长期以来,人们普遍认为肿瘤发生转移就意味着‘世界末日’,手术切除的可能性微乎其微。然而,随着医疗技术的不断进步,肠癌肝转移患者通过手术切除获得治愈的可能性正在逐渐提高。
肠癌肝转移是结直肠癌常见的转移部位之一,据统计,约20%的结直肠癌患者在确诊时已出现肝转移。然而,近年来,国内外学者已达成共识,通过手术切除肝转移灶,是可能治愈结直肠癌肝转移的有效方法。据统计,肝转移病灶能够完全切除的结直肠癌患者,5年生存率已接近50%。
需要注意的是,转移性肝癌手术实施过程中需要因人而异。对于初次评估无法手术的患者,可以通过新辅助放化疗等方法,先将肿瘤缩小,达到手术指征后再行手术切除。此外,以门静脉栓塞(PVE)和一期门静脉结扎联合肝脏离断(ALPPS)为代表的促进健侧肝脏增生以达到手术切除标准的治疗策略,也可以使部分初始评估不能切除的病人获得再次手术和肿瘤根治的机会。
腔镜切肝手术因其手术时间短、创伤小、恢复快等优势,已成为治疗转移性肝癌的重要手段。与传统开腹手术相比,腔镜下肝脏手术切除的并发症率、胆漏发生率、5年生存率几乎相当。更重要的是,腔镜手术为患者后续可能出现的复发进行二次、三次手术切除创造了有利条件。
尽管二次、三次手术风险较大,但只要手术技术娴熟、规范,手术获益也是非常明显。据统计,二次手术切除5年生存率为50%,三次手术切除5年生存率可达65%。
然而,需要提醒大家,手术并非适合所有肠癌多次肝转移患者。对于病灶体积较大或者肝脏外也有转移病灶等情况,应主动放弃手术治疗,寻求以内科治疗为主的综合治疗。
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