北京互联网医院肠炎在线问诊案例
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药事通
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在一个普通的周日下午，***独自坐在家中，突然感到腹部剧痛，大便出血。***心急如焚，赶紧打开手机，寻找互联网医院进行在线问诊。
医生***迅速接诊，询问了患者的症状和病史。经过详细的沟通，***确认患者患有放射性肠炎，这让患者倍感担忧。
***耐心地解释了疾病的原因和治疗方案，建议患者继续使用灌肠药，并定期复诊。***的专业知识和细心态度让患者感到安心，对治疗充满信心。
经过几天的用药，患者的症状逐渐好转。***不仅是一位医生，更是一位贴心的朋友，始终关注着患者的健康。
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3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主，因此，肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡，及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭，以此保证肛周皮肤的干燥清 洁，每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴，减少肛周感染率，同时也可加快肛周血 液的循环，减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病，可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时，可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。 4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间，临床将放 射性直肠炎分为急性和慢性两类，以 3 个月作为分 界，>75%的患者可发生急性放射性直肠炎，5%~ 20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急 性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛， 其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一，主 要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后 重等，严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 1 体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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文章 晚期宫颈癌局部放射治疗对直肠功能影响的研究总结
局部晚期宫颈癌患者接受放疗治疗过程中,放射性直肠炎的发生率较高,该并发症是最常见的放疗毒副反应。 近年来,国内外的很多研究证实,局部晚期宫颈癌患者放疗中及放疗后存在的放射性直肠反应,会对患者的生命质量构成影 响。 影响放射性直肠炎的因素较多,主要为体外照射技术、腔内治疗方式、DICRU 点剂量、剂量体积等。 放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主 要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射 性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下 降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞 的功能,损伤其 DNA 甚至导致细胞死亡[2-5] 。 引 起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP ) 发生的原 因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后 直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床 上的重视[6] 目前临床上对宫颈癌患者发生 RT 的研究渐多,但各文献的数据分析结果差异较大。 通过对近 10 年的参考文献进行研究发现局部晚期宫颈癌的 分期、病理及体外照射和腔内治疗方式等都存在不 同,但体外照射剂量、受照体积及剂量体积、腔内放 疗方式等为 RP 明确影响因素。 所以局部晚期宫颈 癌患者设计合理的治疗方案和照射技术,可以提高 无瘤生存,降低直肠毒副反应,进一步改善患者的 生存质量。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法，使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症，提高患者对放射性直肠炎的了解，从而做到早发现、早治疗。 肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此，需加强对放疗患者的心理护理，积极主动与患者沟通交流，缓解患者的消极态度和不良心理情绪，避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励，以帮助其树立战胜疾病的信心，避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果，提高临床治疗效果[9]。与患者接触时，应细致观察患者的情绪变化，发现患者存在不良情绪，应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流，以能建立良好的医患、护患关系，可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。 心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要，可帮助患者建立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，并缓解其不良心理情绪，以保证治疗效果，从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生，多进食清淡、易消化的食物，尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物，避免进食生冷或凉拌类食物，以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性，鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐，进食温凉的流食或半流食，易于消化吸收。
阮仙梅
主治医师
余干县大溪乡中心卫生院
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4 放射治疗联合手术、化疗的治疗方式 目前已有报道显示化疗联合放疗可以提高局部晚期宫颈癌的 RP 发生率,特别是局部晚期宫颈癌盆腔淋巴结清扫术后放疗的患者,其 RP 发生率显著增加。 如宫颈癌盆腔淋巴结清扫手术中对淋巴血管网的分布进行破坏或阻断,致使术后的直肠供血功能及淋巴回流造成直接影响,放射线对直肠受照组织近期或远期的作用亦能导致 RP 的发生。 临床上有学者认为分期手术 即通过手术获取病理明确影像学检查可疑淋巴结阳性病灶或者切除肿大淋巴结用以指导临床靶区勾画,可以延迟放疗时间并不明显增加放化疗副反应。 Angioli 等[27]前瞻性研究数据结果则提示放射治疗晚期宫颈癌可能会影响手术方式。 而手术方式及部位的不同又会影响放射性直肠炎的治疗,但手术及术后放疗是否加重放射性直肠炎的发生,需要对更多的临床数据进行分析。 李晓娟等[28]综合评价了 70 例 CCRT 治疗的宫颈癌患者,按不同治疗方式进行分组分析, IMRT 组和 VMAT 组 RT 发生率无统计学差异。 Sun 等[29]回顾性研究了 756 例 IB2 - IIB 期宫颈鳞癌,认为手术加术后放疗可以增加放射性直肠毒副反应的风险(OR = 1. 7,P = 0. 006 )。 Wang 等[30]分析 73 例局部晚期宫颈癌患者,发现化疗联合放疗影响 RT 的发生。 有文献认为化学治疗结合放射治疗提高临床 RP 的发生率。 但化疗对直肠功能的影响目前报道较少,也无定论[31]。
阮仙梅
主治医师
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