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苏州肛肠科医生线上问诊:一位母亲与放射性肠炎的斗争

苏州肛肠科医生线上问诊:一位母亲与放射性肠炎的斗争

记得那是一个阳光明媚的下午,我带着满心的焦虑和不安,拨通了互联网医院的电话。电话那头传来了温柔的声音,一位来自肛肠科的医生接听了我的电话。他首先提醒我,作为医生,他需要完整查看我的病例后才能进行诊疗。我详细描述了母亲的病情——去年11月她被诊断出宫颈癌11b期,经过放疗后,今年开始出现放射性肠炎的症状,包括便血、腹泻和腹痛。

医生耐心地倾听,不时地点头,然后根据我的描述给出了建议。他告诉我,母亲现在使用的康复新灌肠剂已经是一种常用的治疗方法,但我可以尝试口服益生菌类药物来辅助治疗。

然而,母亲在使用特尔立半个多月后,症状并没有明显改善。医生告诉我,放射性肠炎的治疗并没有特别好的方法,用药只是为了缓解症状。他还建议我可以尝试使用激素类或中药,但这些药物都需要在医院由专业医师开具。

在了解到母亲的中药治疗效果一般后,我忍不住问医生:“这种肠炎是不是不好治愈?”医生叹了口气,说:“放射性肠炎的确比较难治,但不是不可治愈。放射线对肠道粘膜的破坏是不可逆的,但我们可以通过药物稍微缓解一下肠道微环境的状况。”

最后,我们结束了这次线上问诊。虽然我知道治愈的希望渺茫,但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我,如果病情有变化,要及时联系医院或在线咨询。这让我深感感激,也让我对互联网医院有了更深的认识。

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3 肛门周围皮肤的治疗 放射性直肠炎的症状主要以腹泻为主,因此,肛周皮肤容易受到磨损甚至造成皮肤破溃。指导 患者勤洗澡,及时更换透气性好、纯棉质地、相对 宽松的内裤。每次排便后要用流动的清水彻底清 洗肛门、肛周及会阴部皮肤。用柔软的、不掉毛絮 的毛巾或纱布擦拭,以此保证肛周皮肤的干燥清 洁,每日还可以使用稀释后的高锰酸钾溶液进行 热水坐浴,减少肛周感染率,同时也可加快肛周血 液的循环,减轻因腹泻引起的肛门疼痛。若患者 合并有肛裂、痔疮等疾病,可使用马应龙麝香痔疮 膏或化痔栓等进行治疗[24];出现肛周湿疹时,可以 局部外涂湿疹膏或鞣酸软膏保护。 4 病情观察 根据患者病程发展变化及起病时间,临床将放 射性直肠炎分为急性和慢性两类,以 3 个月作为分 界,>75%的患者可发生急性放射性直肠炎,5%~ 20%的患者会进展成为慢性放射性直肠炎[25]。急 性放射性直肠炎盆腔放疗的照射范围比较广泛, 其导致的肠道损伤是其中最常见的类型之一,主 要临床症状为腹泻、腹痛、腹胀、肉眼血便、里急后 重等,严重影响患者的生活质量及对放疗的依从性。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡[2 - 5] 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视[6] 。 1 体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率[7 - 9] 。 Okazaki 等[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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阮仙梅

主治医师

余干县大溪乡中心卫生院

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阮仙梅

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