对于急性肾衰竭或者慢性肾衰竭急性加重的病人，经过积极治疗，大部分患者可以脱离透析治疗。但慢性肾衰竭尿毒症期患者，肾脏已经缩小，肾小球硬化，依照目前医疗水平，并不能使肾脏康复。可能需要长期透析治疗来部分替代肾功能。举一个例子：人来到这个世界上，并不是因为吃了第一口饭，这一生必须吃饭。人每天吃饭的原因是必须吃饭才能存活。透析也是这个道理，不是因为透析几次后就离不开透析了，是因为肾功能已经丧失，必须依赖透析才能维持身体的内环境。

横纹肌溶解过程：在我们的横纹肌受到一些刺激因素遭到损伤的时候，横纹肌细胞的完整性遭到破坏，那么里面的肌细胞的成分就会被释放进入到细胞外液和我们血液循环系统中，横纹肌之中有一种重要的成分就是肌红蛋白，大多数情况下，只有少量的肌红蛋白可以进入血液，然后与我们的a2球蛋白结合，并在网状内皮系统被代谢掉，但是当肌红蛋白被大量释放的时候，超出我们a2球蛋白的结合能力的时候，肌红蛋白就可以从肾小球滤出进入肾小管内，并且可以与横纹肌细胞核分解产生尿酸共同引起肾小管堵塞以及急性肾衰竭，这就是横纹肌溶解最严重的合并症。

横纹肌溶解的病因：横纹肌溶解的病因比较多，主要分为以下几大类：

1.物理因素：主要包括有外伤和压迫肌肉，血管堵塞或肌肉灌注下降，或者用力过度、电击伤、高温。比如交通事故和工作场合的意外、自然灾害，严刑拷打，长久保持一个姿势、血栓或栓塞血管痉挛，或者我们处于休克状态；用力过度的话，主要表现为锻炼、体育竞赛或者出现在急行军中，有少数病人可以发生在癫痫发作以后或者破伤风病患者。

2.非物理因素，代谢性疾病：非物理性因素和代谢疾病也比较多，这样比如感染、局灶性肌肉感染、败血症导致的肌肉感染，中毒性休克，流感，疱疹病毒感染等，或者我们的电解质紊乱，比如说低血钾，低血钙，低血磷，低血钠和高血钠或者高渗状态等都可以诱发；内分泌系统的异常，又比如说甲状腺功能低下，糖尿病高渗昏迷等都可以导致横纹肌溶解。

7.肾脏

硬皮病常伴有肾脏受累。硬皮病性肾危害是弥漫性硬皮病的一个主要死亡原因。肾病性高血压和/或急进性肾衰比较常见。80%的肾危象发生于病初 4～5 年内，常常发生于血压高于 150/90mmHg 的弥漫性硬皮病患者，无预兆即可发生恶性高血压，并有高血压脑病。

8.其他表现

50%的 SSc 病人常有抑郁的表现，主要是对治疗反应的抑郁。性功能减退也比较常见，器质性神经血管性疾病常可造成男性患者的阳痿。大多数患者合并有干燥综合征、腕管综合征引起的神经病变，继发于甲状腺纤维化或自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）所引起的甲状腺功能减退也是硬皮病常遇到的临床问题。并发肝脏疾病及原发性胆汁性肝硬化，尤其容易发生在女性 CREST 综合征患者。

首先应当明确是 AKI 还是慢性肾衰竭（CRF）

①对于明确有 CRF 病史者，可以明确 CRF 的诊断，但应注意 CRF 基础上发生 AKI 的可能性。

②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者，首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立 CRF；如果肾脏肿大，则 AKI 的可能性大。但以下疾病也可导致肾脏肿大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性等。

③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示 3-4 个月血肌酐升高，利于 CRF 的诊断。

④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论，则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。需要注意 AKI 的发生也可很快出现贫血和钙磷代谢异常。

慢性肾衰竭是各种慢性肾病持续进展的共同结局，而尿毒症，则是慢性肾衰竭的终末期。

之所以如此说，是因为，尿毒症不可逆转，尿毒症患者往往需要血液透析或肾脏移植来延续生命，至于其他的治疗方式，都效果欠佳。

但是，慢性肾衰竭又有哪些信号呢？

第一，代谢性酸中毒，由于肾小管分泌氢离子障碍，从而引起肾小管性酸中毒，酸中毒会导致食欲不振，乏力，呕吐，呼吸深长等等，伴随代谢性酸中毒的还有水电紊乱，患者常常出现高钾低钙，严重的甚至可引起心律失常甚至心脏骤停。

第二，低蛋白血症，慢性肾衰竭患者，蛋白质分解增多，合成减少，在加上肾小管无法重吸收尿蛋白，导致低蛋白血症，低蛋白血症会引起或加重全身浮肿，还会引起胸腔，腹腔积液，慢性肾衰竭除了有低蛋白血症之外，还往往伴随高脂血症，主要以甘油三酯和胆固醇升高。

第三，心力衰竭，慢性肾衰竭患者，由于肾脏排出障碍，钠水潴留，再加上各种堆积在体内的代谢废物都对心肌有一定损害，所以就会出现心力衰竭，心力衰竭也是尿毒症患者最常见的死亡原因，它的发生与肾功能的恶化成正相关，另外，慢性肾衰竭患者还会出现居高不下的高血压，使用降压药物也疗效不佳。

第四，胃肠道症状，慢性肾衰竭患者，会出现食欲不振，恶心呕吐，口腔有尿味，也容易出现胃黏膜糜烂和消化性溃疡，一方面是因为代谢性酸中毒，另一方面则是因为慢性肾衰竭引起的胃肠道广泛淤血所致。

第五，贫血，慢性肾衰竭患者，肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，这是合成红细胞的必备物质，缺少就会引起肾性贫血，肾衰竭程度越严重，贫血可能就越严重。

超过三种以上，则提示着很有可能已经进入终末期，尿毒症期，也提示你应该及时到医院，进行尿素氮和肌酐的检查。

对于慢性肾病的人群，应该积极控制血压，血糖，定期复查肾功能，尿常规，及早干预，有助于延缓肾病的进程。

对于慢性肾病的人群，应该控制盐的摄入，每天的食盐量要低于5g，要补充优质蛋白，主要是牛奶，鸡蛋，豆制品，瘦肉。

对于慢性肾病的人群，将蛋白尿控制在0.5g/天，能延缓病程进展，同时应该戒烟。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。