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隐匿性阴茎 隐匿性阴茎是泌尿外科较常见的一种外生殖器畸形,是指阴茎发育正常但隐藏于耻骨脂肪垫下。隐匿性阴茎的临床表现为阴茎外观短小,严重者仅能看到包皮褶皱,包皮形似”鸟嘴“或”山丘“。隐匿性阴茎是由于阴茎皮肤不附着阴茎海绵体和阴茎皮肤过短、包皮腔过小,海绵体外纤维组织牵拉过紧导致,分为完全型隐匿性阴茎和部分型隐匿性阴茎。隐匿性阴茎一般伴有尿道弯曲,尿线无法前射,严重者会出现尿潴留,同时易引起泌尿系统感染,若未及时治疗会严重影响患儿生活质量,因此针对儿童隐匿性阴茎建议尽早接受手术治疗。 Shiraki手术及其改良术式 初始Shiraki术式实际上是一种Y-V皮肤成型方法来保证阴茎体有足够宽度和长度的皮肤覆盖。仰卧位,在阴茎12、4、8点位置做等长的纵行的包皮切口,使得皮肤套袖的管径增宽。上翻包皮后,在纵切口远端终点位置的内板做倒V型切口,使得Y-V成型中心处位于内外板交界处。内板倒V型的皮瓣向近端牵拉覆盖外板皮肤缺失。Shiraki强调了皮肤成型,但未进行皮下异常肉膜的清除,术后阴茎体仍有部分缩在周围脂肪里。因此初始的Shiraki术式并不理想。 近来各种改良的Shiraki术式纷纷出现,除了阴茎内外板皮肤皮瓣(外板2、6、10点切开或12、6点切开;内板12、4、8点切开或3、9点切开)交叉缝合以扩大狭窄的包皮口之外,普遍进行皮下异常肉膜的清除,同时在阴茎体根部两侧缝合固定阴茎海绵体膜白膜和皮肤的真皮层,防止阴茎回缩。经过改良手术,耻骨阴茎角和阴茎阴囊角显现,取得了较好外观。改良Shiraki手术后,阴茎显著增长,家长满意度评分明显提高。阴茎包皮淋巴水肿多在术后4~6周吸收。 但本手术方法若保留包皮内板过多,水肿消退后包皮会显得臃肿,故需要术中精细裁剪内板皮肤。 Devine手术及其改良术式 Devine术式是目前治疗隐匿性阴茎的手术方法之一。 手术要点: ①于背侧中线纵行剪开包皮内外板,横行牵拉原纵形背侧切口,再横向延长该切口,将剩余皮肤环形切开,保留全部阴茎皮肤; ②识别并切除发育不良的肉膜条索带状组织; ③将阴茎皮肤固定在白膜,勿损伤阴茎背动脉和神经; ④若切除耻骨前脂肪垫,注意保护精索和腹壁下血管 。 缺点:术中视野较小,分离切除纤维组织时操作较困难。另外,耻骨前脂肪垫切除存在争议。 改良Devine术式: 术者用手向耻骨联合方向垂直推挤包皮并握住阴茎根部固定,显露包皮狭窄环位置后,将阴茎体腹侧包皮外板正中纵行切开,切口自包皮狭窄环向近端至狭窄不明显处;上翻包皮,分离粘连并清洗消毒包皮腔;在阴茎体背侧距冠状沟0.5~0.8cm处横行切开包皮,向两侧斜行环切,切口至腹侧与包皮狭窄环切开起始处汇合。阴茎皮肤脱套和固定与经典Devine相似。腹侧包皮内板倒”V“型切除冗余皮肤,再于中线处纵行对合缝合剩余内板,最终内外板对合缝合覆盖完整阴茎。 其优点在于:①将经典Devine术改为腹侧切开狭窄环,斜行环切,可完全松解包皮狭窄;②脱套后不仅较易显露阴茎头及阴茎体,而且视野开阔,纤维索带切除彻底。 带蒂岛状皮瓣纽孔式转移覆盖 上世纪90年代Wollin报道了隐匿性阴茎的新型手术。该手术的特点是:①强调隐匿性阴茎矫形手术中彻底松解和/或切除异常发育肉膜及背侧纤维条索,使阴茎海绵体彻底显露;②在阴茎海绵体显露、包皮退缩后,分离带血管蒂的岛状包皮内板皮瓣,系膜根部打孔后岛状包皮内板皮瓣转移至阴茎腹侧,覆盖包皮缺损。 该术式最大的优点是手术切口位于阴茎腹侧,能够最大限度利用阴茎外板覆盖阴茎背侧及近端,转移的带血管蒂岛状包皮内板皮瓣覆盖阴茎腹侧,保证术后阴茎外观类似于包皮环切。近年来,国内外许多学者在此基础上,结合阴茎白膜与阴茎根部皮肤固定术,均取得满意的临床疗效。 Sugita术式及其改良术式 Sugita术式主要特点为:①包皮内板的两侧翼向腹侧转移,由于皮瓣转移距离短、基底宽大,血供良好,避免皮瓣坏死。②手术切口呈包皮环切改变,手术瘢痕位于阴茎腹侧,术后更美观。③该术式设计容易、操作简单,易于推广掌握且可以用于绝大多数阴茎皮肤不足的病例。 国内部分学者对该术式进行部分改良,即在阴茎根部背侧皮肤真皮层与阴茎根部阴茎体白膜固定,该改良术式能使术后阴茎外观更加美观,减少回缩的发生。
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每天手淫可能引起多种危害,如精神不振、身体疲劳、性欲减退、勃起功能障碍、尿路感染等。因此应注意控制手淫次数,不可过度手淫。 1、精神不振:如果坚持每天手淫,睡眠时间容易受影响,导致精神不振、注意力不集中等表现,影响正常生活; 2、身体疲劳:存在上述情况时,身体过度消耗,容易疲劳,出现浑身乏力、容易犯困等表现; 3、性欲减退:长期如此,生殖器过度受刺激,容易出现性欲减退情况,正常性生活可受影响; 4、勃起功能障碍:部分人群的生殖器可因此出现损伤,有时导致勃起功能障碍,如无法正常勃起、勃起硬度不足等。身体、心理明显受损; 5、尿路感染:对于存在上述行为的人群,其生殖器长时间处于充血状态,增加尿路感染可能性。尤其是手淫前后不进行清洁的人群。可因此出现尿痛、尿急等不适。 在日常生活中,应注意观察身体表现,如果出现一些异常,需要立即到专业医院就诊。应注意及时更换、清洗内衣裤,保持良好作息,对健康有益。
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