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娟娟,34岁,因月经稀发1年于2020年8月就诊。患者2015年因工作压力猛增,经常熬夜,一年体重增加18斤。2016和2018年有两次自然流产,分别发生于孕6周和孕8周且当时B超均未见胚芽。2019年起月经稀发,周期3-10天/45-70天。且未避孕1年未孕。 体格检查:体重指数BMI31.25,痤疮重,结合性激素,胰岛素释放式实验,血脂和B超检查,给她的诊断为PCOS伴高雄血症,糖耐量减退(合并胰岛素抵抗),高脂血症,复发性流产。因有复发性流产病史,给予她全套的免疫和血凝方面的检查,却未发现其他异常。 给予复发口服避孕药降雄和胰岛素增敏剂二甲双胍 治疗3个月,嘱患者同时通过饮食和运动减肥。 三个周期后复查:患者体重减轻5斤。性激素结果显示雄激素水平正常;复查胰岛素释放实验:2小时血糖7.9mmol/ml(正常值上限为7.8mmol/ml),提示仍存在糖耐量减退。告知患者备孕后自然流产风险高,但因患者坚决要求促排,嘱继续服用二甲双胍,同时给予促排。 在第二次促排后,停经29天,患者自测早孕试纸(+),验血 BHCG 1584mIu/ml,孕酮 8 ng/ml,给予地屈孕酮 10mg bid po 保胎。停经49天B超示孕7周左右,见胎心, 患者欣喜若狂。停经59天见红,给予地屈孕酮 10mg tid po 无效,1周复查B超示胎心消失。胚胎染色体检查为16号-三体(引起孕早期自然流产常见的胚胎染色体疾病)。 因前后经历了3次不良妊娠,患者痛下决心减肥,给予患者规范的身体成分管理:控制总热量,进行高强度有氧间歇运动。继续给予复方口服避孕和二甲双胍联合治疗3个月,同时加用奥利司他降血脂。 3个月一晃又过去了,患者体重又减轻15斤,血脂恢复正常,2小时血糖7.5 mmol/ml,但仍有胰岛素抵抗。由于体重控制良好,糖耐量问题已纠正,嘱患者停药后第1个周期自然备孕,第1个月经周期:持续了40天,且基础体温为双相,但受孕未成功。第2个周期进行促排治疗。卵泡发育成熟,但受孕仍未成功。第3个周期促排治疗同前,停经31天自测早孕试纸(+),验血 BHCG 2715mIu/ml,孕酮 19 ng/ml。嘱继续控制饮食,预防妊娠期糖尿病。停经47天B超见胎心搏动,孕16周无创DNA检查未见胎儿染色体异常。孕24周妊娠糖尿病筛查阴性 。孕38周顺产一健康女婴,体重3500g 肥胖女性的糖和胰岛素代谢异常不仅可能影响卵泡发育,还会降低排卵质量。另外,糖和胰岛素代谢异常会影响血凝系统,改变子宫内膜容受性,从而导致受精卵着床困难和自然流产。因此无论是自然受孕还是辅助生育,肥胖女性妊娠后自然流产的风险均增加。 该患者的复发性流产的主要元凶就是肥胖。那么超重和肥胖的妹子在备孕前需要做好哪些准备呢? 1、无论月经是否规律,均建议孕前减重至少5%。 2、如被诊断为多囊卵巢综合征,先用药控制雄激素至正常范围;如果有糖耐量异常者,尽量纠正后再备孕,否则孕后自然流产和妊娠期糖尿病的风险极高。 3、备孕时继续控制体重,有胰岛素抵抗者可继续服用胰岛素增敏剂。 自主减肥不理想的话,可以在医生的指导下,进行科学的身体成分管理:即科学饮食和运动相结合,达到即降脂又增肌的效果。
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脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育。但是生育后常抱孩子使得脊柱承载负荷较大,加上怀孕后韧带松弛可能会加重脊柱侧弯。如果是患有腰椎间盘突出症,人体本能避痛反应引起的脊柱侧弯,体态上表现为:旋盆翘臀、旋腰挺胸、腰曲反向等,待手法治疗消除腰及下肢麻痛等症状后,稳定3到6个月即可备孕。
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