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阴茎癌(Penile cancer,PC)作为一种罕见的侵袭性肿瘤,好发于50~70岁男性。PC分布具有一定的地域差异,在美国和欧洲等发达国家中少见,但在非洲、亚洲和南美洲等国家,发病率占到全部肿瘤的17%。随着经济状况和卫生条件的改善,我国PC发病率呈现下降趋势。2019年我国PC的发病率为6.1/10万。其中鳞状细胞癌是最常见的组织学类型,占到95%。目前研究发现人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染、包茎、吸烟、慢性炎症和分子遗传等与PC的发生相关。由于对该疾病认识不足,导致较多患者延迟就医,因此确定预后因素对于识别与不良结局相关的高危患者非常重要。 01 手术治疗及手术方式 对于PC的治疗,存在较多争议,手术切除对于局限期PC患者的治疗效果显著。另外,手术治疗有助于我们判断肿瘤临床分期、分级以及淋巴血管的浸润程度,指导下一步的诊治。PC手术方式目前有保留器官的局部病灶切除术、部分切除术及根治性切除术三种方式。 02 动态前哨淋巴结活检 对于PC患者,出现淋巴结转移时首先累及的是“前哨”淋巴结,其位于腹股沟区域的上内侧区域。自1977年Cabanas首次提出淋巴结活检的概念后,淋巴结活检的方法不断改进,正在成为PC腹股沟淋巴结分期的一种备受推崇的方法。约25%的无临床可触及腹股沟淋巴结(cN0)的PC患者出现常规影像学检查未能检出的微转移,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)2020年指南建议这些患者中,≥pT1G2需进行常规腹股沟淋巴结清扫术或动态前哨淋巴结活检。Dell'Oglio等在最新的一项研究发现使用混合荧光放射性示踪剂吲哚菁绿(ICG)-99mTc纳米胶体应用于淋巴结活检在经验丰富的大中心取得了很好的效果,但其实用性和成本效率缺点较为明显。动态淋巴结活检在评估临床淋巴结阴性的中高风险PC患者中意义重大。 03 淋巴结清扫 PC患者的生存情况主要取决于淋巴结转移,但对于区域淋巴结的管理存在争议,其中局部淋巴结清扫术仍然是局部晚期PC的标准治疗方法。对于出现淋巴结微转移的患者,淋巴结清扫术可提高生存率;对于局部复发的患者,早期淋巴结清扫的患者存活率超过90%。但应注意的是术后并发症也是需要关注的主要问题。 04 化疗 1988年Pizzocaro等首次提出辅助化疗对于PC患者的生存优势,他们对12例行腹股沟淋巴结根治性切除术的患者和5例腹股沟淋巴结转移的患者进行了12周的长春新碱,博来霉素和甲氨蝶吟治疗,与未行化疗的患者相比,PC患者的生存率显著提高( 在长期随访CSS为84%,而无辅助化疗为39%),这一方案就是经典的Pizzocaro方案。美国较多使用TIP方案,即顺铂+紫杉醇+异环磷胺。 05 放疗 PC被广泛认为是对放疗不敏感的肿瘤,并且在放疗期间发生了较多的不良事件。然而,有研究显示在T1-T2期的患者中,X线体外放疗或近距离放疗可以作为手术的替代方法,在局部复发的情况下也可以使用其作为挽救性治疗的措施。但是,体外放疗的作用目前尚不清楚。 06 免疫治疗 对于局部晚期的PC患者来说,常规所使用的临床化疗方案并不能改善预后,且存在副作用免疫疗法成为PC的一种新的治疗方式。免疫抑制检查点的表达已被用作免疫治疗的生物标志物,其中靶向细胞毒T淋巴细胞相关抗4(CTLA-4)和程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡配体-1(PD-L1)两种治疗的目的都是降低肿瘤的免疫逃避能力。在PD-L1高表达和分化簇8阳性(CD8+)的阴茎癌中,T细胞浸润可应用于治疗局部晚期疾病的免疫疗法应答。抗表皮生长因子受体和其他免疫治疗策略的出现可能会改善PC患者的预后。对于辅助化疗效果不佳的病人,尝试性应用免疫治疗是一种新的探索。
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我国是瘢痕疙瘩的高发区域,其突出于皮肤表面,质地坚硬,色红或紫,好发于皮肤张力比较大的部位,可发于前胸、后背、耳垂、肩部、外阴等部位,影响美观,引发皮肤功能障碍,还可导致剧烈瘙痒和疼痛,给患者带来巨大心理负担。目前瘢痕疙瘩的治疗策略包括手术、放疗、激光、压力、硅胶、冷冻、药物治疗等,但相较于欧美国家白种人,我国患者疾病程度更为严重,对治疗的抵抗程度和复发率可能更高。 因此,对于防重于治,尽量避免皮肤外伤,如纹身、穿耳洞等,积极控制皮肤炎症性损伤。痤疮患者应积极治疗痤疮,注意患处的皮肤清洁,养成良好的生活习惯。对于准备手术的患者,做手术前应了解患者是否为“瘢痕体质”,治疗时应采取减小创口的治疗,促进皮肤愈合、减少皮肤张力。 “瘢痕体质”常具有以下特点:首先身体任何部位受伤均会长出瘢痕疙瘩病变,身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕增生(瘢痕疙瘩),哪怕是不经意的轻微损伤;其次瘢痕疙瘩有家族多发倾向,即家族中有多例患者,具有遗传倾向。瘢痕体质的患者必须于术后采取相应的预防措施,如术后早期促进伤口愈合,拆线后使用抗瘢痕增生药物,术后密切关注瘢痕疙瘩的诱发因素,如伤口感染、延迟愈合、切口张力过大等,拆线后可以及早应用祛瘢产品,比如美皮护、倍舒痕等、疤克。 术前调护,在决定做瘢痕手术之前可以口服中药祛瘢药物,如中日医院自制的“散结祛瘢汤”,临床实践证明其对瘢痕疙瘩有明确的效果,经过药物干预后,可以抑制血管和细胞增生,提高手术质量,降低手术复发率。当然,口服药物,也适用于长期注射药物治疗的瘢痕疙瘩,可以延长注射周期,减少注射次数,提高治疗效果。 饮食调护:忌辛辣刺激食物,如生葱、大蒜、辣椒、咖啡、可可等刺激性食物,多食用粗纤维蔬菜,多饮水,合理饮食。衣着调护:以松软棉织品为宜,不宜穿紧身的化纤内衣。对新衣被,最好洗净后再穿,避免新衣被对皮肤的刺激。皮肤调护:在痤疮发作期,最好不要使用刺激性的药品或化妆品,特别是油性和粉性化妆品,以免加重皮肤的炎症反应。根据气候情况清洗皮肤,洗澡时避免热水烫洗,忌强碱性皂液清洁。心理调护:认识瘢痕治疗持续性、复发性,做好长期治疗准备,调畅情志,避免劳累。环境调节:潮湿闷热的夏季注意通风干燥,干燥寒冷的冬季注意适当使用加湿器,保持居住环境适当的湿度。
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