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一、直立不耐受的表现 头痛、视物模糊、面色改变、心悸、恶心、出汗、疲劳等一系直立不耐受指因直立而产生的头晕、列临床症状,平卧后可缓解或消失,是儿童常见的功能性心血管疾病,其发病与自主神经功能系统调节障碍密切相关。 二、直立不耐受的常见类型 直立不耐受是一组以自主神经功能调节障碍为主的临床综合征,包括血管迷走性晕厥 (VVS)、体位性心动过速 (POTS) 、直立性高血压 (OH) 、直立性低血压 (OHT) 、境遇性晕厥 (SS)、颈动脉窦敏感综合征 (CSS)。 三、直立不耐受的有关检查 基础直立倾斜试验:患儿仰卧10分钟,期间记录基础动脉血压、心率及心电图,然后再站立于倾斜床上倾斜60°,密切监测血压、心率、心电图变化及临床表现,直至出现阳性反应或完成45分钟的全过程。药物激发的直立倾斜:在基础直立倾斜试验基础上,若完成45分钟试验时,患儿的反应仍为阴性则令患儿舌下含化硝酸甘油,再持续观察至出现阳性反应或含药后20分钟,含药后动态监测动脉血压、心率,并动态监测心电图。 四、直立不耐受的治疗方法 1.基础治疗 (1)健康教育:避免诱因(持久站立、体位突然改变、闷热环境、感染、排尿过于用力、饮水过少、饮食过淡等),发生晕厥先兆症状时,尽可能在意识丧失之前在安全环境下保持下蹲或平躺姿势,避免意外外伤。 (2)直立训练: 双脚离开墙壁15m,头枕部靠在墙壁。训练时间以患儿能耐受时间为佳,逐步慢慢增加。 (3)自主神经功能锻炼: 用软和的干毛巾稍用力地自肢体近端至远端来回摩擦惠儿前臂和小腿的内侧至皮肤略微发红,每个部位 4~5 min,每天2次。 (4)饮食中增加盐的摄入和液体摄入:口服补液盐来增加血容量。减少由于体位变化导致的血流动力学变化。 2.药物治疗 a受体激动剂: 盐酸米多君为代表药物。B受体阻断剂:美托洛尔为代表药物。 选择性5-轻色胺再摄取抑制剂: 舍曲林为代表药物。盐皮质激素代表药物氟氢可的松,因其无明显器官损害而在国外作为儿童 VVS 治疗的一线药物3.对于一部分星顾反复发生,且心脏停博时间过久危及生命,而药物疗效差的患儿可以考虑植入起搏器。
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手术疾病 1.阵发性室上性心动过速 2.预激综合征 3.房室结折返性心动过速 4.房性心动过速 5.心房扑动 6.室性早搏/室性心动过速 手术时机 年龄3岁以上,体重15公斤以上 (若心动过速发作频繁,药物控制不良或伴心功能下降,及早消融) 手术创伤 射频消融仅需穿刺血管,不用开胸,属于微创手术,创伤小、恢复快。采用CARTO Univu先进技术,开展绿色电生理,术中零辐射,避免辐射损伤。 手术过程 手术过程:(通常2小时) 1.麻醉(一般选择全麻) 2.心内电生理检查---诱发及明确心动过速原因 3.射频消融---治疗心动过速病灶 术前术后注意事项 1.术前停抗心律失常药物3-5天 2.术前第一天完善术前检查 3.手术当天按流程实施手术,术后返回病房,平卧12-24小时,待穿刺伤口恢复 4.术后第二天可下地活动,第三天可以出院 5.术后口服阿司匹林1或3个月,免体6个月 团队优势 1.---技术经验丰富(各术者均在国家心律失常中心培训,具备国家认证手术资质,其中主力术者江河博十拥有5000余例手术经验,是国内儿童心律失常例数最多术者,可开展各类儿童心律失堂手术) 2.---平台强大(医护人员60名,拥有病房、门诊、心功能室及导管室,可开展各类心脏问题,包括但不限于心律失常的检查和治疗) 3.---设备先进 (国内为数不多的采用CARTO Univu电生理中心,开展绿色电生理,术中零辐射) 住院流程 首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科 1.挂号流程 u 关注公众号“首都儿科研究所附属儿童医院”,点击“个人中心”进行注册登录,按系统提示添加就诊人,完成实名认证,绑定就诊儿童信息,注意:一个手机号注册一个账户,一个账户最多可以添加3名就诊人。u 在首页点击“预约挂号”,选择科室、选择号源、选择就诊人就诊卡、确定预约,可以预约未来10天号源。u 每天下午3点,公众号开放第11天号源。u 为避免造成专家门诊资源浪费,退号需要在就诊日当天零点前,在公众号选择“取消挂号”,如果超过这个时间,只能在就诊当天到医院窗口办理退号退费。 2.办理住院流程: 门诊医生给需要住院儿童开具住院证并预约,家长在接到病房医生住院通知后,凭住院证于门诊地下一层住院处交住院押金,办理住院。注意: 病房楼实行封闭式管理,允许1名家长陪床,请注意携带好病例资料及必要的生活用品。 温馨提示:非北京医保患者住院前请提前向当地医保部门咨询医保备案事宜。
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