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前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童导管消融术注意事项。 手术流程和注意事项 (3步) 1、 全麻麻醉师利用术前埋置的 套管针注射麻醉药物,儿童就“睡着了”(无意识状态) 全麻2个好处:1)保证配合,儿童术中不动利用医生导管操作2)保证无痛,对儿童术后身心健康恢复有利,不留下阴影。 全麻2个风险及对策1) 误吸: 部分儿童对麻药敏感,会出现恶心、1呕叶情况,麻醉状态下孩子无意识,不会把胃内容物主动吐出去,会随着呼吸吸到肺里,发生室息。对策:术前提前6-8个小时禁水和食物,病房护士会提前通知家长做好禁食水工作。禁食水措施能将误吸风险大大降低。当然,医生术前会给孩了补液,不会脱水或营养不足。 2) 延迟拔管: 麻醉状态下孩子呼吸会变慢,自主呼吸氧气不够用。麻醉师会给孩子下喉罩或气管插管,外接呼吸机供氧,维持术中100%血氧,手术安全。等手术结束,把呼吸管路撤除。如果气道分泌较多的痰液,堵住喉咙,麻醉师会清理痰液,保持气道通畅。但是部分儿童气道过于敏感(比如过敏性哮喘、过敏性皇炎的儿童),分泌物比较多,清理完了又有新分泌物,这种情况下就不能着急拔管对策:延迟拔管,保留喉罩或气管插管,转运至监护室观察,继续呼吸机供氧,待儿童分泌物减少以后再拔管送回普通病房。 2、心内电生理检查(2步骤)1)穿刺: 选择较粗的深部血管(如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等) 扎针留置很细的软鞘管 (专业术语叫Seldinger技术穿刺法)。医生会根据孩子疾病类型选择上述部分血管穿刺。 2)心内电生理检查:通过软销管把更细的标测电极送入心脏内,探测异常电信号定位病灶(如房室旁路)。房速、室速、室早如果麻醉抑制,就通过标测电极进行刺激诱发。 风险:儿童血管细,部分孩子血管比较敏感,穿刺置管会出现局部血管痉挛狭窄或血栓形成,但不是百分之百发生,跟孩子体质有关。对策:选用适合儿童较细的销管和电极,及时应用血管扩张药物及抗凝药物,大部分术中都能缓解。部分儿童血管比较敏感,术后还要继续应用上述药物治疗一段时间可恢复。 3、导管消融通过心内电生理检查搞清楚儿童发病的机制和病灶,评估手术风险和安全性,如果风险小就送入消融导管,利用热能或低温能量,治愈病灶。 术后注意事项 撤管: 1.术后医生会撤出所有鞘管和电极,孩子体内什么东西都没有; 2.压迫止血:局部穿刺点有个针眼,由于是深部血管,医生会花30-40分钟的时间给孩子压迫止血,不出血后利用无菌辅料和弹力绷带包扎,护士还会给压上盐袋。 3.平卧24小时: 穿刺点完全愈合大约需要24小时,所以回到病房后要让孩子平卧24小时。第2天医生检查伤口,没有血肿或新发出血就可以下地活动了。再观察1-2天如果病情稳定就可出院。 4、 术后进食: 根据孩子术后意识状态,护士会通知家长进食时间,饮食品种对手术不影响。 出院后注意事项 1.根据射频消融病灶位置吃1或3个月阿司匹林 (出院时大夫会给开好)冷冻消融不吃。2.避免剧烈体育运动:主要是竞技类体育项目。上学的孩子要免体半年3.感冒发烧不用激素和营养心肌药物。
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暑,热也,小暑即为小热。 盛夏已经来临,气候也明显越来越热,这个季节的人容易感到焦躁不安,因此,要注意平心静气、切勿焦躁、宜少动多静、保持心态平和。 饮食作息上要保证睡眠的充足,可多吃苦瓜等清热祛暑的蔬菜和水果,多喝汤或粥;还可以选择散步、游泳、瑜伽、太极拳、旅游等方式进行运动。 无论是衣食住行,小暑节气时都要避免因暑热导致的心理、生理的异常。 尤其是一些慢性基础病的患者,不仅不能不出汗,也要避免过度出汗,时常静心,放平心态以抵御环境对情绪的影响,解暑祛湿的三花三叶也不要忘了泡起来!
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