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人体内有一种物质叫做血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ),顾名思义,这种物质一旦与相关受体结合,就会产生比如血管收缩、水钠潴留、血管升压素分泌增加等反应[1],导致血压升高。 而厄贝沙坦片是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,它通过阻断血管紧张素Ⅱ与相关的受体结合,从而抑制血管收缩,减少醛固酮的释放,从而发挥降血压的作用。除了降压外,它还可以用于合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗[2]。 1、该不该吃 (1)适用人群: 原发性高血压患者。 合并高血压的2型糖尿病肾病患者。 (2)禁忌人群: 对本品过敏者禁用。 妊娠和哺乳期妇女禁用。 银屑病或有银屑病史的患者:应慎重权衡,因为本品可能会使银屑 病加重。 有半乳糖不耐症、总乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见遗传性疾病患者不应使用本品。 2、怎么吃 (1)用多大的剂量? 口服。推荐起始剂量为 0.15 g(2片),每日一次。 根据病情可增至0.3 g(4片),每日一次。 (2)什么时候用比较好? 每天使用1次,建议在餐后服用。 (3)忘记用药怎么办? 如果只是漏了一次,且马上想起来了,时间差距较短,马上服用即可。 如果已经想不起来什么时候吃过,或者已经超过12小时,那就不要补服了,在下一次服用该药时服用下一剂即可。 补服时千万不要增加剂量,以免引起血压过低。 3、服药期间需要注意什么? 患者就诊时,需要和接诊医生说明正在服用的药物情况,以免药物间发生相互作用,引起严重后果。 用药剂量及频率应严格遵医嘱执行。如果不慎服用本品过量,可能会出现低血压,心动过速或心动过缓,应该尽快前往医院,医生会采用催吐、洗胃及对症支持治疗。 一般情况下,厄贝沙坦不太可能影响驾驶和操作机器的能力。治疗期间,当驾驶或操作机器时应考虑偶尔可能出现头晕或疲倦。 如果药物已过期,请不要再服用,建议立即丢弃。 药物应放置在儿童不能接触到的地方。 4、常见不良反应 常见不良反应有头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,一般程度都是轻微的,呈一过性,多数患者继续服药都能耐受。罕见有荨麻疹及血管神经性水肿发生。 其他不良反应有消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳、上呼吸道感染等。如果症状不缓解或者又加重的趋势,应及时就医,必要时需要停药处理。 5、其他常见问题 Q:厄贝沙坦片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片有什么区别吗? A:厄贝沙坦片主要成分为厄贝沙坦,是一种单一制剂的降压药物。而厄贝沙坦氢氯噻嗪片是复方制剂,相当于一种联合用药,是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂和噻嗪类利尿剂的联合。两者联合的单片复方制剂具有优势互补、简化治疗、提高长期治疗依从性和有利于血压控制达标等优点,也是最新高血压指南推荐的复方制剂之一。 Q:厄贝沙坦片是处方药吗? A:厄贝沙坦片是处方药,需要凭执业医师或执业助理医师处方才可进行调配、购买和使用。 Q:妊娠期、哺乳期可以服用吗? A:不可以。处于妊娠和哺乳期的妇女禁用厄贝沙坦片。 参考文献: [1]厄贝沙坦片药品说明书. [2]王明岗. 厄贝沙坦对2型糖尿病肾病微量白蛋白尿的治疗作用. 中国临床实用医学,2010,4(12):28-29.
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胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需要依赖胰岛素维持生命,也必须使用胰岛素控制高血糖,并降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命,但当口服降糖药的降血糖效果不佳或存在口服药使用禁忌时,仍需要使用胰岛素控制高血糖,并减少糖尿病并发症的发生。对于病程长的2型糖尿病患者,胰岛素治疗可能是最主要的,甚至是必需的控制血糖措施。 1、该不该用 (1)胰岛素的适用人群: ①1型糖尿病患者,需终身胰岛素替代治疗。 ②2 型糖尿病患者: 经足量口服降糖药物治疗3个月后,糖化血红蛋白(HbA1c)仍≥7.0%; HbA1c≥9%或空腹血糖> 11.1 mmol/L,同时伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者,可考虑2周至3个月的短期胰岛素强化治疗; 特殊人群:肝肾功能不全、妊娠期、儿童; 围手术期患者,合并急、慢性并发症,合并感染。 糖负荷试验后C肽或胰岛素释放水平提示胰岛β细胞功能衰竭者。 存在严重糖尿病慢性并发症,如临床糖尿病肾病等患者。 在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病),出现无明显诱因的体重显著下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。 ③难以分型的糖尿病患者。 (2)胰岛素的禁忌人群: 对胰岛素或胰岛素中所含的任何其他成分过敏者; 低血糖发作时。 2、怎么用? (1)如何使用? 胰岛素在实际应用中可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂(包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物)、预混胰岛素制剂(包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物)和双胰岛素类似物。使用方法主要是皮下注射,部分短效制剂可以静脉注射。 注射部位可选择腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部外上侧。不同部位吸收胰岛素速度快慢不一,腹部最快,其次依次为上臂、大腿、臀部。 (2)用多大的剂量? 胰岛素的起始剂量根据病情、血糖水平和糖化血红蛋白等因素决定,通常从小剂量开始,然后根据血糖控制水平,在医生的指导下增加或减少剂量,直至血糖达标。具体请遵医嘱用药。 1型糖尿病患者:每日胰岛素使用总量一般为每日每公斤体重0.4~0.5单位之间,其中基础胰岛素占40%~50%。根据自我血糖监测或持续葡萄糖监测结果进行个体化调整,通常先调空腹血糖,再调餐后血糖。 2型糖尿病患者:胰岛素治疗方案不同,病情不同,每日所需剂量不同。敏感者每日需量仅5~10单位,一般约20单位,而肥胖或对胰岛素不敏感者可能需要增加剂量。 在糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗性昏迷时,可采用静脉持续滴注胰岛素。成人每小时4~6单位,儿童按每小时体重0.1单位/kg。根据血糖水平调整剂量,当血糖下降到13.9 mmol/L以下时,逐渐减少胰岛素剂量及注射频率。 (3)什么时候用比较好? 速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物:宜在进餐前即刻注射。 短效胰岛素和预混胰岛素:宜在餐前15~30min注射。 中效胰岛素:宜在睡前注射。 长效胰岛素:应固定时间注射。 双胰岛素:主餐前注射。 (4)遗漏用药怎么办? ①使用速效胰岛素的患者:餐中或餐后立即想起来漏打速效胰岛素,按照原来的药量注射;餐后15-60分钟,胰岛素减半量,皮下注射;临近下一餐,不建议补打。 ②使用短效胰岛素的患者:餐前漏打短效胰岛素,可以在餐中或餐后减少原基础胰岛素用量的10%-20%注射,餐后30分钟以上想起来餐前漏打短效胰岛素,不建议补打。 ③应用预混胰岛素的患者:如果忘记注射预混胰岛素,不建议追加注射,以免发生严重的低血糖。 ④使用中效胰岛素的患者:如果忘记注射,不建议第2天追加注射剂量以降低发生低血糖的风险。 ⑤注射长效胰岛素的患者:如果忘记注射,可在想起的时间点补注,然后从那个时间点开始,每天在同一时间点注射,以确保每两次注射间隔为24小时,以避免低血糖。切勿将两天的胰岛素量叠加起来一次性注射,这样做非常危险。 ⑥忘记注射双胰岛素类似物:如果为每日1次注射,建议在当天下一次主餐时补充注射漏掉的剂量;如果为每日2次注射,不建议为弥补遗漏的剂量而进行额外的追加注射。 需要注意的是:各种胰岛素的具体补打原则不一样,请遵循药品说明书和医嘱用药。 3、胰岛素注射液储存注意事项? 未启封的胰岛素存放于冰箱中,温度在2-8℃之间,不可冷冻,冷冻后不可使用。 启封后,在室温环境下(25℃)保存4周,存放在阴凉干燥的地方,无需冷藏,但要避光和避热。 请勿将注射笔暴露在灰尘、污垢和液体中。 请勿清洗、浸泡或给注射笔涂润滑油。 避免注射笔坠落,防止发生撞击。 外出旅游时携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡,尤其夏日天气炎热(>30℃),胰岛素应置于保温箱/瓶或保温袋中随身携带。 乘坐飞机时,胰岛素应随身携带,不可随行李托运。 具体保存方法,请参照胰岛素说明书。 4、常见不良反应有哪些? 低血糖:最常见的反应,通常由于剂量过大或饮食失调。症状包括:饥饿感、心慌、疲乏、头晕、大汗和面色苍白等。立即食用糖果、饼干等含糖食物,或静脉注射50%葡萄糖,迅速纠正低血糖。 胰岛素过敏:主要表现为局部瘙痒、荨麻疹,全身性皮疹较少见,极少出现严重过敏反应,如血清病或过敏性休克。 注射部位皮下脂肪萎缩或增生:反复在同一部位注射可导致此现象,停止使用该部位后可缓慢恢复。定期更换注射部位可预防这一问题。 水肿:胰岛素治疗初期由于水钠潴留,可能出现轻度水肿,通常会自行缓解,不需要干预。 视物模糊:使用胰岛素后,血糖迅速下降,一些患者可能会发生远视,出现视物模糊,属于暂时性变化,无需特殊处理,一般随血糖恢复正常而迅速消失。 5、其他常见问题 Q:注射不同部位需要调整剂量吗? A:不同部位注射胰岛素虽然吸收快慢不一样,但不影响药物吸收,不需要调整剂量。但需注意距离肚脐5 厘米以内的区域严禁注射,在肚脐两侧约1个手掌宽的距离内注射,每次需要更换注射部位,每次的注射点之间应相距1厘米,尽量避免在1个月内重复使用一个注射点,降低注射部位过敏反应风险,且反复注射同一部位,可能会导致皮下硬结,影响药效。 Q:打胰岛素前需要排气吗? A:正确使用时,针头或笔芯内会存留少量空气,为了避免将空气注入体内,并保证注射剂量的准确,在每次注射前应该严格按照产品说明书进行排气。 Q:胰岛素可以和其他口服降糖药物一起用吗? A:根据病情需要,在医生的指导下,胰岛素可以和口服降糖药联用,取长补短,帮您实现更优的血糖控制。 Q:使用胰岛素治疗,患者需要注意什么? A:使用胰岛素治疗的糖尿病患者需要定时、定量进餐,勿延迟进餐,更不要忘记进餐,不要在餐前剧烈运动。当各种原因导致进食量减少或运动量增加时,要适当减少胰岛素的用量,密切注意有无出现低血糖症状,有条件者及时监测血糖。 参考文献: [1]葛均波,徐永健,等. 内科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018. [2]王红岩,韩柳,李桂等.糖尿病患者胰岛素规范化注射及管理的最佳证据总结[J]中华现代护理杂志,2019,25(36):4693-4697. [3]中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版).中华糖尿病杂志2017年2月第9卷第2期. [4]胰岛素注射液说明书. [5]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2021,37(4):311-398. [6]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学(第15版)[M].北京:人民卫生出版社,2017. [7]中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会内分泌学分会,等. 中国1型糖尿病诊治指南(2021版)[J]. 中华糖尿病杂志,2022,14(11):1143-1250. [8]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 《基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识》编写专家组. 基层2型糖尿病胰岛素应用专家共识[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(7):726-736. [9]许新雨. 忘记注射胰岛素是否需要补打[J]. 糖尿病之友,2020(11):56. [10]郭晓蕙.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津:天津科学技术出版社,2015.
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