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在我日常的工作中,除了治疗肺癌和肺结节外, 恶性胸膜间皮瘤在我的诊疗范围之内,也有很多患者通过线上问诊平台向我咨询恶性胸膜间皮瘤的诊疗问题。 有一位患者家属把母亲的病历资料发给我看,他母亲前段时间在其他科室做的胸腔镜手术。从他提供的病历资料来看,医生在他母亲的胸膜上切取了几块组织送检,病理显示为恶性胸膜间皮瘤。 家属除了想了解恶性胸膜间皮瘤应该怎么样治疗外,也问了我这样一个问题。他问我做胸腔镜胸膜进行活检,会不会加速病情? 我自己的经验是做胸腔镜胸膜活检是不会加速恶性胸膜间皮瘤病情的,恶性胸膜间皮瘤这个病恶性程度比较高。有时通过胸水或者经皮胸膜穿刺活检,不一定能够取得满意的病理结果,不能及时确诊,就不能抓紧治疗,胸腔镜胸膜活检能够快速的取得确定的胸膜组织确诊,为治疗赢得了时间。
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孟鲁司特钠是临床上常用的治疗支气管哮喘药物,为白三烯受体拮抗剂,是一种平喘类药物,适用于 2 岁及以上儿童及成年人,主要用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、运动性哮喘、阿司匹林敏感性哮喘患者的预防及治疗。 2024 年 5 月 7 日,全球哮喘防治倡议( GINA )官网( https://ginasthma.org/ ) 正式发布了《 GINA2024 哮喘防治指南》。 在更新的指南中提醒医生要告诫患者或其父母及监护人需要注意孟鲁司特钠药物的不良反应,包括新 发的噩梦和行为 异常 ,甚至 个别 患者 出现 自杀意念等。 我国学者也曾在《药物不良反应杂志》, 2023 年 出版的 第25卷第 8 期 上发表了 “基于美国 FDA 不良事件报告系统数据库的儿童患者应用孟鲁司特风险信号挖掘 ”文章。 文章纳入分析了 5179 例孟鲁司特钠不良反应 报告, 在众多不良反应 报告数 据中,位居 前10位 的是: ① 攻击性行为、 ② 焦虑、 ③ 自杀意念、 ④ 异常行为、 ⑤ 抑郁、 ⑥ 愤怒、 ⑦ 噩梦、 ⑧ 失眠、 ⑨ 大声哭泣 、 ⑩ 夜惊 。 在上述位居前 10 位的不良反应报告中, 除大声哭泣外,均 已在药品 说明书 上 记载 为药物 不良反应。 使用孟鲁司特钠不良反应风险 信号强度居前10位的 是: ① 感觉超负荷、 ② 心率异常、 ③ 离别焦虑障碍、 ④ 孤独恐怖症、 ⑤ 灰尘过敏、 ⑥ MillerFisher综合征、 ⑦ 嗜酸性肉芽肿合并多血管炎、 ⑧ 儿童人格障碍、 ⑨ 夜惊 、 ⑩ 血小板黏附性下降 。 在上述不良反应风险强度居前 10 位中, 心率异常、MillerFisher综合征和血小板黏附性下降为药品说明书中未记载的不良反应 ,需要引起临床应用中警惕和注意 。 任何药物的使用都有其两面性,有药物的治疗性,是我们所期待药物能充分发挥其治疗作用,也有药物的不良反应性,这是药物在使用过程中出现的一些副作用。 不良反应的发生,有药物本身的因素,也有使用者个体差异的因素,还有与药物的使用时间长短、药物的使用剂量、药物的使用方法等有关。 药物在上市前均需要进行药物试验,评价药物的有效性和安全性,包括动物试验和临床试验,在试验过程中发现的不良反应均需要记载在药物说明书中,来提醒临床医生及使用者引起注意。 对已上市的药物还有药品不良反应报告机制,所有药物在临床使用过程中发现的不良反应均需要进行报告,药品生产企业也会经常对药品说明书进行更新。 需要强调的是,药品不良反应的发生率通常是比较低的,绝大多数也比较轻微,停药后能够缓解,药品的获益远远大于使用的风险。对频发的严重的药物不良反应报告,也有药品的退出停止使用机制,我国国家药品监督管理局近几年因药物的严重不良反应,其使用风险大于获益,发布了停止使用的药物有:酚酞片、安乃近注射液、特酚伪麻片、吡硫醇注射剂、磺胺索嘧啶片等。
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