青岛医博肛肠医院

“医生，我的活检报告出来了你帮我看下。”

一位 40 多岁的病人做了胃镜检查

取了病理化验，病例报告显示

胃窦局灶性萎缩，个别腺体肠化

他立刻吓得要死，嘴里嘟囔着

“我要得癌了，我要死了...”

很多人一旦看到

“萎缩”、“肠化”、“息肉”等字眼

就会觉得大事不好

果真如此吗？

今天，咱们就科学、严谨地

说说癌前病变这些事儿

什么是癌前病变？

癌前病变，顾名思义就是癌症发生前的一些病理状态。

癌症的发生是一个多因素、长时间、渐进的过程，其过程可分为癌前病变、原位癌、浸润癌、转移癌四个阶段。

体内一个正常细胞从增生开始到完全癌变，是一个极其漫长的过程。而当你发现这个细胞出现异常增生时，它就有了癌变的可能性，如果再继续发展就有可能发展为癌，这个过程叫癌前病变。

简单来说，出现癌前病变，就有癌变的可能，但不是癌症，也不是一定发展成癌症。

癌前病变是多因素造成的，如慢性炎症、不良的生活方式及遗传因素。癌症都会经历癌前病变，但它们中的大部分可能会处于一种稳定状态，有的甚至会逆转到正常状态，最终有极小一部分演变成癌症。

因此，对于癌前病变，我们要有正确的认知:

• 癌前病变并不是癌！只是一个病理学名词，不是一种病名；
• 癌前病变大多数不会演变成癌！仅仅是其中少部分可能演变成癌症；
• 许多癌前病变可以通过改善生活习惯、对症治疗等，可以达到维持现状、甚至能够逆转，即使出现了进展，通过及时的复查发现，也能在癌变前进行手术根治。

流行病学

好发于夏秋季节，有传染性。

病因

1.病毒性肠炎

病毒性肠炎多为犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起。

2.细菌性肠炎

细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门菌。

3.真菌性肠炎

真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。

4.寄生虫性肠炎

寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。

5.饮食导致的肠炎

污染或腐败变质食物、刺激性化学物质、某些重金属中毒，以及某些变态反应等都能引起肠炎。

6.抗生素导致的肠炎

滥用抗生素，导致肠道菌群失调，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

确诊肛瘘的 4 项检查

1. 指诊：一般患者来到医院检查时，医生都会给患者做指诊，把手指伸入患者肛门内摸一摸，如果瘘管不是很深，一般可以摸到瘘管的走向和内口。如果指检不能清楚的找到瘘管和内口，就需要做进一步的检查，包括探针、B 超和核磁共振检查。

2. 探针检查：就是拿着探针从肛瘘的外口沿着瘘管往内伸，另一只手的手指进入肛门内，如果手指触碰到探针从内口穿出，说明找到了这条瘘管的位置、走向和内口。但如果瘘管有弯曲，探针无法顺利通过就不能做。

3. 腔内 B 超：可以准确判断肛瘘发病的部位、发病的范围，能很明确地诊断肛瘘。大多数的肛瘘患者，应该在指检之后做腔内 B 超。

4. 核磁共振检查：可以三维立体的反映肛瘘的具体情况，适合特别复杂的肛瘘，或者反复发作、做过多次手术的肛瘘。

【萎缩性胃炎是哪儿“萎缩”了？】

“萎缩”，并不是说胃的萎缩或者变小，而是指胃固有腺体的减少，包含三种情况：

1. 腺体数目的绝对减少；

2. 化生性萎缩：黏膜细胞在新陈代谢的过程中无法分泌胃酸、消化酶等；

3. 不典型增生：是说细胞发生不同程度变异，失去了原有的结构和功能。

我国居民平均盐摄入量超过9g/天，超过标准的6g，更远超高血压患者推荐的3-4g。

早晨一杯淡盐水，无疑又增加了血管和肾脏的负担。

其实，白开水才是最健康最养生的饮料。水肿的人不适合多喝水，更不适合喝盐水，盐水会加重水肿！

2. “第二板斧”——肛窥。肛窥 “第二板斧”—— 肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的 “侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。“一指神功”依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

便血来源“三段式”

便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现，便血的背后还隐藏着某种疾病的“真凶”，在我们的下消化道中，这些 “真凶”一般都是分三段出没的。

1. 肛门段：首先被列入的就是肛门疾病“团伙”，因为它们是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗话有云“十男十痔、十女九痔”，痔疮常引起大便表面和卫生纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便勉强通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。

肛裂和肛瘘是肛周另外两个较常见的疾病，可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛，肛瘘还可见肛门周围有反复的流脓口，周围红肿，热痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，还是需要做些检查予以排查。

2. 结直肠段：结直肠就是老百姓平时说的“大肠”，是癌症高发的一个部位。结直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的 30％～50％，老年人尤其要注意。

除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样粘液、里急后重等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。

肠息肉病也是便血的常见原因，特别对于儿童和青少年。肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。肠息肉大部分在内镜下电切除即可，不用住院和手术。

结肠血管发育不良，又称结肠血管扩张，是 60 岁以上老年人急性或慢性便血的常见原因，只是偶尔小量便血一般不用特殊处理，出血量大就需要内镜下止血治疗了。

急慢性肠炎也是便血的一个常见原因。慢性结肠炎的患者还常有拉肚子、肚子痛等不适，身体情况一般都比较差，消瘦，长期低热等，部分还可出现抑郁等精神症状。急性肠炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是饮食不洁导致的，也可出现便血，还伴有明显的腹泻。

在老年人中，缺血性肠炎可以是血性腹泻的一个原因，该病也可见于经常服用避孕药的年轻女性。

3. 小肠段：小肠可以说是人体最长的器官了，大约有 4、5 米长。不少便血来源于小肠，最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占整个肠道肿瘤的 2.5％。出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。