脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此，对于非酒精性脂肪肝的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝，戒酒是最关键的治疗手段。

 

一般治疗

1、对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。

 

2、健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。

 

3、合理运动，避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。

 

4、避免加重肝损害，避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，戒烟戒酒。

 

药物治疗

1、针对代谢综合征的药物治疗

 

对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。

 

（1）奥利司他：对于BMI（体重指数）≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。

 

（2）二甲双胍：二甲双胍可降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。

 

（3）他汀类药物：他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。

 

 

2、针对肝脏损伤的药物治疗

 

目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。

 

二.脂肪肝的饮食疗法

饮食疗法：饮食疗法是改变脂肪肝最为有效的方式，脂肪肝患者以进食富含高蛋白（以鸡、蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（以植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食为宜。

 

甲状腺结节的超声分级：

 

0：无结节，超声表现为弥漫性病变，恶性风险0。

1：结节阴性。超声表现为正常甲状腺（或术后），恶性风险0。

2：结节良性。超声表现为囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，恶性风险0。

3：结节可能良性。超声表现为不典型的良性结节，恶性风险＜5%。

4：结节可疑恶性。超声表现为恶性征象（实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比＞1），恶性风险5%~85%。

4a：具有1种恶性征象，恶性风险5%~10%。

4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%~50%。

4c：具有3-4种恶性征象，恶性风险50%85%。

5：恶性，超声表现超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分裂症，恶性风险85%~100%。

6：恶性，为经病理证实的恶性病变。

 

甲状腺结节通常以直径1cm为界，如果是直径大于1cm的甲状腺结节，进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，取甲状腺组织以明确甲状腺结节的性质到底是恶性还是良性。但是，以下情况不建议行细针穿刺抽吸活检术：①、直径大于1cm，ECT证实为热结节，超声证实结节为纯囊性结节，这些结节考虑良性的可能性比较大，细针穿刺抽吸活检术不作为常规的检查。②、直径小于1cm，也不建议常规行细针穿刺抽吸活检术，可以定期随访观察结节的性质、大小，如果甲状腺结节在短期内没有明显增大或者性质没有明显变化，可以继续观察。如果甲状腺结节在短期内有明显的增大，性质有明显变化，建议进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，明确甲状腺结节性质。

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     脸部红血丝原因很多，主要有以下几点： 1、少部分人是先天性红血丝，毛细血管扩张； 2、大部分是后天性，比方环境因素引起。如果住在西藏、内蒙等地方，紫外线强度比较大，而且比较干燥，皮肤屏障受损，皮肤角质层变薄，毛细血管会反射性扩张，导致红血丝； 3、面部皮炎，屏障受损，有一些人用劣质化妆品，化妆品里面含有激素等会导致红血丝； 4、过度清洁造成的屏障受损也会导致红血丝。 总之，红血丝原因跟屏障受损有关，一定要加强屏障修复，多用保湿霜、修复霜，减少皮肤刺激，减少酒精类化妆品刺激，慢慢会改善红血丝，红血丝如果非常厉害，可以做美容激光祛除红血丝。

很多爱看科普的朋友都知道，吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康？所有人都适合吃低钠盐吗？

 

 

低钠盐，到底是“救命盐”还是“送命盐”？

 

我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠，而钠是导致高血压的元凶之一，所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味，习惯了吃咸味食物，让我们一下子限盐，可以说太难了！于是低钠盐应运而生。

 

所谓低钠盐，是以碘盐为材料，再添加了一定量氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的，跟普通食盐相比，低钠盐中10%-30%的钠被钾替代，所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。

 
所谓可见低钠盐，并不是完全不含有钠，只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一，而且添加了钾盐来提供盐味，而且钾对心脑管疾病是有益的。

 

据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计，在中国，如果用低钠盐代替普通食盐，每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择，可以说是“救命盐”。

 

但是有些人群是不能吃低钠盐的，会不然“救命盐”反而变成“送命盐”，会导致高血钾、心律失常甚至危及生命！

 

 

这两种人不能吃低钠盐

因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐，所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群，是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常，甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃：

1）肾功能异常

高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤，而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍，就会引发高钾血症、电解质紊乱等，所以肾功能异常者不能吃低钠盐。

2）服用保钾利尿药的人群

还有一些肾功能正常的高血压患者，医生开了保钾利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少，如果再食用低钠盐，就会导致体内血钾过高，风险增加。

 
结论

低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段，但是不是所有人都适合，最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后，日常生活中减少盐摄入除了低钠盐，我们还有小妙招分享：那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。

参考文献：

[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.

#北京同仁中医科杨红

我家小孩五岁了，半个月前孩子右眼不时的眨眼睛，但这两天只眼睛都眨，而且嘴角也有抽动的感觉，想问问主任怎么办谢谢。

近日，我家小孩出现了眼睛频繁眨动和嘴角抽动的情况，非常担心，于是决定向医生求助。通过互联网医院的平台，我联系上了一位小儿康复科的医生。

医生非常耐心地询问了孩子的症状，并且提出了一些初步的治疗建议。在医生的指导下，我给孩子口服了一些维生素，并被告知在疫情稳定后可以前往医院进行进一步的检查和治疗。

虽然不能立刻前往医院就诊，但通过互联网医院平台，我感受到了医生的专业和耐心，也对孩子的病情有了更清晰的认识。我对未来的治疗充满了信心，也感到非常感激。

我是一位拥有丰富医疗知识的医生，在这个充满挑战的医疗行业中，我始终秉持着对患者负责的态度，努力提供专业的诊疗服务。

最近，有一位患者通过线上问诊平台向我咨询，他描述了孩子发育迟缓、多动兴奋的情况。我立即展开了询问和分析，了解到患者的孩子正在接受康复训练，并希望开几盒地牡宁神口服液。

在与患者的沟通中，我详细了解了孩子的病情并进行了评估，最终给出了合适的治疗方案。我提醒患者关于用药的注意事项，并建议孩子在家长的监护下进行治疗。

在整个问诊过程中，我始终保持耐心和细心，以友善的态度与患者交流，确保他们得到了专业的医疗建议。最终，我成功结束了这次问诊，患者对我的服务表示满意，我也为能够帮助他们感到欣慰。

我家宝宝77天了，最近我发现她的头有点歪，虽然她可以自己转动头部，但我还是感到有些担心。我在网上咨询了医生，医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我带宝宝做了一些检查，以确保她的健康。医生给了我很多专业的建议，让我觉得非常放心。虽然这次问诊是线上的，但医生的专业素养和细心让我感受到了温暖和安心。

经过医生的检查和建议，我对宝宝的情况有了更清楚的了解，也知道了该如何处理。我很感谢医生的帮助，让我能够更好地照顾宝宝。我相信，在医生的指导下，宝宝的健康问题一定能够得到有效的解决。

我也希望更多的人能够像我一样，通过互联网医院得到专业的医疗帮助，让生活变得更加美好。

我最近发现自己的左小腿肌肉比右小腿粗，感觉有些不对劲，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

开始时，医生提醒我在开始诊疗前必须完整查看病例，对于6岁以下儿童，必须确认有监护人和专业医师陪同。医生还告知了一些规定，例如互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，我向医生描述了我的症状，包括走路姿势不稳定，平衡协调性不佳，经常摔跤等情况。医生耐心地询问了我的情况，然后询问了我有无踮脚尖走路，是否穿着矫正鞋垫等信息。医生建议我去医院康复科门诊做神经系统查体和功能评估，同时提醒我可以学习家庭训练。

我向医生表达了因疫情原因无法去医院的困扰，医生给出了建议并询问了一些生活细节，最后问诊结束了。

医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感受到了医生的专业和负责。虽然线上问诊受到了疫情的影响，但医生的细心和耐心让我感到很安心。

我是一位有着多年医疗行业经验的专业人员，曾在***互联网医院工作。在我职业生涯中，我接诊了许多患者，他们都带着不同的疑问和困惑来找我。

有一次，一个患者向我咨询关于孩子的问题。她说孩子5岁多了，还不会说话，在医院做康复训练半年多了，效果也不算好。我听完她的描述后，立刻开始详细了解孩子的病情和治疗情况。通过对她的描述和病例的分析，我初步怀疑孩子可能患有自闭症。

我给她提供了专业的建议，并为她开具了处方。在整个诊疗过程中，我始终坚持客观评估患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案。我与患者沟通时，始终保持耐心和细心，关注他们的细节并给予关怀和支持。

患者在我这里得到了及时的诊疗和药品建议，而我也因此感到非常满足。作为一名医疗行业的专业人员，我时刻遵守相关的法规和道德规范，尊重患者的意见和选择，保护他们的隐私和个人信息。

在未来的工作中，我将继续不断学习和更新医疗知识，保持专业素养，为更多的患者提供更好的医疗服务。

在家中发现孩子语言发育迟缓，不要慌张，及时就医非常重要。我曾在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生提醒需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并建议前往医院的儿童康复科进行相关的训练。医生还告知我，6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

询问开始后，医生提醒我尽量详尽地描述孩子的问题，以便更好地沟通和了解病情。医生询问孩子的认知理解能力，并建议进行发育评估。我询问在家如何训练孩子，医生建议在家主要是增加语言表达意识，减少肢体语言，可以从模仿开始，逐渐增加主动表达。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和专业。医生的建议对我非常有帮助，让我更加明确了孩子需要接受专业康复训练的重要性。如果您也遇到类似的问题，不妨尝试线上问诊，或许会给您带来意想不到的帮助。

我家孩子手术完一年了，可怎么老是嗓子哑呢？记得去年我们在网上查了很多资料，发现京东互联网医院的小儿康复科可以在线咨询医生，于是我就给孩子挂了一个网上问诊。当时医生非常耐心地询问了孩子手术的情况，然后给出了一些建议。医生说，鼻炎手术一般不会直接导致声带损伤，但如果持续有声音嘶哑的情况，可能与喉返神经损伤有关。医生建议我们去耳鼻喉科进行复诊，以确诊孩子的情况。在医生的建议下，我决定带孩子去医院做进一步的检查。

在医生的指导下，我们决定去当地的医院进行复诊。经过一系列的检查，医生最终确认了孩子的情况，并给出了针对性的治疗方案。我非常感谢互联网医院的医生，他们的耐心和专业给了我很大的帮助。我也希望其他家长在遇到类似问题时，能够及时咨询医生，为孩子选择最合适的治疗方案。

在这个医疗高度发达的时代，我们可以通过互联网医院方便快捷地进行线上问诊，解决各种健康问题。近日，一位家长向医生咨询，他的两岁宝宝虽然已经会说一些词汇，但还不能流利地表达自己的意愿，让家长感到有些焦虑。

医生在问诊中耐心倾听，并给出了专业的建议，建议家长多与宝宝互动，引导他主动表达，避免满足他的需求手势，逐步增加孩子的语言发育能力。同时，医生也提醒家长要多关注孩子的眼神对视情况，如果有需要可以考虑进行康复训练，提高宝宝的注意力和互动能力。

家长也表示会积极配合医生的建议，停止给孩子看过多的动画片，多与孩子互动，引导他开口说话，希望能够尽快帮助宝宝克服语言发育上的困难。

在一次线上问诊中，一位患者描述了自己孩子语言发育的情况。孩子18个月大，从9个月开始会说爸爸和妈妈，但后来又停止说妈妈，几个月后又重新说妈妈和奶奶，现在又只说爸爸。患者感到困惑和担忧，希望能够得到医生的帮助和建议。

医生在问诊中耐心倾听患者的描述，了解到孩子的言语发育存在一定的问题。医生建议进行发育评估，并指导患者在日常生活中进行积极引导和强化，以帮助孩子提高语言表达能力。

通过沟通和建议，患者对孩子的发育问题有了更清晰的认识，同时也对自己在日常引导孩子方面的不足有了反思。医生的耐心和专业给予了患者信心和希望，让他们相信孩子的问题可以得到有效的解决。

我家宝宝四岁了，可是一直不说话。我很着急，于是在一家互联网医院进行了线上问诊。医生在开始诊疗之前，提醒我要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常耐心地与我沟通，询问孩子的情况，包括能否叫爸爸妈妈、认出颜色大小、认出一些常见的动物植物等。经过询问后，医生诊断出孩子可能存在语言障碍，需要进行专业的康复机构语言训练。医生给出了在家里爸爸、妈妈以及其他家庭成员需要做的三点建议，包括不断与孩子说话、教孩子发音和逼孩子说话。我向医生咨询了相关医院的康复科情况，并得到了详细的回复。医生的回复仅为建议，我很满意这次线上问诊的服务，准备在适当的时候带孩子去医院进行康复训练。