简称:保定肛肠医院,保定市惠民医院,保定市红十字救助医院
保定市第三中心医院/保定肛肠病医院/保定市惠民医院/保定市红十字救助医院(原保定铁路医院)位于保定市百花东路瑞雪巷158号,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体,技术力量雄厚,医疗设备先进、管理科学的综合性二级甲等医院、爱婴医院、保定市“百佳医院”、河北省“三星级文明医院”,同时也是保定市城镇职工、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构、保定市新农合定点医疗机构、铁路职工及家属定点医疗机构。保定市第三中心医院编制床位304张,建筑面积3万余平方米。职工379人,其中副主任、副教授以上高级医疗技术人员92名,中级医护人员140名。医院科室设置齐全,设有心血管内科、神经内科、呼吸内科、感染性疾病科、内分泌消化科、肾内透析科、肿瘤内科、肛肠普外科、骨科、泌尿综合外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、中医科、按摩科、康复医学科等临床科室,拥有检验科、超声科、功能科、内窥镜室、药剂科、病理科、放射科、CT室等医技科室。其中肛肠科为保定市级医学重点学科。医院设施完善,配有心电遥控监护系统、美国GE公司生产的全身螺旋CT、数字胃肠机、DR摄影设备、飞利浦HD15彩超、24小时动态心电及动态血压分析、美国tda遥测心电监护、深圳理邦经颅多普勒、便携彩色超声、东芝120全自动生化分析仪、安图全自动化学发光免疫、迈瑞五分类全自动血细胞分析仪、日本奥林帕斯气管镜、胃镜、电子肠镜、德国狼牌腹腔镜、宫腔镜、超声刀、德国贝朗的血滤及血透仪、比利时盆底治疗仪、等先进检查设备。近年来,医院在抓优质服务和科技兴院方面始终如一,并下大力量培养人才,整体医疗水平上了一个新的台阶。2002年与天津滨江医院联合成立了保定肛肠病医院,使医院在治疗肛肠专科疾病上处于国内先进水平。此外,医院在心血管内科、神经内科、呼吸内科、内分泌糖尿病专科、感染性疾病专科、妇科不孕症专科、耳鼻喉专科等专科建设方面也取得了显著成效,并培养了一批具有较高水平的人才。为解决老百姓看病难、看病贵的问题,保定市政府于2006年4月25日将保定市惠民医院挂牌于第三中心医院,2007年6月22日保定市红十字救助医院在第三中心医院挂牌。2008年12月23日市博爱医院划归三中心医院,2009年5月22日慈善医院揭牌。2009年12月25日特困职工爱心医院暨工会会员定点优惠单位揭牌。保定市第三中心医院全心全意服务于患者、让利于患者,出台了一系列患者就医的优惠政策。近年来,对近二十万城乡低保、农村五保、优抚对象、下岗职工、残疾人进行减免优惠,优惠额达3500万元。全院职工在院长酒春惠的带领下,将以精湛的技术、低廉的收费服务于广大市民,给您带来身体的健康、心情的愉悦,给您真诚、信心和爱。
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1、 评估环境:周围环境安全
2、 判断意识(轻拍重唤)、呼吸、循环(5-10 秒颈动脉),启动 EMSS 系统并求救(120)
3、 摆放体位(仰卧、地面或硬板床),衣领解开
4、 心脏按压(30 个、位置)
5、 开放呼吸道,清理口腔,压额抬颌法
6、 人工呼吸 5 组,观察病人胸廓起伏情况
7、 心脏按压 4 组,观察病人面色
8、 复查:患者自主呼吸、大动脉搏动(5-10 秒)、意识
心脏按压频率 100 次/分,深度大于等于 5cm,位置在双乳头之间胸骨正中线。
人工呼吸潮气量 500-600ml,呼气时间超过 1 秒,频率 8-10 次/分,
单或双人复苏比率 30: 2
医院实战:
1、心脏按压 2、吸氧 3、液路
1、阿托品、肾上腺素 2、呼吸兴奋剂 3、升压药物
1、除颤 2、气管插管 3、吸痰
1、 一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻
出生地、名族、职业、工作单位、
供史者、可靠程度、入院时间、记录时间
2、 主诉:症状、体征+时间(一般不超 20 字)
3、 现病史:
(1) 患病时间
(2) 病因和诱因
(3) 主要症状的特点:部位、性质、程度---持续时间、加重和缓解因素
(4) 伴随症状及鉴别
(5) 疾病的发展和演变
(6) 疾病的诊疗经过
(7) 一般情况:精神、睡眠、食欲、大小便等
4、 既往史
(1) 过去的健康状况和疾病的系统回顾
(2) 传染病史和预防接种史
(3) 手术、外伤及输血史
(4) 药物过敏史
5、 个人史
(1) 出生地及居留地,有无到过疫区及牧区
(2) 职业和工作条件:有无工业毒物、粉尘、放射性物质等
(3) 生活习惯及嗜好:
(4) 冶游史
6、 婚姻史:是否结婚,结婚年龄,配偶健康状况。
7、 月经史、生育史:
(1)格式:记录月经量、痛经等
(2)格式:足月分娩-早产-流产-存活,
8、 家族史:
(1) 父母、兄弟、姐妹、子女健康情况,是否有类似疾病
(2) 家族中有无传染性疾病(肝炎、结核等)、家族性遗传性疾病(糖尿病、血友病等)
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病,是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌,细菌是需氧型细菌,主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层,它的感染可以导致筋膜坏死,皮下组织坏死,如果不及时控制,可以出现比较严重的感染中毒性休克,感染的毒性扩散到血液中,出现毒素的吸收,出现全身感染中毒性症状,好多病人出现休克状态,出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病,一旦发现要及时治疗,需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素,局部抗生素都不缓解的情况下,可能需要局部切开手术,做严重病灶的清理、清除,然后辅以局部和全身用药,把感染彻底的控制,把细菌彻底的清除,筋膜炎一旦不及时处理,带来的后果比较严重,有可能出现皮下广泛的坏死,远期出现患者的功能障碍,生活质量下降。
肛周坏死性筋膜炎是一类非常少见的以筋膜坏死为特点的软组织感染疾病;肛周脓肿是发生在肛周的急性脓肿性感染病。肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别主要有:发病速度不一样、阶段不同、感染状况不同、成脓的状态不同。
肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的发病部位都在肛门周围,因此有很多人都会把这两种不同的疾病给搞混,从而造成误诊,耽误对患者的治疗,使病情恶化,造成无法挽回的后果。以下是三个肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的主要区别,一定要注意,这样才能很好地辨别二者。
大量证据表明,母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入,关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而,目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。
维生素A
维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂,因为维生素A被认为可能有致畸风险,然而,维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变,引起发育异常。
维生素A在器官形成中发挥作用,包括肺部。一项干预研究表明,在缺乏维生素A的人群中,补充维生素A的后代,肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用,新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险,如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。
欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE),而美国的推荐水平更高,为770μg RE。作为一种脂溶性维生素,维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源,存在于许多水果和蔬菜中,特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家,由于难以获得新鲜的植物产品,并且饮食中的肉类摄入量有限,因此普遍缺乏视黄醇。
目前,人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂,甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物,例如肝脏。实际上,补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析,确定了一个高度保守的安全阈值,即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。
维生素B6
怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少,但对3项小型研究的荟萃分析显示,维生素B6对出生体重有明显的有益影响,但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。
Cochrane综述认为, 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度,对补铁无反应的贫血孕妇,补充维生素B6可能有效,在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。
欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d,美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果,补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性,欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d,没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告,设定耐受上限为100mg/d的更高水平。
维生素b9(叶酸)
预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为, 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议,备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而,许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足,计划外怀孕和不依从的情况也很多,因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现,先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。
补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明,叶酸摄入量超过1000μg时,可能存在神经发育变化有关的风险,但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者,但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险,剂量大于1000μg时,风险不会进一步降低。
欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg,美国是400μg,美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策,使得神经管缺陷的发生率急剧下降。
维生素B12
维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关,包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。
欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg,美国推荐量较低,为2.6μg,因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品, 素食者缺乏维生素B12的风险很高,素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病,如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。
维生素C
临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局,如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出,补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg(一个保守的剂量),被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。
欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg,美国推荐量更保守,为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍,低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇,维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入,如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。
广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d,需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点,就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内,因此,产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。
参考文献:
Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.
京东健康互联网医院医学中心
作者:梁辰,约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士,主要研究方向为疾病流行病学。
针对体育锻炼、吸烟、饮食及睡眠等关键可变生活方式因素在预防及治疗精神障碍中的作用,本项 meta-review 对现有证据进行了系统、全面的评估。
体育锻炼已成为研究证据最多的生活方式因素。来自多项 P-MA 及 MR 研究的大量证据表明,体育锻炼可以有效降低某些精神障碍的患病风险,即具有一定的预防作用。
此外,尽管仍需要在高质量的 RCT 中进一步复制,但 MA of RCT 已经发现,运动干预可作为抑郁、焦虑及应激相关障碍、精神病性障碍及 ADHD 的辅助治疗手段。
公共卫生指南建议每周进行 150 分钟的中等强度运动,或 75 分钟的高强度运动,或上述运动的某种组合,以降低成年人各种健康状况的风险。然而需要认识到,与慢性躯体疾病不同,大多数精神障碍首发于年轻人,而简单地建议年轻人「动起来」很难对其行为产生显著影响。要想实现体育锻炼的保护作用,或许需要将循证学证据系统地整合至环境改造中,辅以针对年轻人的身心健康促进计划。通过运动治疗精神障碍时,建议在有培训背景的运动专业人员的督导下完成。
现有推荐主要将有氧运动及心肺健康作为运动干预的重点。尽管这一点得到了文献的充分支持(越来越多的证据表明,心肺健康本身即可降低精神障碍的患病风险),但应指出,目前已有证据表明肌肉力量及阻抗训练也可以预防精神障碍,该效应甚至独立于一般意义上的锻炼。此外,力量训练可显著改善精神健康,这一效应可持续存在并超过有氧运动。
因此,未来有关体育锻炼的研究及指南应进一步考虑阻抗训练在精神障碍防治中的疗效及可行性。
大量证据表明,睡眠是另一个重要的可变生活方式因素。大规模 meta 分析显示,睡眠与各种精神疾病存在前瞻性联系,而 MR 研究则提示睡眠与双相障碍之间存在因果关系。除此之外,睡眠障碍可显著增加精神障碍患者的自杀行为风险。
MA of RCT 显示,睡眠干预可有效减轻抑郁症状。值得注意的是,睡眠干预不仅可以有效改善亚临床抑郁症状,改善精神障碍患者的抑郁的效应量甚至更大。此外,近期一项 RCT 显示,睡眠在严重精神障碍中也扮演着一定的角色——失眠认知行为治疗(CBT-I)可显著降低存在精神病性症状年轻个体的幻觉及偏执严重度。
总体而言,睡眠差似乎在精神疾病的起病及恶化中起到了重要的作用,而 CBT-I 或许提供了一种有吸引力的非药物干预手段(此类治疗也可采用数字化形式开展),以改善睡眠及精神健康的其他方面。明确 CBT-I 用于精神病性障碍患者的可行性和有效性是未来研究的重点。
越来越多的证据表明,吸烟是一系列精神障碍重要且可变的高危因素。尽管早期 MR 研究的结果不一致,但最新的统计效力更高的 GWAS 研究强烈提示,吸烟与抑郁症、双相障碍及精神分裂症的起病之间存在因果关系。这些发现与多项 meta 分析相吻合,后者提示吸烟与精神障碍前瞻性患病风险增加、发病提前及转归不良相关。
上述发现共同为公共卫生机构控烟措施的合理性提供了支持证据,而这些措施可有效覆盖易感、贫困及边缘化群体。迄今为止,精神障碍患者并未从西方社会一般人群的吸烟率下降中显著获益。
尽管本项研究未发现任何有关戒烟改善精神症状的 MA of RCT,但研究一致表明,戒烟并不会导致精神障碍患者精神健康状况的恶化(「戒烟恶化精神健康」的假设可能成为临床干预的障碍),且事实上似乎可以改善这一人群的精神健康。
此外,基于躯体健康风险,精神科对戒烟的迫切需求也已经得到了认识——吸烟是导致严重精神障碍患者预期寿命缩短 15-30 年的主要原因之一。最后,吸烟是导致精神疾病及健康状况不均的原因,促使人们进一步研究某些减害方法(如电子烟)的潜在收益。
饮食与常见及严重精神障碍的因果关系尚不明确。多项 meta 分析表明,健康的饮食习惯与抑郁症状风险显著降低有关,但与已确诊的抑郁症及其他精神障碍的前瞻性联系尚未得到建立。此外,目前尚无任何 MR 研究证据支持饮食模式在任何精神障碍发病中的因果作用。
此外,近期的一项四臂 RCT 中,研究者评估了营养干预措施预防亚临床抑郁患者(n=1,025)出现抑郁发作的效果,发现行为激活无助于促进受试者健康饮食。然而,考虑到受试者的饮食质量略有改善,阴性结果可能与受试者对干预手段依从性不佳有关。
有趣的是,本项 RCT 中另一个「活性干预」组的受试者每天补充多重营养素,其抑郁症状转归反而显著劣于安慰剂组。尽管看似自相矛盾,但上述与直觉相反的发现与 Choi 等的 MR 研究结果一致,即多重维生素补充剂可升高抑郁风险,而这也是膳食营养因素唯一的阳性因果关系。
显然,人们需要进一步开展研究,以确定营养如何影响精神健康。然而,对于精神障碍患者而言,现有很多临床研究已经表明,饮食干预可以与标准治疗联用,以改善转归。除了支持 ADHD 特定饮食干预措施的初步证据外,近年来的一些 RCT 还报告了地中海饮食对临床抑郁症的疗效,且效应量较高。
尽管仍需进一步重复上述发现,但存在高水平的饮食高危因素与心血管代谢疾病有关,而后者又与精神障碍存在关联,上述事实已足以让人们考虑将饮食因素纳入精神障碍患者的多学科治疗计划中。
无痕开眼角其实是开眼角的时候开口小、缝针少。眼角有时候开得很小,缝针也较为简单,基本就缝一针,所以疤痕基本看不出来。但是这种方法开眼角的效果不明显,开法很保守。有的愈合之后会粘回去,这是通过牺牲效果来减少疤痕,是不可取的,做手术就要达到效果。
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