洛阳市中心医院

目前随诊我国人口老龄化的加剧以及生活水平的提高，我国的冠心病的发病人数逐年上升，心脑血管疾病导致的死亡已经居于我国死因第一位。冠状动脉支架的应用改善了一大批严重冠脉狭窄病人的生活及预后，但是患者朋友对于支架存在很多问题，现整理一部分常见问题。

问：支架是发达国家淘汰技术，我们为什么还在用？

答：金属裸支架 1987 年上市，药物洗脱支架 2003 年应用于临床，经过几十年的临床检验，目前支架仍是冠脉狭窄病变患者的最可靠选择；目前无论是欧洲指南还是美国指南，冠脉支架技术都是冠脉血运重建的首选。目前美国 3 亿人口每年支架例数高达 100 万，远超于我国，支架技术目前仍在发展，并未被淘汰。

问：做完支架以后还能做 CT 和磁共振吗？

答：一代支架部分支架是不锈钢制成的，磁共振的强磁会对支架有影响，目前的支架是第二代、第三代产品，基本都是合金制成，1.5T 的磁共振是安全的。无磁性支架术后即可做磁共振检查，如果是弱磁性的支架，可以 3 月以后再做磁共振检查。而其他检查比如 CT、彩超、心电图等对支架都没有影响。

问：支架以后多久下床，以后是不是不能干活了？

答：支架以后多久能下床活动需要根据具体情况评估，急性大面积心肌梗死需要专业的康复医师根据病情制定康复计划，不可过早下床活动、用力大便等，否则可能引起心脏破裂、猝死等；心绞痛置入支架后，一般次日即可下床，可先站立，然后慢慢行走，根据医师指导逐渐恢复正常的生活；后期支架不影响日常生活以及一般的体力劳动。但是如果活动后出现心绞痛，则需要至医院就诊。

问：支架寿命是多少，活动时支架会移动吗，支架能不能取出来？

 

答：支架是由高压球囊释放，会与血管内皮紧密贴在一起，3 个月以后支架会逐渐被血管内皮包裹，成为血管的一部分，所以支架置入以后会伴随患者终生，而被包裹的支架也不能够移动，同样道理支架也不能被取出来。

问：放完支架以后是不是冠心病就治好了？

答：不是的，冠心病是慢性病，可防可控，但是不能治愈。支架的目的是为了解决冠脉狭窄，改善心肌的血供，改善症状，术后仍需要长期口服药物预防冠心病进一步加重；服药不是为了保养支架，而是为了防止冠心病的进一步加重。而改善生活方式、戒烟限酒、适当活动、控制血压血糖等对于防控冠心病发生进展至关重要。

很多人说我血糖高，但我不是糖尿病患者，空腹血糖的正常值为 3.8－6.1mmol/L，血糖高于 6.1mmol/L 就可以诊断为糖尿病吗？那糖尿病的诊断标准有哪些呢？今天我们就给大家讲解一下糖尿病的诊断。

诊断标准

• 糖尿病典型的三多一少症状，既多饮，多食，多尿，体重减轻，加上一下三条中的任何一条，空腹血糖≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.0mmol/L 或糖耐量试验 2 小时血糖≥11.0mmol/L，就可以诊断为糖尿病。
• 无糖尿病的典型症状，需重复测定以上时间段血糖，两次大于以上标准诊断为糖尿病。

糖耐量试验

什么时候需要做糖耐量试验？如果你的空腹血糖在 6.1-7.0 之间，超过正常血糖值，但没有达到糖尿病的诊断标准，就需要去医院做糖耐量试验。

怎么做糖耐量试验？空腹前往医院，内分泌科医生开化验单，你需要去药房取 9 支糖水，用 8 又 1/4 支倒入白开水里，配成 300ml，一次喝完，每半个小时需要抽一次血，服糖后两小时血糖≥11.0mmol/L，可诊断为糖尿病。

患有勃起功能障碍，可以通过日常观察、夜间勃起测试、阴茎血流动力学检查等方式，了解是否患有勃起功能障碍。

1、日常观察

如果患者出现勃起困难的症状，需要观察近期是否有类似于手淫、熬夜、性生活的情况，如果是因为这些因素而导致的，则属于正常情况，不必过于担心。平时可以适当的锻炼身体，戒掉手淫、熬夜等不良习惯，同时也要规律作息，避免性生活过于频繁。

2、夜间勃起测试

如果患者出现勃起困难的症状，建议患者在夜间睡眠时，取平卧位或半卧位，在有性刺激时取下阴茎，由于性刺激后，阴茎可出现勃起，但不能持续坚持，或者是勃起后不能持续坚硬，不能完成正常的性生活，则可判断为勃起功能障碍。

3、阴茎血流动力学检查

进行阴茎血流动力学检查，主要是通过对阴茎动脉血管的多普勒超声检查，了解阴茎动脉血管舒张末期的血流速度和阻力指数，正常情况下收缩期血流速度波动在 10~20cm/s，阻力指数波动在 4~13cm/s。如果指数小于 4cm/s，则可判断为勃起功能障碍。

腹股沟按摩

每天睡觉前把双手放在自己的腹股沟处，轻轻的按摩36次，坚持每天都按摩，对于增强性欲，提高精子的质量都有很好的帮助。

　　

下腹部摩擦

　

临睡前还可以把一只手放在腰上按住腰部，另一只手放在腹部，从右向左慢慢的摩擦，一直等到腹部发热为止，坚持这种按摩也有助于提高性功能。

   

摩揉睾丸

　　

把双手搓热后，一手握住睾丸，用另一只手的拇指、食指和中指轻轻的揉动睾丸，每次要向左向右各转30到50次，睾丸有轻微的酸胀感为宜，坚持也能提高性功能。

　　

摩擦双耳

　　

每天早晨起床后对于两只耳朵的轮体轻轻地进行环形的摩擦，或者是轻轻的点压揉按，一直感觉到耳部有胀痛发热感后才停止，坚持对耳部的按摩也可以起到补肾壮阳，健肾固精的作用。

第一种情况恢复办法：

这种情况年龄小，只需要戒掉手淫，多进行体育运动，少熬夜，养成良好的生活习惯即可。

第二种：有过实际经验的，但是可能是第一次，或者实战经验非常少，怀疑自己是否早泄。

这种情况不一定就是早泄，因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响。

因为初次，或者头两次心理情绪上紧张，禁欲时间长，身体状态不好，比如白天工作过于疲劳等等，很容易发生早泄情况。这种情况下，需要把身体恢复到最佳状态，休息好，养足精神。

第二种情况恢复办法：

这种情况则需要保证休息好，使身体、心理处在最佳的状态下，通过多次的实战判断自己是否真的早泄（多次实战可以帮助自己降低敏感度）。

第三种情况：有稳定的性生活，或者房事经验相对较多，但是每次的性生活时间非常短，这种情况下的早泄应该怎么恢复。

这种情况下的早泄还有硬度不够，先看下自己有没有肾虚的表现。

比如手脚冰凉，畏寒怕冷，尿频，整日没什么精神，手心出汗，睡觉盗汗，腰酸耳鸣，失眠多梦等等。

因为早泄一般都是表象，肾气不足是实质，长期过度频繁手淫或者纵欲过度引起的肾气不足，肾虚，导致早泄。

第三种情况恢复办法：

这个时候需要通过适当的体育运动，增强体质，食补或中药补肾气（平日里多吃一些温阳补肾或者滋阴补肾的食物，养成良好的生活习惯进行补肾即可。

运动方面，运动项目不用多，有氧运动效果好，比如跑步，肾阳虚的人运动量可以大一些，提升阳气。肾阴虚的人适当运动就可以。

如果真正的勃起功能障碍，一般是比较难自行恢复的，而对于部分勃起功能出现障碍时间较短的，有的会恢复，但这种情况并不能诊断为勃起功能障碍。勃起功能障碍诊断标准是需要症状持续三个月以上的，短时间的并不能算是勃起功能障碍。勃起功能障碍具体情况分析如下：

1、有的患者可能会因为近期持续感冒或进行手术而引起勃起功能障碍，这种情况下随着时间的延长，勃起功能障碍会自行慢慢恢复。还有一些患者是因为近期睡眠不好、劳累、工作压力大等引起勃起功能障碍，这种情况只要去除诱因后，也可自行恢复。

2、部分患者会因为心理因素的影响而出现勃起功能障碍，因此在心理问题克服后，勃起功能障碍也可自行恢复。

3、如果患者是真正的勃起功能障碍，如器质性病变导致的勃起功能障碍，则病因不除是不会自行恢复的

社会经济不断发展，人们对于健康也越来越重视，各种体检服务也应运而生，伴随各种检查手段的更进，甲状腺结节开始走进大众的视野，它是什么，它怎样产生的，会怎样发展，最终的结局会怎样……今天我们就来探讨一下关于甲状腺结节的秘密。

当我们看到体检报告上的甲状腺结节时，我们应该分三步，首先，看它的性质，囊性、实性，还是混合性，边界是否清楚，内部有无钙化强回声， 然后看它的分级，1-4级属于哪一期，最后结合各项实验室检测明确诊断。

一般来说，囊性结节，边界清楚，分级3级以下可以暂不做处理，1-3月定期复查甲状腺彩超；实性低回声结节，边界不清，分级4级以上需做甲状腺穿刺或者手术切除明确诊断；如果是囊实性结节，边界清楚，无明显血流异常，分级3-4级，可以结合甲状腺功能、甲状腺抗体及降钙素、癌胚抗原等综合评估，必要时行甲状腺穿刺。

那甲状腺结节会癌变么？如果在短期内甲状腺结节明显肿大、边界不清楚、锁骨上淋巴结肿大，或者出现消瘦、乏力等不明原因症状时，需警惕甲状腺恶变，及时至医院就诊。