南京同仁医院

说到便秘，它可能是从出生到人老伴随着人的一生的话题，不同的年龄有不同的特征，我这里说的儿童的便秘，也是不同的年龄有不同的特征。比如两天前接诊的年龄只有五个多月的小宝宝，是纯奶粉喂养，从两个月开始大便硬如羊粪，面对宝宝大便的痛苦，妈妈心急如焚，经常用开塞露通宝宝的大便，两天前问到我，我抽丝剥茧反复问询，结合妈妈爸爸特征，宝宝出生后体重增长情况，宝宝血常规特点，仔细分析，找到原因所在，原来是因为宝宝肠道对普通奶粉中的酪蛋白不能适应所致，嘱咐家长立即更换100%的乳清蛋白的奶粉，两天后的今天，妈妈告诉我，宝宝自己排了一次黄色糊便。我告诉妈妈，还要继续观察，因为长时间的便秘，宝宝已经有了恐惧排便的心理阴影，可能会因为憋便行为导致便秘再次出现的，这时还需要增加软化大便的措施，逐渐抹去吃宝宝的心理阴影，让宝宝愉快顺畅的排大便。

当然，这个例子只是在众多便秘宝宝的原因当中的其中之一。儿童便秘的原因是个多方面因素的，比如排便的训练太早，食物中膳食纤维过少，口服钙剂，没有良好的咀嚼行为和习惯，每天的奶量不足，焦虑的情绪尤其是对曾经有过硬的大便的恐惧，较差的睡眠质量，多汗，挑食，对食物的过敏或者不耐受，某些营养素缺乏性疾病比如维生素d缺乏，缺铁性贫血。有的宝宝可能只有一方面的原因，有的宝宝可能有很多方面的原因，而每一种原因的治疗方法又各有不同。

因此，作为一名普通的儿科医生，深深感受到这种常常不被家长们视为疾病的疾病，给宝宝们带来的痛楚，希望能在未来帮助每一个便秘的宝宝。

头晕、眩晕、晕厥和头昏的发生涉及多学科领域，因为病人对头昏、头晕、眩晕和晕厥的概念往往认识不清，常统称为“眩晕或头晕”。个别医务人员对上述症状的感受及其区别仍存在模糊认识，给临床诊疗带来困难

事实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的受损靶器官、发病机制、临床表现和治疗原则是绝然不同的，因此应从概念上将上述四者明确分清并予以界定。否则从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。

晕厥（Syncope）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，即晕倒后很快醒过来。

泌尿外科疾病包括各种泌尿系感染（肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，睾丸炎，附睾炎，泌尿系结核等），泌尿系结石（肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石），泌尿系肿瘤（肾脏肿瘤，肾盂肿瘤，肾上腺肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，阴茎肿瘤，睾丸肿瘤），泌尿系常见急诊（急性肾绞痛，急性尿潴留，急性睾丸扭转，肾外伤，尿道损伤，急性肾衰竭），泌尿系梗阻（肾积水，良性前列腺增生，膀胱过度活动症），肾上腺疾病（皮质醇增多症，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，无功能性肾上腺肿瘤），肾囊肿，精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，隐睾，尿道下裂，尿失禁，男性性功能障碍，男性不育症，肾移植等疾病。

肾外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。枪弹和刺伤可引起贯通性肾脏外伤。通常有明确的原因。

临床表现

1.休克，平均22%。

2.血尿，肾外伤95%以上出现肉眼血尿或者镜下血尿。

3.疼痛，96%出现腰疼，可伴腹疼等腹膜刺激症。

4.肿块，20%可扪及肿块。

5.合并其他脏器损伤。

治疗：不管哪种损伤均应该绝对卧床2到4周，待尿检正常才能下地。有休克的积极抗休克治疗，必要时手术探查。积极抗感染、止血、补液等对症支持治疗。

通常情况下，肾癌的全称是指肾细胞癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，发病率占肾脏恶性肿瘤的 80%以上。病理类型包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌等类型；其中透明细胞癌最常见。而且，肾癌的发病中，老年人居多。

典型的肾癌临床表现是血尿、疼痛和肿块，但是现在三者同时出现的情况比较少见。多数体检发现有肾癌。

肾癌的确诊是病变组织的活检。

肾癌的治疗，是根据其分期，一般早期肿块直径＜7cm，可以采用肾部分切除术，其他的可以采用肾癌根治术，而晚期一般采用靶向治疗。

此外，肾癌对放化疗不敏感，手术是其金标准，应该做到，肿块没有转移并可以耐受手术的情况下，做到“早发现、早手术”，术后定期复查，根据检查调整治疗方案。

温馨提示：肾癌是泌尿外科的疾病，即使保守治疗，也要到泌尿外科，不要跑到了肾内科，耽误治疗。

总体上，肾癌的恶性度不是很高，只要做到早发现早治疗，一般早期肾癌预后比较好。

头晕的病人常常问医生，我是不是得了“眩晕症”？我是不是“脑供血不足”？

正如头痛、发热一样，眩晕/头晕只是一种症状。但面对头痛、发热，病人常常问：我为什么头痛或发热？面对眩晕/头晕，我们也不能仅仅满足症状诊断“眩晕症”，也要问问我为什么眩晕/头晕？只有弄清楚病因，治疗才有效。

我院眩晕门诊结果显示：眩晕/头晕最常见的病因分别是：良性发作性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经元炎、梅尼埃病（美尼尔病）、前庭性偏头痛、前庭阵发症、后循环（小脑和脑干）梗死、慢性脑缺血等。

眩晕/头晕最多见的误诊是：颈椎病、贫血等，“脑供血不足”等。

误诊必然导致误治，会严重影响人们的生活质量。

因此眩晕/头晕的病因诊治非常重要，随着人们认识的提高，这些误诊误治的现象会逐渐减少。