张家界市中医院

被犬科类患病动物咬伤后，患病动物唾液中携有致病病毒，可引起狂犬病。自咬伤后到发病可有 10 天到数月的潜伏期，一般为 30-60 天。发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体，继之出现发热、烦躁、易兴奋，乏力、吞咽困难，恐水以及咽喉痉挛、伴流涎水、多汗、心率快，最后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。目前来说，一旦发病，还没有特效的治疗，因此，在早期注射狂犬疫苗，接受免疫治疗就非常关键。

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾（医学术语：第一跖骨），但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。发病的关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活。这些症状会反复出现，所以一旦关节出现强烈、突然的疼痛后，就要及时看医生，做好症状管理和预防。
　　如果没有及时治疗，拖延的后果是疼痛感将越来越强，让人难以忍受。如果这时候发烧了，就说明已经出现了炎症。不仅如此，关节本身也会受到损害，骨质会被腐蚀，导致关节变形，整个发病过程肾脏也会受损，严重的会发生肾结石甚至是肾衰竭，危及生命。
　　造成痛风的本质原因是体内尿酸水平的升高，造成了尿酸盐在关节和肾脏部位的沉积。通常来说，造成痛风的主要原因包括但不限于：①饮食原因。吃了太多的肉类和海鲜，畅饮了过多的啤酒之后，人体的尿酸水平升高，就可能造成尿酸盐沉积；②肥胖。肥胖导致的后果是体内尿酸的增加，肾脏无法彻底清除多余的尿酸；③服用了某些药物。这些药物会导致体内尿酸水平升高；④家族史。如果家人患有痛风，那么你患病的概率也会大大增加。
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
　　作为一种慢性晶体性关节炎——痛风，高尿酸血症是痛风发生的基础。 遗传因素影响痛风和高尿酸血症发生和发展的全过程，单基因遗传病可能影响尿酸代谢通路上的关键酶，SNP则可导致尿酸转运蛋白的差异以及炎症反应的程度。 高尿酸血症和尿中尿酸过饱和，使尿酸盐沉积到肾小管管腔或间质中，导致急性炎性反应。
　　痛风可伴发肥胖症、高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱等多种代谢性疾病。肥胖是痛风的主要危险因素之一，不同体重指数（BMI）的痛风患者有着不同的临床特点， 需要针对不同病人给与个体化治疗。
　　痛风患者常出现痛风石。在患者耳郭、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。痛风石是淡黄色或白色大小不一的隆起或赘生物，质地偏硬，类似石子。 在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。

随年龄增长，肩袖肌腱退变或因累积性损伤所致肌腱变性使其变脆，弹性和延展性降低，以致轻微外力即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂。
病因：因长期、反复使肩关节在活动范围极限的情况下用力转肩，反复、过度地磨损而使肌腱袖充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变，在此基础上轻微外伤或者牵拉或不慎感受风寒均可引起明显的肩关节临床症状。
治疗：对于新鲜和比较小的肩袖断裂采用非手术治疗方法极为有效，一般保守治疗是3周，肩部肌力和外展活动程度均有增加，可不必手术，再继续治疗2个月。若3周后肌力和外展均不满意，可考虑手术治疗。因肩袖完全断裂，2-3周即可出现冈上、冈下肌萎缩，肩部运动功能障碍者，日久三角肌也可萎缩变扁。
功能锻炼：开始时被动上举，随后练习侧方外展、上举，外展、上举无痛且达到最大上举范围后，开始做增强肌力训练。3个月内应避免提举重物和攀岩等动作。
完全断裂或陈旧性断裂非手术治疗一般无效。若不行恰当的手术修补，势必造成肩峰下关节病，出现不同程度的功能障碍。完全破裂且撕裂的范围和间距较大的自愈机会较少，应考虑手术修补。大部分肩袖修补术在全关节镜下手术操作完成，创伤小，恢复快，疗效确切。肩袖损伤疼痛剧烈者，可在肩峰下间隙行局部封闭治疗。
预防和调护：经常从事肩部活动要注意变换体位和姿势，改变长时间反复同一动作，平时避免肩部劳损非常重要。伤后初期不宜行功能锻炼，避免损伤加重，延缓愈合。后期应坚持自我保健，适当运动，3个月内应避免提举重物和攀岩等动作。

腰背肌锻炼：1.腰部回旋运动：双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部做顺时针及逆时针方向各旋转1次，旋转速度由慢到快，幅度由大到小交替回旋各8次。2.小燕飞：俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿保持伸直，将头、上下肢同时用力向上抬起，同时保持肘及膝关节伸直，不要屈曲，如飞燕状，如此反复做20-40次，每天早晚各一次（早上起床和晚上睡觉时）。3.五点支撑法，仰卧位，双腿屈曲，以双足、双肘和头后部为支点（形成五点支撑），用力将臀部向上抬起，形如拱桥状，单独锻炼20-40次，每天早晚各一次（早上起床和晚上睡觉时）。4.倒退行走，倒走时可以使身体的中心后移到足跟，借此锻炼腰背肌肌肉，从而促进腰背部血液循环，有利于缓解疼痛。倒走时要穿平底鞋，选择安全路面，步态要小要慢，运动量以腰部不感到累为宜，可以少量多次锻炼，过多运动量会加重腰痛，同时注意安全，防止摔倒。
需要注意事项：注意休息，改善工作条件，不能久坐久站，长期弯腰搞事，日常生活保持正确姿势，定时改变姿势，睡硬板床、坐硬板凳，可以口服补肝肾、强腰膝的中药，同时加强腰背肌锻炼。

原发性下肢静脉曲张指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。
临床表现：原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较少见，以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重感、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。必要时选用超声、容积描述、下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查，以更准确的判断病变性质。
原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除以下几种疾病才能确定：1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；2.下肢深静脉血栓形成后综合征；3.动静脉-瘘。
治疗：1.非手术治疗 穿弹力袜或应用弹力绷带使曲张的静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐，间歇性抬高患肢促进静脉回流。非手术治疗仅能改善症状，适用于症状轻微又不愿意手术者；手术耐受力极差者；妊娠期发病，于分娩后症状有可能消失者。
2.硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。
3.手术疗法 大隐静脉或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。

腕管综合征是正中神经在腕管内受压迫而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
病因：1.外源性压迫；2.腕管管腔本身变小，腕横韧带可因内分泌病变或者外伤后瘢痕形成而增厚，以及腕部的骨折脱位（如桡骨远端骨折、月骨周围脱位等），可以造成腕管狭窄，压迫正中神经，产生一系列症状；3.管腔内容物增多、体积增大，如腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤、外伤后血肿机化、肌腱炎性水肿等等都可造成管腔内容积变小，挤压正中神经；4.职业因素，如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，也易引起正中神经在腕管内的慢性损伤。
临床表现：1.中年女性多见，男性常有职业病史。2.患者最先感到拇指、食指、中指掌侧指端麻木或者疼痛，持物无力，晚上或者晨起症状最重，适当的抖手、活动后有所缓解，有时可痛引前臂。
体查：拇指、食指、中指掌侧皮肤感觉过敏或者迟钝，大鱼际肌萎缩，对掌运动无力，腕部Tinel征(+)，屈腕试验（+）。
辅查：做肌电图一般提示腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征象，基本上可以确诊。
鉴别诊断：要注意与神经根型颈椎病相鉴别以及排除其他正中神经在上肢走行过程中的外伤性损伤，通过询问病史、体查和影像学检查一般不难鉴别。
治疗：主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要是制动休息、中立位固定，打局部封闭针哦、适当口服甲钴胺胶囊或者配合物理或中医治疗。手术治疗主要是切开腕管减压，去除各种引起腕管狭窄的致病因素。

（一）蜂蜇伤：蜜蜂和黄蜂的尾刺连有毒腺，蛰人时可将蜂毒注入皮内，引起局部与全身症状。蜜蜂蛰后，局部出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退。如果蜂刺留在伤口内，可引起局部化脓。黄蜂蜂毒的毒性较剧烈，蛰伤后局部肿痛明显，可出现全身症状，伤口一般不留蜂刺。群蜂蜇伤后症状严重，除皮肤红肿外，还有头晕目眩、恶心呕吐，面部水肿、呼吸困难、烦躁不安，出现昏迷、休克甚至死亡。对于蜂毒过敏者，即使单一蜂蜇伤也可引起严重的全身反应。
蜜蜂蜇伤后尽量拔除蜂刺，局部以弱碱液洗敷（如肥皂水、苏打水），再以南通蛇药糊剂敷于伤口，并口服蛇药片。黄蜂蛰伤后局部以弱酸液冲洗或以食醋纱布条敷贴，以3%依米丁（吐根碱）1ml溶于5ml注射用水后作伤处注射。蜂蜇伤后有全身症状严重者，应采取相应急救措施，有过敏反应时给予肾上腺皮质激素等抗过敏药物；有呼吸困难时，应维持呼吸道通畅并给氧；出现休克时应积极抗休克治疗。
（二）蝎子蛰伤：蝎毒是一种神经毒，可引起局部与全身反应。被蝎蛰伤后局部红肿、疼痛，蛰伤部位出现水疱，甚至局部组织坏死。有烦躁不安、头痛、头晕、发热、流涎、腹痛等全身症状。重者有呼吸急促、肺水肿、消化道出血等，可危及生命。儿童被蛰伤可以因呼吸、循环衰竭而死亡。蛰伤后应局部冷敷，蛰伤处近心端绑扎，口服及局部应用蛇药片。蛰伤处消毒后，在局麻下切开伤口，取出残留钩刺，伤口以弱碱性液体或高锰酸钾稀释液清洗，以3%依米丁1ml溶于5ml注射用水后作伤处注射。全身症状重时，应补液、地塞米松静脉注射、肌注抗蝎毒血清，并给予对症支持治疗。局部组织坏死或有感染时可使用抗生素。
（三）蜈蚣咬伤：蜈蚣咬人时，毒液从它的一对中空的利爪中排出，注入皮下。其毒液成分可使局部损害和发生过敏反应，出现局部红肿、淋巴结炎、淋巴管炎。大蜈蚣释放毒液多，小儿被咬伤后中毒症状重时，可出现畏寒、发热、恶心、呕吐，谵妄、昏迷，甚至可以致命。被蜈蚣咬伤后，应以碱性液洗涤伤口，伤口周围组织以0.25%普鲁卡因封闭。口服及局部敷用南通蛇药。有淋巴管炎时，加用抗生素。