崇阳县人民医院

疾病类型

宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌

、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等。根据发病不同的阶段，要进行分期，分期的目的便于治疗选择，目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟）分期，具体分期如下。

Ⅰ期

癌严格局限于宫颈（扩散至宫体，应不考虑）。

IA期：镜下浸润癌，浸润深度＜5mm；

IA1：间质浸润深度＜3mm；

IA2：间质浸润深度≥3mm，＜5mm；

IB期：病变局限于子宫颈，浸润深度≥5mm（病变范围大于IA期）；

IB1：间质浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm的浸润癌；

IB2：最大径线≥2cm，＜4cm的浸润癌；

IB3：最大径线≥4cm的浸润癌。

Ⅱ期

肿瘤侵犯超出子宫，但未扩散到阴道下1/3或未达骨盆壁。

ⅡA期：累及阴道上2/3，无宫旁浸润；

ⅡA1：浸润癌最大径线＜4cm；

ⅡA2：浸润癌最大径线≥4cm；

ⅡB期：有宫旁浸润，但未达骨盆壁。

Ⅲ期

癌累及阴道下1/3，和（或）扩散到骨盆壁，和（或）导致肾积水

或无功能肾，和（或）累及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。

ⅢA期：癌累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁；

ⅢB期：扩散到骨盆壁，和（或）肾积水或无功能肾（除外明确为其他原因所致）；

ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围【需注明是（影像学）或（病理学）证据】；

ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结；

ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

癌已扩散超出真骨盆或已累及膀胱或直肠黏膜（活检证实）。

ⅣA期：侵犯盆腔临近器官；

ⅣB期：转移至远处器官。

补充说明：如不能明确分期，应分为较低期别。

a：临床上在所有阶段都可使用影像学和病理学补充肿瘤大小和范围。

b：血管及淋巴间隙不参与分期，同时也无需考虑肿瘤的横向范围。

c：在分期中添加r（影像）和p（病理）的注释， 例如：如果影像学提示盆腔淋巴结转移，则划归为ⅢC1r期，如果经病理检查证实，则为ⅢC1p期。 并应记录所使用的成像方式或病理学技术类型。

诊断：根据阴道流水的临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影响其后的处理方法。

治疗

应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常于 24 小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。

• 先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。
• 保持外阴清洁，早产胎膜早破或足月胎膜早破超过 12 小时者，应给予抗生素以预防感染。
• 足月或近足月，超过 24 小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母婴并发症，主张积极引产，有产科指征者剖宫产。孕周小，胎儿未成熟，未临产，可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠，争取得到促胎肺成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现绒毛膜羊膜炎（母、胎心率加速，胎心可达 160bpm（每分钟搏动次数），子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达 15×10/L 以上，C 反应蛋白升高，应及时引产，必要时剖宫产。

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患者：刘军（化名）

年龄：48岁

病史：直肠癌

 

导语：在五星级酒店当厨师的刘先生最近半年来一直食欲不振，体重严重下降，在深圳北大医院体检后，才发现直肠癌已经到了中期，癌症的突然降临是屈从命运还是努力争取？48岁的刘先生很沉重，作为家里的顶梁柱，不能倒下，在国内各大医院治疗期间，大部分通过以手术为主结合放疗、化疗的综合治疗，局部病情暂时得到了缓解，但是癌细胞仍不断的扩散，长期的放疗化疗，刘先生已经憔悴不堪，求生的欲望使他远赴德国寻找一丝希望。

 

在我们CMT服务人员的联系下，刘先生预约了HeliosClinicBerlinBuch诊所的FrankColligs医学博士，FrankColligs教授是国际公认的结直肠癌和肝癌治疗专家。他擅长治疗胃肠病学，在科学活动上投入了大量时间和精力。FrankColligs教授提出使用质子治疗法来破坏刘先生身上的癌症细胞。

 

质子治疗癌症的原理：

 

当今世界抗击癌症的最现代化武器之一，几乎是微不足道的，其质量不到百万分之一毫米的质子。作为最先进的癌症治疗方法之一，质子束治疗通过用带正电荷的氢原子辐射肿瘤起作用，并且具有优于传统放射治疗的主要优点：质子束更窄，并且可以更精确地靶向，这减少甚至消除周围健康的组织在辐射中暴露。因此，即使使用的总辐射量，以及伴随的副作用减少，也可以直接针对肿瘤靶向显着更高的剂量。这使得质子束治疗对中晚期群体特别有益。

 

质子治疗癌症的秘密在于质子本身的性质。X射线辐射是最常用的放射治疗形式，渗透到整个身体，其能量呈指数下降。因此，初始剂量必须特别高，以确保其在到达肿瘤时仍具有足够的强度来破坏癌细胞。过多或者过少，它会损害健康的组织。但由于质子仅在其轨迹末端释放能量，因此它们的影响范围很小，几乎毫米计算。

 

质子束疗法与传统放射疗法相比具有重大优势

 

目前在欧洲只有大约20个质子束治疗中心，包括德国，法国和意大利。FrankColligs教授选择了ProteusOne治疗系统为刘先生治疗，这是一种独特的质子束治疗系统，与其他系统不同，它允许将治疗所需的所有技术组合在一个多功能室中。它包括一个肿瘤扫描系统，帮助医生确定所治疗身体各部位的最佳剂量，以及最先进的成像系统。ProteusOne可以旋转360度，从任意角度引导光束。将最大限度的破坏癌细胞。

 

在FrankColligs教授的帮助下，三个月之后，刘先生的癌细胞已经控制在很小的范围了，8个月之后，刘先生再次去做复检，癌细胞已经完全消失了。

——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司（HKM Helios Hospital Management co.,Ltd）授权转载

第六届中国医师节的思考，当医生，你后悔吗？#最美医瞬间 #中国医师节 #8月19日中国医师节 @快手健康

在临床中，女性出现了尿失禁方面的问题，可能会有小便不自主的流出来的症状，也可能会有尿频尿急尿不尽方面的问题。

女性出现了尿失禁方面的症状，可能是泌尿系统有感染所致，也可能是泌尿系统有病变，也可能是腰椎有损伤马尾神经功能出现异常所致，也可能是头部里面有疾病影响了小便的功能。所以出现了尿失禁方面的问题，还是需要及时的完善一下相关的检查。

一般情况下，需要完善头部，腰椎，泌尿系统方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，因为这几方面有问题都有可能导致尿失禁的出现，所以要引起重视，及时检查治疗，否则时间长以后也不容易治疗的。在药物治疗的基础上，还可以配合做腹部针刺，艾灸的治疗，针灸治疗对于临床症状的改善也是有效果的。

在日常生活中要注意腹部的保暖，要多注意个人卫生，病情一般也不是很严重的，不用过于担心。

控制高血压、高胆固醇、糖尿病等危险因素以及抗血小板治疗是防控动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心策略。近年来，随着新的研究证据的不断公布，“三高一抗”的干预策略也得以不断完善。遵循新证据，对于进一步改善 ASCVD 的防控现状具有重要意义和积极影响。

一. 血压管理要“从严”

多年以来，中青年高血压患者血压＜140/90 mmHg、老年患者血压＜150/90 mmHg、部分心血管高危患者血压＜130/80 mmHg，一直是国内外主要指南所推荐的血压控制目标。然而，自 2015 年 SPRINT 研究结果公布之后，高血压的防治策略开始朝向更严格的方向发展。特别是近来先后发表的两项 BPLTTC 荟萃分析以及刚刚揭晓的以我国人群为基础的 STEP 研究结果，进一步论证了更为严格的控制血压可以为患者带来更多临床获益。基于现有临床研究证据，对于一般健康状况良好的高血压患者，＜130/80 mmHg 应该成为血压控制的基本目标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水平（例如收缩压＜120 mmHg）也是合理的。相信在随后几年的国内外高血压防治指南的更新过程中，这一趋势将会得到充分体现。

二. 胆固醇管理要“从低”

始于 1994 年 4S 研究的“他汀革命”，有力论证了应用他汀降低胆固醇水平在 ASCVD 一级预防和二级预防中的积极作用。2014 年揭晓的 IMPROVE-IT 研究证明在他汀治疗基础上联合使用依折麦布不仅可以更为显著的降低胆固醇水平，更可以进一步降低 ASCVD 事件风险。2017 年结束的 FOURIER 研究以及次年公布的 ODYSSEY-CV outcomes 研究证实在他汀治疗基础上应用 PCSK-9 抑制剂具有更为强大的降胆固醇疗效以及更为显著的降低 ASCVD 事件的作用，充分证实了“降胆固醇是硬道理”以及“胆固醇低一些更好”的理念。正是基于这些研究，近年来先后更新的国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗目标值，将＜1.4 mmol/L 作为心血管极度高危（extreme risk）患者的 LDL-C 控制目标。不仅如此，各大指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。目前看来，将确诊 ASCVD 者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变）的 2 型糖尿病患者的 LDL-C 降至＜1.4 mmol/L 已经得到较为充分的临床研究证据的支持。对于其他心血管高危或很高危人群，将 LDL-C 降至 1.8 mmol/L 以下也可使其更多获益。在药物选择方面，以常规剂量他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9 抑制剂应作为我国降胆固醇治疗的主要手段。

三. 降糖治疗要“合理”

自 2008 年 ADANCE、ACCORD 以及 VADT 研究三大降糖试验之后，试图通过更为严格的控制血糖改善 2 型糖尿病患者大血管预后的理念已被放弃，以 HbA1C＜7%为基本目标、根据患者具体情况采取个体化的血糖控制目标已成为广泛共识。近年来降糖领域最大的进展在于 SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂两类新药的临床研究证据的积累。这两类药物不仅具有可靠的降糖作用，更具有非降糖依赖性的心血管保护、肾脏保护与改善慢性心衰患者预后的作用。就目前研究证据而言，对于合并糖尿病的 ASCVD 患者、慢性心衰患者和 CKD 患者乃至其高危人群更为积极地应用这两类新药正在被越来越多的学者所认同。除欧洲两部指南外，目前多数国际指南仍将二甲双胍作为一线降糖药物，但从整体发展趋势来看，SGLT-2 抑制剂与 GLP-1 受体激动剂的临床地位势必逐渐提升，其临床应用范围必将越来越大。

四. 抗血小板治疗要“从紧”

在 ASCVD 二级预防中，积极应用抗血小板药物是降低心血管事件风险的基石，这一点不存在争议。但在 ASCVD 一级预防人群，是否应用阿司匹林一直存在不同观点。2018 年 ASCEND、ARRIVE、ASPREE 三项大型临床试验揭晓之后，关于阿司匹林在 ASCVD 一级预防中应用价值的争论在很大程度上得到平息。目前来看，除了在少数心血管风险显著增高且不存在出血风险的人群中可以谨慎考虑应用阿司匹林，在多数未确诊 ASCVD 的患者中，一般不建议应用抗血小板药物。