西藏民族大学附属医院

每到春季除草的季节，就是ICU农药中毒高发期，其中有有机磷中毒，也有百草枯中毒。

说起百草枯农药，城市人群接触较少，但对务农人员来说，这种农药就是除草神器。

因为它的剧毒性及对人体伤害的不可逆，目前国家已停止正规厂家生产，但在小作坊还是能买到各种颜色的百草枯。

具体百草枯的科普内容可参见我的科普文章《喝百草枯不只是自杀，而是加长版的活埋》

今天要说的就是我的一位百草枯病人，真是见证了她从生到死的折磨。

农村姑娘，25岁，与男友生气后喝了百草枯来医院，刚开始问诊时谎称只喝了两口，大约20ml。

我们都知道她已达致死量，不敢耽搁，立即给予洗胃，血液净化及对症治疗。

男友一直没露面，父母年老体弱，只有一个妹妹在拿主意，且一直不愿相信我们告知的病情程度。刚开始患者无明显自主症状，但肝肾功及血氧含量逐渐在衰竭。

患者在心情调整后开始后悔自杀，也说出了实话，她已经怀孕三个月了，而且喝的不是几口，而是一瓶！全科室医生都惊呆了，收治这么多年中毒患者，她还是喝的最多的一位。

无比痛心的对她做出了“死刑”的判断，孩子也在这种情况下自然流产了。

也许是孕期激素水平的关系，胎儿在腹时病程发展比较慢，自流产后患者情况就加剧恶化，就像长期缓慢的活埋，肺部纤维化后缺氧是逐渐加重的，有时候一晚上我们监护她的氧饱和度到了危急临界，又慢慢回升，如此反复。

关键患者一直很清醒，很痛苦。到最后她对我们说，她不想死，但是医生除了安慰她，能用的手段都已用尽。

最后弥留之际，看着她渴望生存的眼神，怒其不争，哀其不幸。

从生到死，历时漫长痛苦的2周，除了哭晕厥在外面的家人，她为了喝药的男友一次都没来过。真的想问一句，值得吗？

理智的想，值得你喝药为他死的人他会让你到喝药的地步吗？

也许愚昧无知害死了这个还有大好年华的姑娘，但更多留给我们的是人性的反思。

也奉劝人们，不管是喝药还是哪种手段的自杀，伤害的只有在乎你的人，任何的人生挫败都不能作为自裁的理由。

这是生而为人对生命基本的尊重。

在众多疾病中，糖尿病的药物应用是最广泛、种类最多的，在众多药物选择中，医生往往通过评估患者胰岛功能、血糖水平、饮食情况，去选择适合患者的联合用药方案，而对于患者们来说，知己知彼，才能更好的理解所用药物的用途，提高自己的用药主观性，控制好血糖水平，延缓各种急慢性糖尿病并发症的发生发展。

糖尿病药物按用药方式分为两大类：口服药物和注射针剂

口服药物根据不同作用机制又分为以下几类：

1、胰岛素增敏剂：是我们临床中最常应用的药物之一，代表药物为二甲双胍，其药物的作用是增加自身及外源性胰岛素的敏感性，使其在机体内发挥最大的降糖效果。适用于1型、2型糖尿病患者，尤其适用于腹型肥胖、内脏脂肪堆积导致组织细胞对胰岛素抵抗严重的人群。其安全性高，不增加低血糖风险，是糖尿病患者的基础、首选用药；

2、胰岛素促泌剂：即直接作用于胰岛β细胞促进自身胰岛素分泌的一类药物，早期使用的是格列美脲、格列齐特等，后进行药物更迭，常用的促泌剂为瑞格列奈，这类药物是在患者自身胰岛功能存在的基础上发挥作用的，因此不适用于胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者。常与二甲双胍联用，有协同功效，可以更好的控制患者的血糖；

3、α-糖苷酶抑制剂：为肠道延缓糖分降解和吸收的药物，使碳水化合物在肠道内降解、吸收时间延迟，减少了餐后因大量葡萄糖经肠道吸收入血而引起餐后血糖明显升高的情况。因此适用于需要控制餐后血糖的人群，常用的药物有阿卡波糖、伏格列波糖等；

4、DPP-4抑制剂：可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而促进胰岛素释放，降低血糖水平。此外，研究表明该类药物可抑制食欲，有一定的减重功能，适用于肥胖的2型糖尿病患者；

5、SGLT-2抑制剂：为近年来的新型口服降糖药物，有达格列净、恩格列净等，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖经尿液排出，从而降低血糖。经研究表明，该类药物有保护胰岛功能、减轻体重、降压、降低心血管病风险的正性作用，是目前应用较为广泛的降糖药物，常联合二甲双胍，治疗合并高血压、心血管疾病的2型糖尿病患者。

上述口服药物各有优点，在临床中可根据患者的情况联合使用，其中胰岛素增敏剂为1、2型糖尿病均适用的药物，其他口服药只适用于2型糖尿病。其中2、3、5侧重于降低餐后血糖。

临床中常用的组合有：1+2、1+3、1+4、1+5、2+3、2+5、4+5等二联用药方案，以及1+2+3、1+2+4、1+2+5、1+3+5、2+4+5等三联用药方案。

用药前应评估患者的3个月内的平均血糖水平(糖化血红蛋白)及胰岛功能水平（胰岛素释放试验），用药后监测空腹及三餐后2小时血糖水平，必要时监测睡前及夜间血糖，及时调整联合用药方案，必要时需改用或联合针剂药物强化降糖治疗。

【温馨提示】谨遵医嘱服用药物

降糖药物的针剂分为两类：

 

1、GLP-1受体激动剂，该种药物也是近年来糖尿病专家意见中重点推荐的药物之一，常用药物有度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等，它与DPP-4抑制剂机制相同，即通过增加活性肠促胰岛激素的水平而促进胰岛素释放，降低血糖水平。同时有减重、降低心血管风险的作用，常联合口服二甲双胍，适用于饮食、运动干预下血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者，该类药物有日制剂、周制剂，可根据自身情况选择使用；

2、胰岛素：临床中当2型糖尿病患者口服药物联用后血糖控制仍差，或是明确诊断为胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者，亦或是出现急性糖尿病并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷）的高糖毒性患者，则需启动胰岛素治疗方案。

常用的胰岛素按来源分为普通人胰岛素、胰岛素类似物，按作用时效可。分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，临床常用的治疗方案为三短/三速+一长（三餐前短效或速效胰岛素+睡前长效胰岛素）强化降糖、每日早晚餐前预混胰岛素（速效、短效与中效混合制剂）、每日一次长效胰岛素、每日一次或每日两次速效长效预混胰岛素。

 

胰岛素的方案及剂量制定需要临床医生结合评估患者需要量、依从性而定，并在调整胰岛素方案过程中，需要动态监测患者空腹及餐后的血糖水平，避免出现低血糖反应。

 

血糖的控制目标也是根据年龄、糖尿病并发症等因素而变化的。

 

通常年龄越小，要求理想血糖范围越严格。

 

在临床工作中，60岁以下人群的血糖要严格控制在基本接近正常水平，空腹血糖要＜6.0mmo/l、餐后2小时血糖＜8.0mmo/l，从而预防或延缓糖尿病的并发症发生发展；

 

60-90岁人群血糖控制适当放宽，空腹血糖要＜8.0mmo/l、餐后2小时血糖＜10.0mmo/l；90岁以上患者血糖要求相对宽松，但血糖最高水平不宜超过15.0mmo/l。

 

而在存在一种或以上的并发症患者中，无论年龄，均应严格要求血糖水平，避免并发症加重导致脏器功能损害。

 

在临床中，应注意平稳降糖，切忌血糖高低波动过大、低血糖发生，对比持续的高血糖毒性，过大的血糖波动及低血糖对脏器损害更严重。

 

在晨起空腹血糖较高的患者中，应注意鉴别两种效应，“黎明现象”和“somogyi效应”，两种的处理结果完全相反。

 

“黎明现象”是因多种升糖激素在晨起分泌处于峰值，导致血糖高于其他时间段，此类患者需增加睡前基础胰岛素用量；

 

而“somogyi效应”则为凌晨出现隐匿低血糖，而导致晨起血糖反应性升高的机体代偿反应，此类患者则需减少睡前基础胰岛素用量。

 

两种效应的区别点在于监测凌晨1点、3点血糖水平，可以观察到夜间是否发生未察觉的低血糖。

 

在此，再次强调糖尿病的药物应用方案需在临床医生的随访下进行调整，患者不可自行停药、自行制定用药方案，以免造成高血糖损害及低血糖反应，严重者可危及生命。

【温馨提示】谨遵医嘱服用药物

我在科普文章里提到过糖尿病在目前社会越来越幼龄化。

这跟生活水平的提高，饮食结构的改变是密不可分的。

在内分泌科，青少年患2型糖尿病的病例数越来越多。

2型糖尿病是由于摄入糖类过多或胰岛素分泌相对不足引起的，青少年患者多是多食少动的肥胖儿，用药及遵嘱依从性均较差，这就体现了家长在干预疾病中的重要性了。

我有个小患者就是这样。孩子15岁，身高175，体重已达100公斤，入院后就诊断为三高（高血压，高血脂，高血糖），血糖已经高到需要应用胰岛素强化治疗，询问病史，孩子说爸爸妈妈都是外交官，工作很忙，常年不在家，孩子一个人就吃洋快餐对付，平时喝水也都是买饮料解决，特别喜欢吃黄油，奶酪等食物，也没人告诉他哪些食物能吃，哪些吃多有害健康。

住院期间果真没见到过孩子的父母，经过胰岛素控制血糖后改为口服药物维持，并叮嘱其多运动控制油腻含糖饮食。

经后来的随访得知，现在孩子体重已降至标准体重范围，随之三高也逐渐缓解，口服药物越来越少。

由此可见，监护人的责任多么重大，这影响到孩子的一生的身心健康，各位父母一定要引起重视。

11 月 14 日是世界糖尿病日，广大的糖尿病基数人群让我们在生活中不得不重视糖尿病的发生发展。

前篇科普简单介绍了糖尿病的现状、发病机制以及可能会出现的症状，那如果发现自己血糖高后又该怎么办呢？

大家都说的“五驾马车”，具体是什么，怎么科学驾驭这五驾马车呢？

首先，饮食及运动两方面都已经是老生常谈了，总结来说就是管住嘴，迈开腿。

应用降糖药物也是遵医嘱执行，在此不多展开阐述。

而糖尿病健康教育和血糖监测可能知晓的人并不多。

糖尿病病友很多，且大部分都是可控的 2 型糖尿病，因糖尿病初期患者并无不适症状，容易忽略病情，因此糖尿病健康教育就尤为重要了，让广大糖友真正认识到糖尿病的危害，才能更好的遵医嘱，将糖尿病扼杀在糖耐量异常期及空腹血糖受损期，并可早期延缓各种严重并发症的出现和进展。

有些重视自身健康的糖友经过早期干预，甚至将糖尿病的发病及用药延迟五到十年。

此外血糖监测，也是大家容易忽略的一方面。

有些人怕疼，有些人怕麻烦也有些人负担不起监测血糖的费用等等，使对于日常血糖监测的医从性低之又低。

对于糖尿病前期的患者经过饮食运动控制后可宽限到两周甚至一月监测一次血糖，半年查一次糖化血红蛋白。

但对于服药及特别是应用胰岛素的患者，血糖监测是尤为重要的，并应尽量接受其成为生活的一部分。

没有监测的应用降糖药物无疑就像盲人开车。

因为机体血糖调节根据每日饮食环境不同而不同，定好的用药方案也不能管长久，只有遵医嘱监测血糖，及时调整药物剂量，才不会在路途翻车，造成严重后果。

一般应用药物后血糖需每日监测，糖化血红蛋白三月查一次。

血糖监测重点可分为餐前、餐后、睡前等阶段，可根据自身的血糖调节特点来让医生制定合适的监测方案。

这里特别要说的是，我们已经可以实现实时动态血糖监测了，患者佩戴血糖检测仪后无需每日手指挨针，并能随时调取任何时段的血糖值，形成血糖曲线，为医生制定用药方案带来便捷。

但目前我国医学常识及医疗资源并不能广泛普及，但随着国家对社区医疗服务的重视，相信有更多的人可以从基层医生及基层医疗上获益。

随着人们生活水平的逐渐提高，饮食越来越趋于高脂高糖高能量，随之带来了高血压、高血糖、高血脂等俗称为“三高”的疾病，对人们身体造成很大的危害，为人类生活及社会带来不可估计的伤害和负担。三高特别是高血糖，虽然对我们造成困扰，但是它是可以预防和控制的。良好的生活习惯、对疾病充分的了解、尽早的干预都可以让我们免于疾病的危害，享受美好的生活。

据中华医学会糖尿病分会专家不全统计，中国糖尿病患者已近一亿人，目前是世界上糖尿病第一大国。在年龄上也逐渐趋于年轻化，30-45岁青中年“事业型”人群发病率逐年上升。更令人担心的是，越来越多的儿童成为糖尿病患者，生活质量严重受损。

如果把人体比作一辆汽车，血糖就是汽车行进必须的燃料：“汽油”。我们平时常吃的米饭、面条、面包、蔬菜、水果等食物在肠道进行消化后转变为葡萄糖入血，这就给人体这辆“汽车”注满了“汽油”能量：血糖，供给机体应对不同程度的生理活动。如果汽油加的过多（进食过多），汽车停止前进（少运动），或者是汽油燃烧供能系统出现故障（产降糖激素胰岛素的器官：胰腺功能受损），都会引起汽车内汽油淤积，人体内血糖水平升高，从而影响人体这辆汽车的正常运行。

糖尿病对人体的危害是杀人于无形之中的，血糖升高在早期并不会使我们感到有不适症状，但长期的高血糖可以破坏人体的大血管、微血管及神经系统，引起冠心病、肾病、视网膜病变、下肢血管病变、周围及脏器神经系统病变等多种严重并发症。血糖的急剧升高还可以导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急症危及生命。

糖尿病的典型症状是“三多一少”：多饮、多尿、多食，并伴有体重减轻。如果出现这些异常症状，一定要尽早去医院筛查，明确诊断。

 

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。传染源主要是流感病人和隐性感染者，空气、飞沫为主要传播途径，人群对流感普遍容易感染，潜伏期一般为 1-2 天，典型症状有起病急骤、发热、头痛、全身酸疼、乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻，流感发病初期传染性最强，传染期 5-7 天。

季节性流感有甲型、乙型和丙型三种。根据病毒表面蛋白不同的种类和结合情况，甲型流感病毒又进一步分类为亚型。在甲型流感病毒的众多亚型中，甲型 H1N1 和甲型 H3N2 流感亚型目前正在人间传播。甲型 H3N2 流感症状与其他型甲型流感症状差不多，与普通人感冒相似，包括发热、咳嗽(干咳)、喉咙痛、头痛、肌肉酸痛等，有些还会出现腹泻和呕吐，潜伏期通常为 3~4 天。严重的患者会导致重症肺炎，高烧 39 度以上。总之，流感病毒抵抗力低，对干燥、日光、热及一般消毒剂很敏感，所以及时发现传染源就可以采取措施做好预防。

预防方法：

• 注意保持个人卫生，养成良好的个人卫生习惯、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，做到不随地吐痰，以防接触传播流感病毒。
• 居室和办公室，都要经常通风，减少室内聚集的细菌和病毒数，保持室内清新的空气。
• 疾病流行期应尽量避免到公共场所人群密集的地方。与打喷嚏的人要保持 1 米以上的距离。
• 到医院看病，最好戴口罩。呼吸道疾病大多由空气传染，医院就诊者多为各种疾病的患者，易被传染。
• 一定要根据气温变化适当增减衣服，防止因感冒引起免疫力低下。
• 日常饮食要注意营养均衡，同时要保证睡眠充足，避免过度劳累。
• 要加强体育锻炼，经常坚持户外运动，以增强身体抵抗力。
• 重点人群提前接种流感疫苗。老人、幼儿、慢性病患者、养老院护工、托幼机构工作人员都是流感疫苗注射的重点人群。由于从注射到产生抗体需要两周时间，建议这些重点人群应尽早接种疫苗。
• 为了您及他人的健康，确诊流感患者、流感样患者均需隔离治疗，暂停上课（或工作）。

解除隔离标准

• 确诊流感病例：症状完全消失后 24 小时，或发病达 7 天并热退 48 小时以上。
• 流感样病例：热退 48 小时后。