临夏回族自治州人民医院

阿卡波糖怎么吃，药师和你聊一聊；

 

科学服用效果好，合理用药问药师！

 

隔壁老王患有糖尿病，医生给他开阿卡波糖片，每天三次，餐后血糖还是降不下来，肚子经常鼓鼓的，老爱放屁，就来问罗药师怎么办？

 

阿卡波糖降血糖的原理

阿卡波糖是糖尿病人常用的口服药，服用后主要是在肠道内抑制一种叫α-葡萄糖苷酶的活性，使得我们吃进的米饭、馒头等（主要是碳水化合物）难以被分解为葡萄糖，从而减少葡萄糖吸收进入血液，降低饭后的血糖水平，也就是餐后血糖。

 

知道了这个作用原理，我们可以明白，只要在吃饭的时候服用都是有效的，也就是随餐服用，都是可以降低餐后血糖的。

 

如果要想发挥阿卡波糖降低血糖的能力，就得保证药物与食物充分混合，并保持一定时间一起进入小肠才能发挥最大作用，这样一来，服药的时间就显得尤为关键了。

 

1、阿卡波糖有片剂和胶囊两种，正确服用方法有区别！！！

 

胶囊：只能在用餐前即刻整粒吞服。

 

片剂：可以餐前即刻整粒吞服，也可与前几口饭一起嚼服，这样服用才能保证阿卡波糖充分与食物混合，一起进入小肠发挥降糖作用。

 

2、阿卡波糖吃药时间

 

胶囊需餐前即刻整粒吞服，片剂需随前几口饭嚼服

 

这样服用的好处：首先，可以很好的控制餐后血糖水平；其次，明显减少胃肠道的不良反应，如腹胀、腹泻等，对于胃肠道不良反应明显的人来讲这点很重要。

 

3、阿卡波糖降低血糖的特点

 

最适合于以米、面等为主食的餐后高血糖人群！

 

因为阿卡波糖主要是对淀粉类主食起作用，对于脂肪和蛋白质等高脂肪饮食引起的餐后血糖升高作用有限。所以不适用于以肉类，蛋类等高蛋白高脂肪食物为主的人群。

 

服用阿卡波糖注意事项：

 

A：胃肠胀气、肠鸣响、腹泻或便秘

 

这些是阿卡波糖最常见的不良反应，因为它抑制糖类食物分解吸收，当未被充分消化分解的主食（碳水化合物）随着肠蠕动推到了大肠，在肠道细菌发酵分解产生气体，所以导致腹胀、胃肠痉挛及肠鸣响、引起腹泻或是便秘。但随着持续用药，在 1 个月左右可以耐受，症状会缓解或消失。

 

B：低血糖反应

 

阿卡波糖单用一般不会引起低血糖反应，如果合用二甲双胍、胰岛素等降糖药时，可能会发生脸色苍白、乏力、冒冷汗、心慌、饥饿等低血糖反应。这个时候应立即口服葡萄糖或者蜂蜜来纠正低血糖，不能使用饼干、蛋糕或糖果，因为饼干、蛋糕或糖果主要是多糖，阿卡波糖能使这些多糖分解为葡萄糖的速度变慢，所以不同于其它低血糖的处理方法。

 

C:漏服阿卡波糖怎么办？

 

如果您不小心漏服了阿卡波糖，就要看进餐时间:进餐没结束，按原剂量立刻随餐嚼服；漏服在餐后半小时以内也按原剂量嚼服，不过药效会减弱；超过半小时后才发现，就不必补服。

 

罗药师温馨提示

 

糖尿病是一种慢性疾病，在饮食和运动不能有效控制血糖的时候，使用药物是正确的选择，药物带来的副作用，远小于高血糖带来的危害，所以请不要随意停药或换药。对于老王最有效的办法是按照罗药师的交代，调整用药方法，阿卡波糖片与前几口主食一起嚼服，并减少餐后食用含淀粉的零食。当然，用对药是关键的一步，饮食和运动也同样重要。

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PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

 

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.