国药哈尔滨总医院
简称：哈尔滨汽轮机医院
公立 三级其他医院
医院介绍
国药哈尔滨总医院隶属于中国医药集团，是央企直属单位，由原哈尔滨汽轮机厂医院、哈尔滨电机厂医院、哈尔滨锅炉厂医院整合而成。现已发展为一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务与康复为一体的大型综合性三级医院。总院编制床位750张，设置临床科室30个，医技科室11个，其中特色专科包含血液透析科、肛肠科、疼痛康复科、腔镜科等。国药哈尔滨总医院开通了与北京协和医院、天坛医院、解放军总医院等全国著名医院、著名专家的临床诊疗及影像的远程会诊。与首都医科大学宣武医院、中日友好医院、哈尔滨医科大学附属医院、黑龙江省医院等医疗机构建立了医联体。总院医疗设备精良，拥有美国GE1.5T磁共振机，Precision32螺旋CT，CARE520型数字化X射线摄影系统（DR），HF52-2A型胃肠透视机，移动式C型臂数字成像系统，德国西诺德口腔数字化全景机，口腔CBCT，乳腺钼钯，飞利浦EPIQ5四维彩超，史赛克腹腔镜，奥林巴斯、宾德电子胃肠镜，24小时动态心电监测系统，数字脑电地形图仪，日立牌全自动生化分析仪；拥有德国费森、德国贝朗、瑞典金宝血液透析机130台，为临床诊断和治疗提供了可靠依据，为广大患者的身体健康提供了有力保障。国药哈尔滨总医院秉承国药集团“护佑生命，关爱健康”的核心理念，坚持“人才立院、科技兴院、特色强院、文化塑院”的建院方针，全体员工将继续不懈努力，为促进医疗健康事业和百姓健康做出积极贡献。
医院科室
推荐医生
主治医师
好评率：100%
立即咨询
擅长 2014年师从全国著名血管通路专家王玉柱教授。 2012年9月参加日本明生会医疗法人社团商务交流学习，带领血管通路团队开展中心静脉置管术，动静脉自体内瘘术，X线下中心静脉造影加球囊扩张成形术加右颈外静脉带隧道带涤纶套透析导管置入术，动静脉内瘘头臂静脉表浅化，PTA和人工血管技术，并多次在全国及省内学会发表论文，具有相当程度的影响和口碑。
患者评价
-
*雪回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*芳回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*颖回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
-
*名用户回复质量：暂无服务态度：暂无回复速度：暂无functions/format.html此用户未填写评价内容图文问诊
展开更多
问诊记录
-
总交流次数
6
总回复次数
4
患者：女 -
总交流次数
22
总回复次数
14
患者：女 67岁 -
总交流次数
17
总回复次数
11
患者：男 6岁 -
总交流次数
16
总回复次数
7
患者：男 25岁 -
总交流次数
4
总回复次数
3
患者：女 -
总交流次数
22
总回复次数
10
患者：女 14岁 -
总交流次数
43
总回复次数
21
患者：女 15岁 -
总交流次数
5
总回复次数
4
患者：女 -
总交流次数
5
总回复次数
2
患者：男 31岁 -
总交流次数
32
总回复次数
18
患者：男 9个月16天
展开更多
科普文章
-
治疗方面：
- 调整生活方式：健康饮食，加强运动，戒烟酒（低热量低脂饮食+多蔬菜水果；每天 30 分钟户外快走/慢跑；降低 LH 水平）；
- 降低 LH，恢复排卵，来月经的方法：建议先吃达英-35，这个可以吃 3-6 个月，看 LH 下降的情况，后改黄体酮治疗，如果达英不行，试试优思明，这个也是短效避孕药，这些都是治疗疾病的不要排斥不排卵；由于缺乏孕激素保护子宫内膜，子宫内膜薄，所以月经不来或少，黄体酮是补充孕激素的，如果以后 LH 降至正常了，也没有胰岛素抵抗，可以每个月月经后半周期（月经第 14 天）用黄体酮，每月连服 10 天，至少 2 个月撤退出血 1 次，以保护子宫内膜，维持月经，有的也可以降低 LH，恢复排卵；
- 如果有胰岛素抵抗，需纠正糖耐量异常：二甲双胍 500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素，促进卵巢功能恢复；
- 现在无雄激素增高及症状，可以不用降雄激素治疗；以后如果雄激素一直不降低，建议查脱氢表雄酮，其他降雄激素的药如地塞米松，螺内酯都可以降低雄激素，可以选择其中一个试试定；
- 定期复诊，规律用药，规范治疗：达英-35 用 3-6 个月后，每 3 个月查一次性激素六项，一般是月经第 3 天复查性激素六项，看 LH 降了吗？然后改黄体酮治疗，就监测排卵，如果排卵不好，必要时促排卵治疗。建议找专门的生殖内分泌专家看。有生育要求，实在不行就行手术治好了，腹腔镜下卵巢打孔术，适用于药物治疗无效者，必要时行辅助生殖，试管婴儿。
这个病需要长期监测和控制，是个终身疾病，控制好了，并发症就少。
-
更年期是每个女人生命必经的阶段，更年期功血可以吃更年康安络血和乌鸡白凤丸，也可以用孕激素止血，大部分发生在青春期和更年期。它的主要症状有月经不调没有规律，有的经量过多，经期延长，甚至会出现异常阴道流血。可用一些药物来控制，如雄激素药或者妈富隆等一些药，或者用刮宫手术，经过治疗无效的可以用切内膜手术。一般的更年期功血不需要无排卵功血的治疗，对于育龄的妇女最好用止血药 ，止血药有：维生素C，止血敏等，很快就会控制的，一般这种情况，首先止血恢复排卵功能。2更年期功血治疗功血的治疗，一般情况下根据患者的年龄、功血的类型，一般选用激素治疗，有的是气血虚弱，寒湿凝滞等原因导致的症状的。建议服用中药汤剂。如阿胶、生地炭、当归、党参、黄芪、一起煎好口服，调理一下很快就会好的，或者用一些激素药和止血药，如云南白药、止血药、妈富隆等药物控制，平时注意多休息，增加营养，放松心情。目前治疗功血的最佳方法就是是奥洛克技术，或者刮宫！3治疗功血的药物更年期的功血治疗好多人都选用中药来调理，因为中药不伤身体，可用中药；酸枣、柏子仁、珍珠母等一起煎药口服，一日2-3次，很快就会好转的，妈富隆治标不治本，建议最用中药调理。功血是一种常见的妇科疾病，过分紧张容易引起女性月经周期不稳定，反而会自发消失或者反复出现，流血比较多应该及时到医院进一步检查，.可以应用性激素治疗，配合中药调理，很快就会好的，建议患者可以吃一些豆制食品，不要吃辛辣刺激的食物，保持心情舒畅，4妈富隆治疗功血一般情况下可以用妈富隆治疗功血。妈富隆治疗功血副作用低，几乎不影响身体。妈富隆每天服用1片,血止后每晚空腹服用，贫血可连用，但是要适量，不贫血连用，月经来以后.继续服用下一周期,如果月经量大就继续用药,到正常为止。功能失调性就是子宫出血。建议用中药来治疗因为中药没有任何副作用，中药有：生地，生白芍，黄芩，石斛，地骨皮，花蕊石，侧伯叶等。一般的药物治疗难以根治，可以考虑刮宫术，手术后大部分可以止血。5中药治疗功血功血一般情况下子宫的不规则导致阴道出血，有的是月经紊乱，多数都是因为内分泌紊乱引起的，可以用中药调理的中药治疗功血的有很多当归、丹参、生地、侧白炭等药，有用用药女贞子、首乌、桑葚子等一煎好口服，一日2-3 次很快就会好转的，功血主要表现在月经周期没有规律，也就神经性的内分泌失调导致的，不能光靠中药治疗，自身营养药主要，平时注意适量的休息，不要熬夜，精神过度紧张。 -
日常饮食调理是提高人体免疫能力的最理想方法：1、多喝酸奶：坚持均衡饮食，如果人出现酗酒、精神紧张或饮食不平衡等情况，会使人的抗病能力削弱。要纠正这种失衡，必须依靠养生细菌，酸奶中就含有这类细菌。2、多饮开水：能使鼻腔和口腔内的黏膜保持湿润，多喝水还能让人感觉清新，充满活力。研究证明，白开水对人体的新陈代谢有着十分理想的生理活性作用。水很容易透过细胞膜而被身体吸收，使人体器官中的乳酸脱氢酶活力增强，从而有效地提高人体的抗病能力和免疫能力。特别是晨起的第一杯凉开水，尤为重要。3、吃海鲜：海鲜中含有丰富的铁、锌、镁、硒、铜等，经常食用能促进免疫功能。4、喝茶：科学家发现，茶叶中含有一种名叫茶氨酸的化学物质。由于它能够调动人体的免疫细胞去抵御细菌、真菌和病毒，因此，可以使人体抵御感染的能力提高5倍以上。5、不妨饮点红酒：大部分酒精饮料会对人体的免疫系统起到抑制作用，但红酒恰恰相反，它含有的一些抗氧化物质对增强免疫功能很有好处，而且还有利于保护心脏。6、吃些动物肝脏：动物肝脏含有叶酸、硒、锌、镁、铁、铜，以及维生素B6、B12等，这些物质有助于促进免疫功能。7、适当补充铁质：铁可以增强免疫力；但铁质摄取过量对身体有害无益，每天不能超过45毫克。8、补充精氨酸：海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼以及山药、黑芝麻、银杏、豆腐皮、冻豆腐、葵花子、榛子富含这种物质，多食用有助于增强免疫力。️有益食品1、海参：海参含丰富的海参皂甙、海参粘多糖等五十多中已知药物成分。2、灵芝：灵芝可增强人体的免疫力，这是因为灵芝含有抗癌效能的多糖体，此外，还含有丰富的锗元素。锗能加速身体的新陈代谢，延缓细胞的衰老，能通过诱导人体产生干扰素而发挥其抗癌作用。3、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。4、人参：人参中主要含有人参皂苷、人参烯醇和人参多糖。5、蜂王浆：能提高机体免疫力及内分泌的调节能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸。6、蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、车养、百合等，都有明显增强免疫力的作用。7、香菇：香菇所含的香菇多糖能增强人体免疫力。8、维生素：维生素可以增强人体免疫力。身体健康的人最好通过吃水果、蔬菜来吸收维生素，维生素因含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。多吃富含维生素C的食品。维生素C是人体不可缺少的，它可以降低毛细血管通透性，使之成为一个屏障，阻止病毒进入人体组织，保护机体器官。9、胶原蛋白：是一种细胞外蛋白质，它是由3条肽链拧成螺旋形的纤维状蛋白质，胶原蛋白是人体内含量最丰富的蛋白质， 占全身总蛋白质的30%以上。富含人体需要的甘氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸等氨基酸。胶原蛋白是细胞外基质中最重要的组成部分。10、鸡汤：能够预防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，特别是其中所含的的半胱氨酸，可以增强机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。11、大蒜、洋葱：大蒜和洋葱都是热性食物，对改善体质有良好的作用。大蒜具有杀菌杀毒功能，吃大蒜最好生食，因为生蒜具有抗病毒、提高机体免疫力的作用。大蒜中所含的具有增强免疫力功能的有效成分大蒜素，在加热的过程中会失去功效。洋葱也是一种天然的杀菌杀毒食物，可以有效地抵抗病毒和细菌。12、含锌食物：锌是人体不可缺少的微量元素，人体中许多种酶必须有锌参与才能发挥作用，锌对调节免疫功能十分重要。此外，锌还能抗感染。每天摄入50～100毫克的锌，就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。锌是人体内很多重要酶的构成成分，对生命活动有催化作用，帮助孩子提高自身免疫力，并参与维生素A的代谢。13、木瓜汁：木瓜汁中含有一些可以提高免疫力和抗氧化能力的物质。14、乳清乳铁蛋白：含有主要免疫球蛋白和生长因子等人体生长发育必需成分。在牛奶中10000：7的比例，非常珍贵。 -
临床常见颅内间隙包括侧脑室、后颅窝、第三～第六脑室等。对于颅内间隙增宽程度的评估咨询、预后判断对临床处理有重大指导意义。故而，正确鉴别胎儿不同部位的颅内间隙增宽是生理性或病理性，识别该征象后潜在的脑发育异常或畸形极其重要。针对该类问题在临床咨询和处理中存在的诸多疑惑，本文就不同颅内间隙增宽的意义、临床监测和评估进行了总结和经验性论述。
随着产前超声影像技术的广泛应用，目前对各种胎儿畸形的检出率不断增加，尤其是神经系统异常的检出，往往受到患者和临床医师的极大关注。临床上对严重胎儿颅脑异常如全前脑、无脑儿、严重脑积水等的处理较为明确，但对于处于临界状态的胎儿颅内间隙增宽等异常征象，如何给以恰当的监测、咨询和评估常较为困难。尤其不可忽视的是，超声发现的颅内间隙异常增宽、颅内间隙的囊性暗区等常常是脑实质发育异常的间接征象，或可继发影响脑实质的发育，因此对此类胎儿的随访监测、预后评估和恰当处理对预后极其重要。因此，本文将就这些常常要面对的颅内间隙增宽临床问题进行相关论述。一、 胎儿颅内间隙基本概述胎儿颅内间隙最主要指的是胎儿脑脊液循环系统，它是胎儿脑脊液循环的腔隙，是由两个对称分布的“C”形的侧脑室组成的脑室系统，其内的脉络丛可产生神经液，这些神经液经由侧脑室与第三脑室相连的孔流入第三脑室，再经过中脑导水管进入第四脑室，连续穿过正中和外侧孔，到达位于颅后窝的小脑延髓池，由此扩散到半球表面，由蛛网膜上的特殊结构吸收。侧脑室的三个面在超声上分别称为前角、后角和下角，部分文献有时称之为额、枕和下角。这3个角在妊娠12-14周时相对比较大，且后角体积随孕周逐渐增大，在传统测量侧脑室的纵切面上如果测量到侧脑室后角宽度大于10mm，就怀疑侧脑室扩张。前角在早中孕期相对较大，随后逐渐变窄最终成缝隙样。而下角侧向延伸、低至颞叶后则保持不变，24周后多难以检测到下角。第三脑室在孕期几乎是看不到的。对第三脑室扩张的定义尚有争议，部分学者认为>3.5mm可认为扩张，也有部分学者认为>3.0mm即可认为扩张。如果在冠状切面能够测量到第三脑室大于5mm，即应进行详细的神经系统检查，并观察侧脑室系统。而第四脑室通常是在正中切面可见的小脑水平上的一个透声三角，在小脑平面的水平切面和斜切面也能看到，斜切面上，在小脑前方可显示菱形的第四脑室，此时即可测量第四脑室宽度，研究结果显示，第四脑室在孕中期显示最为清晰，平均前后径3.5mm，平均宽度3.9mm，若在早中孕期看到第四脑室连接于小脑延髓池且连接处相当宽，这并非是病理性的。此外，颅内常见的间隙还有透明隔腔和第六脑室。透明隔腔又称第五脑室，是位于胼胝体下方的结构，超声正中平面显示最佳，在超声图像上呈现为从胼胝体开始延伸、分隔两侧侧脑室的两片很薄的组织；在15周开始即可观察到40%，在16～17周82%，在18～37周可100%观察到，而在38～41周仅可以观察到79%，CSP的平均值5.3±1.7mm，CSP随孕周和双顶径的增加而增加，而在近足月时稍有下降。也有研究认为透明隔腔在19～27周逐渐出现且宽度增加，在28～足月维持在平台期，正常情况下直径为2-10mm。胎儿足月后透明隔腔逐渐向前闭合而消失，一般在出生2月后消失。在经阴道超声的正中平面上看到透明隔腔与胼胝体、胼胝体周动脉三个结构集中于同一平面是排除胼胝体发育不全的重要方法。透明隔腔后面的部分称为第六脑室。透明隔腔与第六脑室不属于脑室系统，不与脑室系统相连而独立存在。而第六脑室妊娠26周后逐渐闭合。[1]在侧脑室、第三、四脑室内还能发现一种如棉絮状结构，边界不规则，布有丰富的毛细血管，称为脉络丛。一旦发现脉络丛变薄或悬浮，即是脑室扩张的敏感标记。临床上还常可发现脉络丛形成囊肿，该囊肿的持续存在可与一些脑发育异常和染色体异常相关，故而一旦发现该异常，应密切追踪观察，同时查看是否伴有其他颅内颅外异常。二、胎儿颅内间隙增宽征象的临床评估和咨询1、侧脑室增宽如前所述，在传统测量侧脑室的纵切面上测量到侧脑室后角宽度大于10mm即需怀疑脑室扩张，而侧脑室后角宽度大于15mm时即可诊断脑积水，故而，脑室扩张的定义广于脑积水。其实，脑积水也只是一个广义的名词而非一种疾病诊断。各种原因引起的脑脊液循环受阻、积聚于脑室，导致脑室明显扩张者均可称为脑积水。引起脑室扩张的原因众多，包括中脑导水管狭窄或梗阻、交通性脑积水、颅内肿瘤、Dandy-Walker综合征、全前脑、胼胝体缺失及作为一些多发畸形综合征的部分表征等。最常见的是中脑导水管狭窄和蛛网膜下腔受阻所致的交通性脑积水，两者在超声图像上的主要区别点在于，交通性脑积水除了显示侧脑室及第三脑室扩张外，还应看到第四脑室及蛛网膜下腔扩张，但在临床实践中很难看到此类典型的超声影像，第四脑室扩张通常都不明显，因此给临床上判断脑室扩张的确切原因带来困难。而临床较为关心的是，侧脑室增宽对胎儿的影响如何。理论上讲脑室内脑脊液积聚后对会脑实质产生压迫，从而影响脑实质发育。笔者曾对150例胎儿脑室扩张的病例进行随访观察，发现胎儿颅脑积液高峰平均在妊娠32周；颅脑积液病例中有74%的在妊娠期间自行消退，消退在妊娠29—32周和33—36周两个时段最为集中，这些病例绝大多数预后良好；而颅脑积液后角宽度大于15mm时预后不佳[2]。亦有文献指出大部分轻度脑室扩张的胎儿预后良好，但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿可合并有染色体异常、其他颅内外异常等问题而出现智力或发育障碍，甚至在围生期即死亡[3]。国内俞琤等对单纯性轻度侧脑室扩张胎儿的神经系统发育情况进行随访，结果表面有1/3的患儿在出生后出现不同程度的智力发育迟缓，主要是语言和运动能力的发育异常，且这部分患儿在出生后侧脑室增宽仍未恢复正常。综合较多文献，比较一致的观点是：脑室扩张有其发展变化的生理过程，临床咨询和判断时要动态观察，尤其注意有自行消退可能，如胎儿存在以下情况预后良好：1）男性胎儿；2）后角宽度≤11mm；3）单侧性；4）不合并前角增宽；5）胎儿双顶径大于同孕龄胎儿；6）首次发现时孕周已较大。不管如何，一旦发现超声发现胎儿脑室扩张，均应建议孕妇：1）进一步检查排除染色体异常、宫内感染，及其他严重颅内外畸形；2）必要时可行胎儿核磁共振帮助评估胎儿颅脑情况；3）对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化，同时仔细观察颅内颅外其他异常，尽可能给予合适的评估。2、后颅窝池增宽后颅窝池是一个空间概念，在胎儿脑部后颅窝由小脑幕下的小脑半球、小脑蚓部和小脑延髓池组成。而孕期超声所称的后颅窝通常是指小脑延髓池，其测量在水平切面进行，一般认为正常大小为3～8mm，平均为4.5mm。后颅窝池扩大时可能的病理状态最常见的是Dandy-Walker畸形甚或三体畸形。因此，当后颅窝积液较明显时，应注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况，同时观察心脏结构，以及胎儿其他部位的生长发育情况，必要时行胎儿心超、羊水脱落细胞或脐血穿刺染色体检查[4]。笔者亦曾对110例后颅窝积液胎儿进行临床观察，发现后颅窝积液在10mm以内者多为正常变异；当积液>15mm时合并其他畸形及胎儿预后不良率明显升高，更需注意排除有无小脑半球发育不良或Dandy-Walker畸形及其他胎儿异常，甚至结合孕妇的年龄及其他高危因素必要时行孕妇的TORCH检测和胎儿羊水或脐血染色体核型分析。总之，后颅窝积液的产科处理依赖于胎龄、积液本身的动态变化、是否伴有胎儿染色体核型异常和脑内或脑外异常等综合因素。3、第三脑室增宽第三脑室在孕期超声上几乎是不可见的。单纯的第三脑室增宽扩张较为少见，其常伴随其他异常同时出现，如脑积水时可同时出现侧脑室和第三脑室等脑室系统部位的增宽，胼胝体发育不良时可同时存在侧脑室的轻度扩张、第三脑室上抬扩张、透明隔腔消失等，有时还可出现脑回、脑沟与扩张的第三脑室垂直呈“太阳辐射”状排列的超声征象[5]。因此，如果在冠状切面能够测量到第三脑室扩张，应立即对胎儿进行详细的神经系统检查，并观察其侧脑室系统，必要时可行MRI检查。4、第四脑室增宽第四脑室扩张最常见的相关疾病是Dandy-Walker综合征。在该病的分型中经典型Dandy-Walker综合征必然存在第四脑室扩张、小脑延髓池扩张、小脑蚓部部分或完全缺失，大部分还合并侧脑室扩张，其余两型（Dandy-Walker综合征变异型和小脑延髓池扩张）第四脑室均可呈现正常，故第四脑室正常时亦不能完全排除Dandy-Walker综合征。值得提醒的是，早孕期和中孕早期第四脑室扩张可以是一种暂时的现象而单独存在，可能是由于妊娠16周前超声观察到胎儿后颅窝池与第四脑室相通增宽，但妊娠16周后此通道被逐渐发育的小脑蚓部充填而变窄、消失，故妊娠16周前依据第四脑室扩张诊断Dandy-Walker综合征需慎重，但孕中晚期如第四脑室扩张仍然存在，需高度怀疑小脑发育异常。一般而言，经典型Dandy-Walker综合征死亡率较高，50～70%的患者可合并其他异常，智力低下比例高达40～70%[6]。所以一经确诊，建议终止妊娠，而变异型Dandy-Walker和小脑延髓池扩张患儿的临床表现并不确定，不合并染色体和其他异常者预后相对良好，但出生后仍有1～5%的预后不良率，故产后仍需密切随访。因此，临床高度考虑Dandy-Walker综合征时，尽可能进行胎儿染色体检查。5、第五、六脑室增宽第五、六脑室是位于脑中线的两紧邻结构，临床上第五、六脑室扩张常伴发出现，但其临床意义目前仍不十分清楚。在成人中第五脑室和第六脑室也可存在，大部分认为是无重要的临床意义。但最近的关于中枢神经系统的研究表明，对于第五、六脑室扩张不容忽视，病理性的第五、六脑室扩张可导致颅内压升高或者进行性的颅内压力增加甚至严重的脑积水、脑功能障碍、癫痫、精神分裂症等神经精神系统的异常，预后较差，常需手术及药物治疗。有研究表明第五、六脑室扩张有67.3%可伴发有其他结构异常，11%的患儿存在智力发育迟滞[7]。笔者亦曾对35例第五、六脑室扩张胎儿进行追踪随访，发现40%的胎儿预后良好，但亦有48.6%的患儿合并有其他异常；妊娠期胎儿第五、六脑室扩张程度有无减少趋势和有无合并其他异常是影响胎儿预后的重要因素。因此，当超声检查发现第五、六脑室扩张的时，应密切超声随访观察脑室的扩张大小及其他颅内、颅外结构异常，超声检查诊断困难时应建议行胎儿MRI检查及染色体核型分析。6、其他可能导致颅内间隙增宽征象的疾病类型及其临床咨询在脑中线部位有时可见到其他类型的囊性扩张结构，常见的有：（1）脉络丛囊肿：是一种常见的胎儿中枢神经系统异常，其发病率可达1%-4%，脉络丛囊肿超声诊断并不困难，多数在妊娠24-28周前可自行消失。一般认为如囊肿较大（大于10mm)、透明带增厚（透明带厚度〉3mm）、脉络丛囊肿持续存在、合并其他颅内外异常时，胎儿异常的可能性大大增加，特别是胎儿心脏畸形、胎儿18-三体综合征、胎儿神经系统异常[9]。因此，临床需根据早、中孕筛查结果，尤其是18-三体的风险值，进行风险拟然比计算，必要是行胎儿染色体检查、胎儿心超检查加以排除。（2）蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔隙内，是脑膜间充满脑脊液的囊性块，约半数以上出现于中颅窝，但与脑室并不相通。蛛网膜囊肿通常预后良好，小部分可出现癫痫、轻度的运动或感觉异常及脑积水。囊肿的大小、部位、有无合并脑积水或合并其他异常与预后有关。有学者研究认为发生在颞叶者预后最好，颅后窝者预后最差，但相关数据并不多[10]。而由于超声检查对蛛网膜囊肿的诊断常常有一定的误诊率，有研究认为通过MRI检查可明显提高蛛网膜囊肿等中枢神经系统异常的诊断率[11]。总体而言蛛网膜囊肿合并染色体异常的发生率不高，但如合并有其他中枢神经系统畸形，仍建议进行遗传咨询和相关检查[12]。（3）Galen静脉瘤：是胎儿期最常见的动静脉畸形，多表现为脑中线部一椭圆形无回声囊性结构，部分可见管状结构，彩色多普勒下囊性区内见血流充盈是其鉴别要点。该病患儿由于大量血液经动静脉畸形处流回心脏，形成无效循环，可伴发充血性心衰、心脏扩大、胎儿水肿。瘤体较大时还可压迫中脑导水管而致脑积水。文献报道：新生儿期50%可无临床症状，可行导管插管动静脉畸形栓塞术治疗，50%可能出现心衰，一旦出现合并症或合并其他畸形则预后不良[13]。因此临床评估时除需排查颅脑异常外还需注意心血管系统情况。综上所述，胎儿颅内间隙增宽的情况极为复杂，颅内间隙增宽只是表面征象，其所涉及的疾病是多种多样的，预后亦随之不同，给临床咨询带来难度。我们在临床监测中除结合MRI检查、胎儿核型分析、产前筛查风险值等综合评估外，对胎儿的整体检查和对病情的动态观察亦非常重要。当前较多观点认为胎儿期MRI对胎儿中枢神经系统解剖结构的完美展现为胎儿中枢神经系统异常的诊断开辟了新的天地，目前被广泛认为是超声检查的补充甚至升级。MRI对中枢神经系统异常的显影更佳，并能提供更准确的诊断和预后评估。但据哥伦布儿童医院的一项研究，在发现胎儿中枢神经系统异常方面胎儿MRI虽更为敏感，但其诊断的正确率仅略高于孕期超声。此外，胎儿MRI也难以避免误诊，且仍有较高的假阴性率。[14]因此，对于胎儿中枢神经系统异常，需通过全面检查和谨慎评估尽量明确疾病诊断，才能对胎儿预后进行更好地判断，为临床咨询提供更有力的依据。 -
#声音嘶哑 #声带息肉 #北京协和医院李五一
-
随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。
但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。
晚期肾癌的临床预后预测模型有很多，包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型（简称法国模型）、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的，临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型
这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验（免疫治疗结合化疗）中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。
2、国际转移性肾细胞癌联盟（International mRCC Database Consortium, IMDC）模型这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型，所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗）治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。
两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。
除了上述两个模型所需要的检查项目之外，我们还需要关注以下预后相关因素。一、患者相关预后因素：（一）、临床症状和体征预后差的3个方面：1、有临床症状，经典的肾癌三联征，即血尿、腰痛、肿块。2、体重下降超过10%。3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%，而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。（二）、实验室检查预后差指标：贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率（NLR）、蛋白尿。需要门诊随访的项目包括：血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。（三）、影像学检查根据临床症状，进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位：肺（40%）、骨（20%）、淋巴结（5-10%）、肝（5%）、脑（2-5%）等。A、头痛：进行头颅CT或MRIB、腹部不适：全腹部CT或MRIC、骨痛：骨扫描D、咳嗽咳血：胸部CTE、全身乏力胃纳差：全身PET-CT二、肿瘤相关预后因素：（一）、临床分期TNM分期这部分可参考我之前写的文章：《肾癌手术后需要注意什么？什么时候去医院复查？》仅仅罗列一些数据供大家参考：肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%；肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%；肿瘤侵犯肾窦部（T3a），进入静脉系统概率高，转移概率高；肿瘤侵犯同侧肾上腺（T4或M1），占总病例数的1-2%，血行转移全身播散，预后差；肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官，有淋巴结及远处转移，预后差。侵犯肾周（窦）脂肪：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为50-70%肾静脉癌栓：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为40-60%下腔静脉癌栓（横膈下）：临床分期T3b N0 M0；5年生存率为30-50%下腔静脉癌栓（横膈上或侵犯下腔静脉壁）：临床分期T3c N0 M0；5年生存率为20-40%侵犯肾上腺：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-30%超过Gerota筋膜：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-20%淋巴结转移：临床分期 任何T, N1 M0；5年生存率为0-20%远处器官转移：临床分期 任何T, N0 M1；5年生存率为0-10%（二）、病理学水平：含有肉瘤样改变或坏死组织，提示预后较差。总结：肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下：1、临床病史询问，包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等，帮助判断患者病情。2、实验室检查：血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。3、影像学检查：常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查，如有临床症状时加做头颅CT或MRI，骨扫描甚至全身PET-CT。备注：1、KPS状态评分：100分正常，90分轻微症状，80分勉强正常活动。该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动，是预后不良的表现之一。2、ECOG评分 0分正常，1分可以轻度劳动，2分生活自理，3分症状严重，4分卧床不起，5分死亡。该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理，是预后不良的表现之一。 -
#甲状腺医生李德志 #甲状腺 #医学科普 #健康
-
甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。
-
从“萝卜赛过小人参”到“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，这一句句民间俗语足以说明萝卜在我国食疗文化中的重要地位。然而，市面上的萝卜种类多样，它们对健康的作用是否相同呢？本期，我将就这个话题做深入分析。
首先需要说明的是，胡萝卜不属于“十字花科萝卜属”，并不是真正意义上的萝卜。研究证实，白萝卜等十字花科萝卜属的蔬菜都具有一定防癌抗癌功效，当然，这几种萝卜在保健功效方面也有自己的特长。
白萝卜补气促消化。白萝卜生吃促消化，因为其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠功能，还有很强的消炎作用。白萝卜熟吃能补气顺气，尤其和猪肉、羊肉等一起炖着吃，效果更佳。白萝卜吃法较为多样，除了炖肉吃外，还可分别和鲫鱼、海带一起煲汤，和梨一起榨汁喝也是不错的选择。
青萝卜清热止渴。青萝卜皮翠绿色，埋入土里部分的尾端为玉白色。整个萝卜上部甘甜少辣味，至尾部辣味渐增。青萝卜所含热量较少，吃后易产生饱胀感，有助于减肥。从中医的角度分析，青萝卜不仅清热舒肝，还能防治痰多、口干舌渴。青萝卜有“水果萝卜”的美称，除直接吃外，还适合切成丝凉拌吃，跟海蜇丝搭配，既爽口又美味。
红心萝卜补铁抗衰老。红心萝卜中富含花青素，不但能给食物提供美丽的颜色，还具有很强的抗氧化性，能够抵抗衰老，增强血管弹性、增进视力，让皮肤更光滑。另外红心萝卜中铁的含量要高于其他萝卜。红心萝卜清脆爽口，常用于凉拌或者腌泡菜。需要提醒的是，花青素在酸性条件下稳定，因此做凉菜时最好加点醋。
水萝卜补维C。水萝卜在夏天较多见，其中的维生素C含量较高，是同等重量白萝卜的2倍，青萝卜的3倍。另外水萝卜含有丰富的膳食纤维，可促进胃肠蠕动，有助于体内废物的排出，具有利尿、消食等功效，并且有利于解酒。因为水萝卜维生素C含量高，所以最好直接生吃。▲
展开更多
营业执照 Investor Relations
违法和不良信息举报电话：4006561155 消费者维权热线：4006067733
医疗监督热线：950619（京东），0951-12320（宁夏），0951-12345（银川）
Copyright © 2022 jd.com 版权所有
