治疗方面：

• 调整生活方式：健康饮食，加强运动，戒烟酒（低热量低脂饮食+多蔬菜水果；每天 30 分钟户外快走/慢跑；降低 LH 水平）；
• 降低 LH，恢复排卵，来月经的方法：建议先吃达英-35，这个可以吃 3-6 个月，看 LH 下降的情况，后改黄体酮治疗，如果达英不行，试试优思明，这个也是短效避孕药，这些都是治疗疾病的不要排斥不排卵；由于缺乏孕激素保护子宫内膜，子宫内膜薄，所以月经不来或少，黄体酮是补充孕激素的，如果以后 LH 降至正常了，也没有胰岛素抵抗，可以每个月月经后半周期（月经第 14 天）用黄体酮，每月连服 10 天，至少 2 个月撤退出血 1 次，以保护子宫内膜，维持月经，有的也可以降低 LH，恢复排卵；
• 如果有胰岛素抵抗，需纠正糖耐量异常：二甲双胍 500mg tid po。这个药也可以帮助纠正高雄激素，促进卵巢功能恢复；
• 现在无雄激素增高及症状，可以不用降雄激素治疗；以后如果雄激素一直不降低，建议查脱氢表雄酮，其他降雄激素的药如地塞米松，螺内酯都可以降低雄激素，可以选择其中一个试试定；
• 定期复诊，规律用药，规范治疗：达英-35 用 3-6 个月后，每 3 个月查一次性激素六项，一般是月经第 3 天复查性激素六项，看 LH 降了吗？然后改黄体酮治疗，就监测排卵，如果排卵不好，必要时促排卵治疗。建议找专门的生殖内分泌专家看。有生育要求，实在不行就行手术治好了，腹腔镜下卵巢打孔术，适用于药物治疗无效者，必要时行辅助生殖，试管婴儿。

这个病需要长期监测和控制，是个终身疾病，控制好了，并发症就少。

日常饮食调理是提高人体免疫能力的最理想方法：

1、多喝酸奶：坚持均衡饮食，如果人出现酗酒、精神紧张或饮食不平衡等情况，会使人的抗病能力削弱。要纠正这种失衡，必须依靠养生细菌，酸奶中就含有这类细菌。

2、多饮开水：能使鼻腔和口腔内的黏膜保持湿润，多喝水还能让人感觉清新，充满活力。研究证明，白开水对人体的新陈代谢有着十分理想的生理活性作用。水很容易透过细胞膜而被身体吸收，使人体器官中的乳酸脱氢酶活力增强，从而有效地提高人体的抗病能力和免疫能力。特别是晨起的第一杯凉开水，尤为重要。

3、吃海鲜：海鲜中含有丰富的铁、锌、镁、硒、铜等，经常食用能促进免疫功能。

4、喝茶：科学家发现，茶叶中含有一种名叫茶氨酸的化学物质。由于它能够调动人体的免疫细胞去抵御细菌、真菌和病毒，因此，可以使人体抵御感染的能力提高5倍以上。

5、不妨饮点红酒：大部分酒精饮料会对人体的免疫系统起到抑制作用，但红酒恰恰相反，它含有的一些抗氧化物质对增强免疫功能很有好处，而且还有利于保护心脏。

6、吃些动物肝脏：动物肝脏含有叶酸、硒、锌、镁、铁、铜，以及维生素B6、B12等，这些物质有助于促进免疫功能。

7、适当补充铁质：铁可以增强免疫力；但铁质摄取过量对身体有害无益，每天不能超过45毫克。

8、补充精氨酸：海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼以及山药、黑芝麻、银杏、豆腐皮、冻豆腐、葵花子、榛子富含这种物质，多食用有助于增强免疫力。

️有益食品

1、海参：海参含丰富的海参皂甙、海参粘多糖等五十多中已知药物成分。

2、灵芝：灵芝可增强人体的免疫力，这是因为灵芝含有抗癌效能的多糖体，此外，还含有丰富的锗元素。锗能加速身体的新陈代谢，延缓细胞的衰老，能通过诱导人体产生干扰素而发挥其抗癌作用。

3、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。

4、人参：人参中主要含有人参皂苷、人参烯醇和人参多糖。

5、蜂王浆：能提高机体免疫力及内分泌的调节能力，并含具有防癌作用的蜂乳酸。

6、蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳、车养、百合等，都有明显增强免疫力的作用。

7、香菇：香菇所含的香菇多糖能增强人体免疫力。

8、维生素：维生素可以增强人体免疫力。身体健康的人最好通过吃水果、蔬菜来吸收维生素，维生素因含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。多吃富含维生素C的食品。维生素C是人体不可缺少的，它可以降低毛细血管通透性，使之成为一个屏障，阻止病毒进入人体组织，保护机体器官。

9、胶原蛋白：是一种细胞外蛋白质，它是由3条肽链拧成螺旋形的纤维状蛋白质，胶原蛋白是人体内含量最丰富的蛋白质， 占全身总蛋白质的30%以上。富含人体需要的甘氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸等氨基酸。胶原蛋白是细胞外基质中最重要的组成部分。

10、鸡汤：能够预防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸，营养丰富，特别是其中所含的的半胱氨酸，可以增强机体的免疫力。此外，喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。

11、大蒜、洋葱：大蒜和洋葱都是热性食物，对改善体质有良好的作用。大蒜具有杀菌杀毒功能，吃大蒜最好生食，因为生蒜具有抗病毒、提高机体免疫力的作用。大蒜中所含的具有增强免疫力功能的有效成分大蒜素，在加热的过程中会失去功效。洋葱也是一种天然的杀菌杀毒食物，可以有效地抵抗病毒和细菌。

12、含锌食物：锌是人体不可缺少的微量元素，人体中许多种酶必须有锌参与才能发挥作用，锌对调节免疫功能十分重要。此外，锌还能抗感染。每天摄入50～100毫克的锌，就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。锌是人体内很多重要酶的构成成分，对生命活动有催化作用，帮助孩子提高自身免疫力，并参与维生素A的代谢。

13、木瓜汁：木瓜汁中含有一些可以提高免疫力和抗氧化能力的物质。

14、乳清乳铁蛋白：含有主要免疫球蛋白和生长因子等人体生长发育必需成分。在牛奶中10000：7的比例，非常珍贵。

更年期是每个女人生命必经的阶段，更年期功血可以吃更年康安络血和乌鸡白凤丸，也可以用孕激素止血，大部分发生在青春期和更年期。它的主要症状有月经不调没有规律，有的经量过多，经期延长，甚至会出现异常阴道流血。可用一些药物来控制，如雄激素药或者妈富隆等一些药，或者用刮宫手术，经过治疗无效的可以用切内膜手术。一般的更年期功血不需要无排卵功血的治疗，对于育龄的妇女最好用止血药 ，止血药有：维生素C，止血敏等，很快就会控制的，一般这种情况，首先止血恢复排卵功能。

 

2更年期功血治疗

 

功血的治疗，一般情况下根据患者的年龄、功血的类型，一般选用激素治疗，有的是气血虚弱，寒湿凝滞等原因导致的症状的。建议服用中药汤剂。如阿胶、生地炭、当归、党参、黄芪、一起煎好口服，调理一下很快就会好的，或者用一些激素药和止血药，如云南白药、止血药、妈富隆等药物控制，平时注意多休息，增加营养，放松心情。目前治疗功血的最佳方法就是是奥洛克技术，或者刮宫！

 

3治疗功血的药物

 

更年期的功血治疗好多人都选用中药来调理，因为中药不伤身体，可用中药；酸枣、柏子仁、珍珠母等一起煎药口服，一日2-3次，很快就会好转的，妈富隆治标不治本，建议最用中药调理。功血是一种常见的妇科疾病，过分紧张容易引起女性月经周期不稳定，反而会自发消失或者反复出现，流血比较多应该及时到医院进一步检查，.可以应用性激素治疗，配合中药调理，很快就会好的，建议患者可以吃一些豆制食品，不要吃辛辣刺激的食物，保持心情舒畅，

 

4妈富隆治疗功血

 

一般情况下可以用妈富隆治疗功血。妈富隆治疗功血副作用低，几乎不影响身体。妈富隆每天服用1片,血止后每晚空腹服用，贫血可连用，但是要适量，不贫血连用，月经来以后.继续服用下一周期,如果月经量大就继续用药,到正常为止。功能失调性就是子宫出血。建议用中药来治疗因为中药没有任何副作用，中药有：生地，生白芍，黄芩，石斛，地骨皮，花蕊石，侧伯叶等。一般的药物治疗难以根治，可以考虑刮宫术，手术后大部分可以止血。

 

5中药治疗功血

 

功血一般情况下子宫的不规则导致阴道出血，有的是月经紊乱，多数都是因为内分泌紊乱引起的，可以用中药调理的中药治疗功血的有很多当归、丹参、生地、侧白炭等药，有用用药女贞子、首乌、桑葚子等一煎好口服，一日2-3 次很快就会好转的，功血主要表现在月经周期没有规律，也就神经性的内分泌失调导致的，不能光靠中药治疗，自身营养药主要，平时注意适量的休息，不要熬夜，精神过度紧张。

临床常见颅内间隙包括侧脑室、后颅窝、第三～第六脑室等。对于颅内间隙增宽程度的评估咨询、预后判断对临床处理有重大指导意义。故而，正确鉴别胎儿不同部位的颅内间隙增宽是生理性或病理性，识别该征象后潜在的脑发育异常或畸形极其重要。针对该类问题在临床咨询和处理中存在的诸多疑惑，本文就不同颅内间隙增宽的意义、临床监测和评估进行了总结和经验性论述。

　　

随着产前超声影像技术的广泛应用，目前对各种胎儿畸形的检出率不断增加，尤其是神经系统异常的检出，往往受到患者和临床医师的极大关注。临床上对严重胎儿颅脑异常如全前脑、无脑儿、严重脑积水等的处理较为明确，但对于处于临界状态的胎儿颅内间隙增宽等异常征象，如何给以恰当的监测、咨询和评估常较为困难。尤其不可忽视的是，超声发现的颅内间隙异常增宽、颅内间隙的囊性暗区等常常是脑实质发育异常的间接征象，或可继发影响脑实质的发育，因此对此类胎儿的随访监测、预后评估和恰当处理对预后极其重要。因此，本文将就这些常常要面对的颅内间隙增宽临床问题进行相关论述。

　　

一、 胎儿颅内间隙基本概述

　　

胎儿颅内间隙最主要指的是胎儿脑脊液循环系统，它是胎儿脑脊液循环的腔隙，是由两个对称分布的“C”形的侧脑室组成的脑室系统，其内的脉络丛可产生神经液，这些神经液经由侧脑室与第三脑室相连的孔流入第三脑室，再经过中脑导水管进入第四脑室，连续穿过正中和外侧孔，到达位于颅后窝的小脑延髓池，由此扩散到半球表面，由蛛网膜上的特殊结构吸收。

　　

侧脑室的三个面在超声上分别称为前角、后角和下角，部分文献有时称之为额、枕和下角。这3个角在妊娠12-14周时相对比较大，且后角体积随孕周逐渐增大，在传统测量侧脑室的纵切面上如果测量到侧脑室后角宽度大于10mm，就怀疑侧脑室扩张。前角在早中孕期相对较大，随后逐渐变窄最终成缝隙样。而下角侧向延伸、低至颞叶后则保持不变，24周后多难以检测到下角。

　　

第三脑室在孕期几乎是看不到的。对第三脑室扩张的定义尚有争议，部分学者认为>3.5mm可认为扩张，也有部分学者认为>3.0mm即可认为扩张。如果在冠状切面能够测量到第三脑室大于5mm，即应进行详细的神经系统检查，并观察侧脑室系统。而第四脑室通常是在正中切面可见的小脑水平上的一个透声三角，在小脑平面的水平切面和斜切面也能看到，斜切面上，在小脑前方可显示菱形的第四脑室，此时即可测量第四脑室宽度，研究结果显示，第四脑室在孕中期显示最为清晰，平均前后径3.5mm，平均宽度3.9mm，若在早中孕期看到第四脑室连接于小脑延髓池且连接处相当宽，这并非是病理性的。

　　

此外，颅内常见的间隙还有透明隔腔和第六脑室。透明隔腔又称第五脑室，是位于胼胝体下方的结构，超声正中平面显示最佳，在超声图像上呈现为从胼胝体开始延伸、分隔两侧侧脑室的两片很薄的组织；在15周开始即可观察到40%，在16～17周82%，在18～37周可100%观察到，而在38～41周仅可以观察到79%，CSP的平均值5.3±1.7mm，CSP随孕周和双顶径的增加而增加，而在近足月时稍有下降。也有研究认为透明隔腔在19～27周逐渐出现且宽度增加，在28～足月维持在平台期，正常情况下直径为2-10mm。胎儿足月后透明隔腔逐渐向前闭合而消失，一般在出生2月后消失。在经阴道超声的正中平面上看到透明隔腔与胼胝体、胼胝体周动脉三个结构集中于同一平面是排除胼胝体发育不全的重要方法。透明隔腔后面的部分称为第六脑室。透明隔腔与第六脑室不属于脑室系统，不与脑室系统相连而独立存在。而第六脑室妊娠26周后逐渐闭合。[1]

　　

在侧脑室、第三、四脑室内还能发现一种如棉絮状结构，边界不规则，布有丰富的毛细血管，称为脉络丛。一旦发现脉络丛变薄或悬浮，即是脑室扩张的敏感标记。临床上还常可发现脉络丛形成囊肿，该囊肿的持续存在可与一些脑发育异常和染色体异常相关，故而一旦发现该异常，应密切追踪观察，同时查看是否伴有其他颅内颅外异常。

　　

二、胎儿颅内间隙增宽征象的临床评估和咨询

　　

1、侧脑室增宽

　　

如前所述，在传统测量侧脑室的纵切面上测量到侧脑室后角宽度大于10mm即需怀疑脑室扩张，而侧脑室后角宽度大于15mm时即可诊断脑积水，故而，脑室扩张的定义广于脑积水。其实，脑积水也只是一个广义的名词而非一种疾病诊断。各种原因引起的脑脊液循环受阻、积聚于脑室，导致脑室明显扩张者均可称为脑积水。引起脑室扩张的原因众多，包括中脑导水管狭窄或梗阻、交通性脑积水、颅内肿瘤、Dandy-Walker综合征、全前脑、胼胝体缺失及作为一些多发畸形综合征的部分表征等。

 

最常见的是中脑导水管狭窄和蛛网膜下腔受阻所致的交通性脑积水，两者在超声图像上的主要区别点在于，交通性脑积水除了显示侧脑室及第三脑室扩张外，还应看到第四脑室及蛛网膜下腔扩张，但在临床实践中很难看到此类典型的超声影像，第四脑室扩张通常都不明显，因此给临床上判断脑室扩张的确切原因带来困难。而临床较为关心的是，侧脑室增宽对胎儿的影响如何。理论上讲脑室内脑脊液积聚后对会脑实质产生压迫，从而影响脑实质发育。

 

笔者曾对150例胎儿脑室扩张的病例进行随访观察，发现胎儿颅脑积液高峰平均在妊娠32周；颅脑积液病例中有74%的在妊娠期间自行消退，消退在妊娠29—32周和33—36周两个时段最为集中，这些病例绝大多数预后良好；而颅脑积液后角宽度大于15mm时预后不佳[2]。亦有文献指出大部分轻度脑室扩张的胎儿预后良好，但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿可合并有染色体异常、其他颅内外异常等问题而出现智力或发育障碍，甚至在围生期即死亡[3]。国内俞琤等对单纯性轻度侧脑室扩张胎儿的神经系统发育情况进行随访，结果表面有1/3的患儿在出生后出现不同程度的智力发育迟缓，主要是语言和运动能力的发育异常，且这部分患儿在出生后侧脑室增宽仍未恢复正常。

 

综合较多文献，比较一致的观点是：脑室扩张有其发展变化的生理过程，临床咨询和判断时要动态观察，尤其注意有自行消退可能，如胎儿存在以下情况预后良好：1）男性胎儿；2）后角宽度≤11mm；3）单侧性；4）不合并前角增宽；5）胎儿双顶径大于同孕龄胎儿；6）首次发现时孕周已较大。不管如何，一旦发现超声发现胎儿脑室扩张，均应建议孕妇：1）进一步检查排除染色体异常、宫内感染，及其他严重颅内外畸形；2）必要时可行胎儿核磁共振帮助评估胎儿颅脑情况；3）对继续妊娠的胎儿需密切随访胎儿脑室扩张程度变化，同时仔细观察颅内颅外其他异常，尽可能给予合适的评估。

　　

2、后颅窝池增宽

　　

后颅窝池是一个空间概念，在胎儿脑部后颅窝由小脑幕下的小脑半球、小脑蚓部和小脑延髓池组成。而孕期超声所称的后颅窝通常是指小脑延髓池，其测量在水平切面进行，一般认为正常大小为3～8mm，平均为4.5mm。后颅窝池扩大时可能的病理状态最常见的是Dandy-Walker畸形甚或三体畸形。因此，当后颅窝积液较明显时，应注意测量小脑半球的大小，以评估小脑发育情况，同时观察心脏结构，以及胎儿其他部位的生长发育情况，必要时行胎儿心超、羊水脱落细胞或脐血穿刺染色体检查[4]。

 

笔者亦曾对110例后颅窝积液胎儿进行临床观察，发现后颅窝积液在10mm以内者多为正常变异；当积液>15mm时合并其他畸形及胎儿预后不良率明显升高，更需注意排除有无小脑半球发育不良或Dandy-Walker畸形及其他胎儿异常，甚至结合孕妇的年龄及其他高危因素必要时行孕妇的TORCH检测和胎儿羊水或脐血染色体核型分析。总之，后颅窝积液的产科处理依赖于胎龄、积液本身的动态变化、是否伴有胎儿染色体核型异常和脑内或脑外异常等综合因素。

　　

3、第三脑室增宽

　　

第三脑室在孕期超声上几乎是不可见的。单纯的第三脑室增宽扩张较为少见，其常伴随其他异常同时出现，如脑积水时可同时出现侧脑室和第三脑室等脑室系统部位的增宽，胼胝体发育不良时可同时存在侧脑室的轻度扩张、第三脑室上抬扩张、透明隔腔消失等，有时还可出现脑回、脑沟与扩张的第三脑室垂直呈“太阳辐射”状排列的超声征象[5]。因此，如果在冠状切面能够测量到第三脑室扩张，应立即对胎儿进行详细的神经系统检查，并观察其侧脑室系统，必要时可行MRI检查。

　　

4、第四脑室增宽

　　

第四脑室扩张最常见的相关疾病是Dandy-Walker综合征。在该病的分型中经典型Dandy-Walker综合征必然存在第四脑室扩张、小脑延髓池扩张、小脑蚓部部分或完全缺失，大部分还合并侧脑室扩张，其余两型（Dandy-Walker综合征变异型和小脑延髓池扩张）第四脑室均可呈现正常，故第四脑室正常时亦不能完全排除Dandy-Walker综合征。

 

值得提醒的是，早孕期和中孕早期第四脑室扩张可以是一种暂时的现象而单独存在，可能是由于妊娠16周前超声观察到胎儿后颅窝池与第四脑室相通增宽，但妊娠16周后此通道被逐渐发育的小脑蚓部充填而变窄、消失，故妊娠16周前依据第四脑室扩张诊断Dandy-Walker综合征需慎重，但孕中晚期如第四脑室扩张仍然存在，需高度怀疑小脑发育异常。

 

一般而言，经典型Dandy-Walker综合征死亡率较高，50～70%的患者可合并其他异常，智力低下比例高达40～70%[6]。所以一经确诊，建议终止妊娠，而变异型Dandy-Walker和小脑延髓池扩张患儿的临床表现并不确定，不合并染色体和其他异常者预后相对良好，但出生后仍有1～5%的预后不良率，故产后仍需密切随访。因此，临床高度考虑Dandy-Walker综合征时，尽可能进行胎儿染色体检查。

　　

5、第五、六脑室增宽

　　

第五、六脑室是位于脑中线的两紧邻结构，临床上第五、六脑室扩张常伴发出现，但其临床意义目前仍不十分清楚。在成人中第五脑室和第六脑室也可存在，大部分认为是无重要的临床意义。但最近的关于中枢神经系统的研究表明，对于第五、六脑室扩张不容忽视，病理性的第五、六脑室扩张可导致颅内压升高或者进行性的颅内压力增加甚至严重的脑积水、脑功能障碍、癫痫、精神分裂症等神经精神系统的异常，预后较差，常需手术及药物治疗。

 

有研究表明第五、六脑室扩张有67.3%可伴发有其他结构异常，11%的患儿存在智力发育迟滞[7]。笔者亦曾对35例第五、六脑室扩张胎儿进行追踪随访，发现40%的胎儿预后良好，但亦有48.6%的患儿合并有其他异常；妊娠期胎儿第五、六脑室扩张程度有无减少趋势和有无合并其他异常是影响胎儿预后的重要因素。因此，当超声检查发现第五、六脑室扩张的时，应密切超声随访观察脑室的扩张大小及其他颅内、颅外结构异常，超声检查诊断困难时应建议行胎儿MRI检查及染色体核型分析。

　　

6、其他可能导致颅内间隙增宽征象的疾病类型及其临床咨询

　　

在脑中线部位有时可见到其他类型的囊性扩张结构，常见的有：

　　

（1）脉络丛囊肿：是一种常见的胎儿中枢神经系统异常，其发病率可达1%-4%，脉络丛囊肿超声诊断并不困难，多数在妊娠24-28周前可自行消失。一般认为如囊肿较大（大于10mm)、透明带增厚（透明带厚度〉3mm）、脉络丛囊肿持续存在、合并其他颅内外异常时，胎儿异常的可能性大大增加，特别是胎儿心脏畸形、胎儿18-三体综合征、胎儿神经系统异常[9]。因此，临床需根据早、中孕筛查结果，尤其是18-三体的风险值，进行风险拟然比计算，必要是行胎儿染色体检查、胎儿心超检查加以排除。

　　

（2）蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿位于蛛网膜下腔隙内，是脑膜间充满脑脊液的囊性块，约半数以上出现于中颅窝，但与脑室并不相通。蛛网膜囊肿通常预后良好，小部分可出现癫痫、轻度的运动或感觉异常及脑积水。囊肿的大小、部位、有无合并脑积水或合并其他异常与预后有关。有学者研究认为发生在颞叶者预后最好，颅后窝者预后最差，但相关数据并不多[10]。而由于超声检查对蛛网膜囊肿的诊断常常有一定的误诊率，有研究认为通过MRI检查可明显提高蛛网膜囊肿等中枢神经系统异常的诊断率[11]。总体而言蛛网膜囊肿合并染色体异常的发生率不高，但如合并有其他中枢神经系统畸形，仍建议进行遗传咨询和相关检查[12]。

　　

（3）Galen静脉瘤：是胎儿期最常见的动静脉畸形，多表现为脑中线部一椭圆形无回声囊性结构，部分可见管状结构，彩色多普勒下囊性区内见血流充盈是其鉴别要点。该病患儿由于大量血液经动静脉畸形处流回心脏，形成无效循环，可伴发充血性心衰、心脏扩大、胎儿水肿。瘤体较大时还可压迫中脑导水管而致脑积水。文献报道：新生儿期50%可无临床症状，可行导管插管动静脉畸形栓塞术治疗，50%可能出现心衰，一旦出现合并症或合并其他畸形则预后不良[13]。因此临床评估时除需排查颅脑异常外还需注意心血管系统情况。

 

综上所述，胎儿颅内间隙增宽的情况极为复杂，颅内间隙增宽只是表面征象，其所涉及的疾病是多种多样的，预后亦随之不同，给临床咨询带来难度。我们在临床监测中除结合MRI检查、胎儿核型分析、产前筛查风险值等综合评估外，对胎儿的整体检查和对病情的动态观察亦非常重要。当前较多观点认为胎儿期MRI对胎儿中枢神经系统解剖结构的完美展现为胎儿中枢神经系统异常的诊断开辟了新的天地，目前被广泛认为是超声检查的补充甚至升级。MRI对中枢神经系统异常的显影更佳，并能提供更准确的诊断和预后评估。但据哥伦布儿童医院的一项研究，在发现胎儿中枢神经系统异常方面胎儿MRI虽更为敏感，但其诊断的正确率仅略高于孕期超声。此外，胎儿MRI也难以避免误诊，且仍有较高的假阴性率。[14]因此，对于胎儿中枢神经系统异常，需通过全面检查和谨慎评估尽量明确疾病诊断，才能对胎儿预后进行更好地判断，为临床咨询提供更有力的依据。

小儿肥胖症的发生会严重损害到患儿的身体健康和心理健康，会导致患儿出现心理障碍、行为偏差、食欲异常、肥胖纹以及体重超标等症状表现出现，我们可以根据这些症状表现来对小儿肥胖症进行一个比较基本的诊断，然后及时进行有效的干预治疗。

如果孩子的体重超过标准体重的百分之二十，就代表其存在小儿肥胖症，而且按照肥胖的严重程度我们可以将其分为轻度小儿肥胖、中度小儿肥胖和重度小儿肥胖。小儿肥胖症这种营养性疾病的发生主要是患儿体内脂肪积聚过多所造成，由于小儿肥胖症和糖尿病、高血压以及冠心病等病症有着比较密切的关联，因此我们一定要对小儿肥胖症尽早进行干预治疗。

小儿肥胖症的存在会导致患病儿童出现以下的症状表现：

• 食欲异常：小儿肥胖症的主要症状之一，一般情况下，绝大多数患有肥胖症的儿童的食欲都非常好，而且特别钟爱各种甜食以及油腻食品。
• 肥胖纹：小儿肥胖症的发病所会造成的一种症状，主要表现为在患儿的腹部会存在一些白色或者是紫色的纹，甚至在患儿的大腿或者是手臂部位也会存在。
• 心理障碍：肥胖症的发生会影响损害到患儿的心理健康，导致其存在孤僻以及强烈自卑感等异常的心理症状。
• 体重超标：小儿肥胖症的典型症状，主要表现为体态肥胖、皮下脂肪非常丰厚、脂肪分布均匀，一般情况下我们可以根据这个症状来及时识别到小儿肥胖症的发生。
• 行为偏差：患有肥胖症的儿童会因为体重超标而对各种户外活动以及体育运动锻炼缺乏兴趣，相对于一般儿童而言其行为会存在一定的偏差。

高血压、糖尿病以及冠心病是小儿肥胖症的不断发展加重所会引发的几种比较严重的并发症，因此我们一定要尽早通过血脂检测、人体测量学指标检测以及激素水平检测等检查方式来了解儿童的身体状况，了解其体内的体脂水平，尽早对患有肥胖症的儿童进行治疗处理。

一般治疗

• 饮食调整
• 嘱患者卧床休息，并给予清淡的流食或半流质饮食，如腹痛剧烈者还要暂时禁食，以利于胃肠道的组织损伤、功能恢复。

• 补液
• 患者身体虚弱，且腹泻、呕吐会丢失大量电解质，多饮糖盐水，补充能量，和电解质，减少电解质紊乱的发生。如出现电解质或酸碱平衡紊乱，医生会通过口服或注射方式调节。

• 药物治疗
• 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

• 对症治疗
• 腹部绞痛者，医生会开具颠茄片口服，或注射 654-2 等药物，缓解胃肠道平滑肌痉挛、缓解腹痛。
• 呕吐、腹泻大量丢失体液可能引起低血压，神经型食物中毒自主神经受影响，也会引起血压异常，医生会给予相应的药物，维持血压正常。
• 个别食物中毒可引起过敏，医生会应用抗组胺药物，如苯海拉明、氯雷他定等治疗，严重者还可加用糖皮质激素。
• 腹泻剧烈者，还可口服蒙脱石散，以缓解症状。

• 病因治疗
• 胃肠型食物中毒和神经型食物中毒在病因治疗方面处理方式不同。

胃肠型食物中毒

• 本型食物中毒大多较轻，经对症治疗后即可治愈，但较重者，需要用抗生素杀灭致病菌，促进康复。
• 对葡萄球菌可使用青霉素类、一二代头孢菌素等抗生素，对其他细菌可用喹诺酮类抗生素。

神经型食物中毒

• 针对毒素的治疗
• 肉毒杆菌毒素在碱性溶液中容易被破坏，在氧化剂作用下毒力会减弱，因此，医生会尽早用 5%碳酸氢钠或 1: 4000 高锰酸钾溶液对患者洗胃、灌肠，破坏驻留在消化道内的肉毒杆菌毒素，减少其进一步的损害。
• 另外，抗毒素血清对神经型食物中毒有特效。在毒素类型未明确时，使用多价抗毒素血清，当毒素类型明确后，则改用相应的抗毒素血清。

• 针对肉毒杆菌的治疗
• 神经型食物中毒患者肠道内可能仍残存有食物中的肉毒杆菌。医生会应用青霉素消灭这些细菌，以免它们产生更多的毒素。

• 其他治疗
• 神经型食物中毒者，如出现呼吸困难，医生会及时做气管切开和机械通气支持治疗。

患者出现肢体抽搐，临床最常见的原因为癫痫，治疗癫痫的药物包括传统和新型抗癫痫药。

传统抗癫痫药是指丙戊酸及以前上市的药物，新型抗癫痫药是指丙戊酸以后上市的药物，两者之间总的疗效没有明显差异，新型抗癫痫药总体安全性要较好一些，具体情况如下：

1、传统抗癫痫药：

• 丙戊酸
• 卡马西平
• 苯妥英钠
• 苯巴比妥

2、新型抗癫痫药物：

• 左乙拉西坦
• 拉莫三嗪

患者如果出现抽搐，诊断为癫痫，以目前的观点是需要尽早给予抗癫痫药治疗。

加速康复理论兴起于 20 世纪 90 年代初，其内涵为：将维护患者围术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者的应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间。这些综合措施包括：

• 术前不完全严格禁食，术前 2 小时可进糖水；
• 最优化的麻醉和术后镇痛技术，尽量少用阿片类镇痛药；
• 外科微创技术，减少失血；
• 不常规放置引流管或其他导管；
• 控制输液；
• 针对应激反应的药物调理；
• 鼓励术后早期下床活动、早期进食。

加速康复理念最初由美国的 Krohn 医师应用于心脏外科搭桥手术中，后来得到 Engelman 等同行的推广。

1997 年，丹麦腹部外科医师 Henrik Kehlet 提出加速康复外科概念，随着加速康复外科理论的成熟，该理论逐步被推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及普通外科中。

IsaacD等于 2005 年首先报道了加速康复在初次全膝关节置换术中的应用，通过术前、术中、术后一系列促进快速康复的措施，平均住院日从 10.5 天减少到 3.6 天；与对照组相比，关节功能无明显差异。经过 10 年的发展，加速康复理论在人工关节置换术中的应用逐渐被广大医师及患者所接受。国内的加速康复康复关节外科尚处于起步阶段。通过多学科协作、医护患的共同参与，不仅能减少住院时间，增加患者满意度，未来的日间关节置换术也必将成为现实。

Q 认知损害会发展为痴呆吗？怎么降低痴呆风险？

一个：

不少患者确诊精神障碍后，发现自己的脑区功能出现异常，尤其体现在认知功能的异常。他们开始记不住事、对外界反应迟钝、又或者思维逻辑混乱无常...

种种表现，让患者将自己的症状和痴呆症相联系。

毕竟痴呆症听起来更为可怕，它似乎已成为生活不能自理、需要他人照料的代名词。

然而，认知功能损害真的会发展成痴呆症吗？

01 认知障碍=痴呆？

认知，是大脑将接收到的外部信息，加工处理转换为内在心理活动，从而让我们获取知识或应用的过程。

它涉及的范围十分广阔，囊括了学习、记忆、语言、思维、精神和情感等一系列心理和社会行为。毫不夸张地说，我们日常生活中的每一次行动、每一个决定，都建立在认知的基础上。

肚子咕咕叫，认知让我们明白这是饥饿的信号，促使着我们自发地寻找食物；

打哈欠流泪，认知让我们理解这是困倦的前兆，提醒着我们适当地进行休憩。

当认知功能出现异常，大脑对外界信息的加工处理逐渐停滞，我们就可能出现失常行径。

最常见的是记忆丧失或记忆错乱，即使是前几天刚发生的事情，我们可能也无法回想起来。

而当认知功能损害到一定程度，它就可能发展成为认知障碍，出现如感知障碍、记忆障碍或思维障碍等问题，逐步干扰我们的社会功能和日常生活。

认知障碍又根据病程发展被划分为三个阶段：轻度认知障碍期、中度痴呆期和重度痴呆期。

前期我们可能只是很难处理复杂的日常事务，但整体的生活质量还是有所保障，但当病情进展到重度痴呆期，我们可能会完全无法自理生活，与痴呆症并无二致。

所以，认知障碍≠痴呆症，但如果不及时干预，任由其自由发展，它的确可能演变成痴呆症。

02 可逆的认知障碍

今年 2 月，一篇发表在学术期刊《神经病学》上的研究指出：

轻度认知损伤并不一定会发展为痴呆，有一部分患者可能逆转为正常认知。且拥有较高认知储备的轻度认知损伤患者，逆转为正常认知的几率会更高。（来源于：医学界精神病学频道）

这个研究提出了两个非常重要的观点：

其一，认知障碍不一定会发展痴呆症。

统计数据显示，每年大约只有 10％-15％的轻度认知障碍患者会发展成痴呆症。

所以，因为罹患抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，而出现认知功能受损的患者不必过分惊慌。

只要积极治疗原有疾病，控制好认知受损的驱动因素，就能显著改善和恢复认知功能。

最重要的是，保持积极乐观的心态。心情好坏也会影响疾病康复，如果总是焦虑不安，对病情改善只是有害无利。因此，在坚持吃药的同时，记得适当调节心情。

其二，认知障碍可被逆转，尤其对于高认知储备患者而言。

一项针对 75 岁以上女性群体的研究发现，轻度认知损伤的改变是双向性的。也即是说，它有可能恶化为痴呆症，也有可能逆转为正常认知。

已经出现认知功能异常的患者，可以通过活动脑区、调整生活习惯、康复训练等方式逆转认知，恢复正常的脑区功能。

那么患者应该怎么做呢？

首先，是提高自身的认知储备，因为高认知储备的患者更容易实现认知逆转。

什么是认知储备呢？它是指由遗传或环境因素影响，且可减轻由衰老或疾病引起认知功能受损的神经资源积累[1]。

简单来说，大脑会随着年纪增长逐步退化，这是正常的生理现象。所以我们会发现自己的年龄越大，忘性也越大，很多事情都无法记住。

不同的是有些人程度严重，有些人程度轻微。会出现这种差异，是因为个体脑部的活跃区域有所不同，而拥有的更多活跃区域就被称为"认知储备"。

所以想要提高认知储备，我们就得努力提升大脑的活跃度，让大脑积极地"动"起来。

我们可以培养耗费脑力的兴趣爱好，比如多阅读、多背诵、多下棋、多参与手工制作等。平常也可以适当锻炼非常用手的能力，比如右撇子可以多尝试用左手刷牙、写字、吃饭等。

当我们尝试新鲜事物，大脑活力也会被激发，只有运作地更频繁，脑区活跃度才能更持久。

其次，是改变生活方式，养成健康的生活习惯。

使用大脑也需要劳逸结合，如果长期过度使用大脑，又不让它得到充分的休息，只会适得其反，加重对认知功能的伤害，所以一定要养成良好的作息习惯。

早睡早起，以第二天起床神清气爽、精力充沛为标准，寻找最适合自己的休息时间。另外，在工作或学习的过程中，也要适当休息。比如，工作一小时后，就要强制自己休息 5 分钟。

除此以外，也要适当地参与运动和社交。研究显示锻炼可以改善流向大脑的血液，甚至可能促进修复脑细胞；而适当的社交可以提高反应力和注意力，显著改善认知功能。

建议大家每周至少运动两次，每次至少半小时，平时也不应太宅在家里，可以适当外出与他人面对面交流。

预后良好的精神障碍患者，不一定会共病痴呆症。

所以大家不用过分担心，积极治疗原有疾病，改变不当的生活方式，相信现有的认知损害问题，也有会实现逆转的可能性。

[1]CabezaR、AlbertM、BellevilleS 等人。维持、储备与补偿：健康老龄化的认知神经科学[J].国家神经科学，2018,19（11）： 701-710.

亚临床感染是指 HPV 病毒感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用 5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、核酸检测等手段能够发现 HPV 感染的证据。

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

南京圣贝中西医结合门诊提醒：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

什么是尖锐湿疣亚临床感染？

尖锐湿疣亚临床感染症状主要表现为肉眼无法看到疣体，需要用放大镜、尿道镜、阴道镜进行仔细的观察，或通过醋酸白试验检查发现。其特征表现为局部皮肤、黏膜逐渐失去正常的光泽，粗糙不平，可见微小的颗粒状和离散状突起，颜色呈淡红色。尖锐湿疣亚临床感染危害性较之于尖锐湿疣有明显的隐匿性，传染性较强。

怎么确定亚临床感染？

• 醋酸白试验；
• 光动力荧光诊断法；
• 皮肤镜精准定位法。

亚临床感染需要治疗吗？

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

温馨提示：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

我曾经在网上搜索了很多关于月经不调的资料，但总是感到困惑和焦虑。直到有一天，我发现了一个可以在线咨询医生的互联网医院，我觉得这个平台可能可以帮助我解决这个问题。

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初一的时候就有了性生活，一直到现在初三经常会有性生活，月经正常。私处会稍有异味，分泌物有时偏黄有时偏白。想问问会不会对以后生育有影响。

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我想问一下 如何会影响不孕不育呀？ 我想避免一下

那我三年级就来例假了 是不是性早熟呀

那我就是想问一下 现在我还是未成年 去医院挂号 怕父母知道 这个怎么办

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那我能不能明年后半年再去做检查

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最终，我决定先观察一段时间，如果症状没有好转，就去医院进行进一步的检查。虽然这次问诊并没有解决我的问题，但我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻，感谢他们的帮助。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了药流后用药的问题。医生助理很快联系了我，详细询问了我的病情情况和需要咨询解决的主要问题，并告知我主任会在24小时内给我答复。随后医生刘洪洁非常耐心地与我沟通，了解了我的病情描述，并提出了一系列问题，帮助我全面描述我的病情。在与医生的交流中，我感受到医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多的信任。

医生根据我的描述，询问了我关于月经情况、腹痛流血情况以及药物流产后的时间等问题，并询问了我是否有过其他疾病史、药物过敏史以及生育情况等。我耐心回答了医生的问题，并感受到医生对我的关心和细致。

在咨询结束时，医生给予了我一些建议，包括注意休息、少吃刺激食物、避免熬夜等。医生的细心和关怀让我感到很温暖，同时也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对自己的病情有了更多的了解，同时也对线上问诊有了更多的信任。感谢医生的专业指导和关怀，让我在家就能获得到专业的医疗服务。

我最近感到身体不适，特别是下腹部总是隐隐作痛，让我感到担忧。在经过一番犹豫之后，我决定尝试一下互联网医院的线上问诊服务。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，给我一种被重视的感觉。医生还很细心地解释了我的病情和治疗方案，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

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文章内容以患者视角，描述了产后检查出HPV阳性的情况，患者与医生进行了在线问诊，医生通过聊天了解患者病情，给予了专业的建议和心理支持，让患者感受到了医生的耐心和关怀。文章中没有出现任何姓名，突出了医生的专业素养和人文关怀。

我前几天来京东互联网医院，出现了经期前后出血的情况，很担心，所以又找了***医生，他给我做了详细的询问和解释。医生非常细心地询问了我的症状出现的时间、频率以及伴随的其他症状，还询问了我有无特殊的临床病史，比如受凉熬夜、情绪异常、饮食不当等情况。同时，他还询问了我有无做过B超检查和抽血化验。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我很感激他对我的关心和专业指导。

***医生在询问完我的病情后，给我做了详细的解释。他告诉我，经期前后出血大部分都是因为激素不稳定导致的肘内膜异常脱落，主要是受内分泌状况的影响。他给我开了一种药物，详细告诉我了用药的方法和应用情况，让我对治疗有了更清晰的认识。医生还耐心地回答了我的疑问，让我对病情的发展有了更深入的了解。

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