简称:山阴县人民医院,山阴县医疗集团人民医院
山阴县人民医院,山阴县人民医院位于山阴县城西城区文卫北路。始建于1984年9月,1989年8月正式开诊。2004年医院进行了大规模的改扩建,新建了“综合服务大厅”、“放射科”、改造了“传染科”,大力度地进行了医院的美化、绿化。成为目前我县一所规模最大、设备最新、功能齐全、技术力量雄厚的综合性非营利性县级医院,是周边区县中一流的医院。是山阴的医疗技术中心,承担着全县的医疗、教学、进修、代培、预防、保健、疗养、救治等多项任务。医院规模:占地总面积21800m2,建筑面积14000m2。设有床位200张,应急床50张,8个病区,6个职能科,32个临床及医技科室。全院职工总人数330人。其中专业技术人员246人,高级技术职称29人,中级技术职称113人,助级以下104人。现有大型医疗设备:螺旋CT、核磁共振、彩超、500mA自动X光机、300mAX光机、全自动生化分析仪、动态心电图、胃镜、腹腔镜等。现有固定资产2000万元。从新建医院搬迁到现在,16个年头,医院飞速发展,成绩卓著、设备逐年递增,技术力量不断提高,综合服务能力增强,应急救治体系健全完善,历年受到上级表彰奖励。特别是近两年来,大力度的高速发展,带来了社会的高效益,赢得了广大人民群众的赞誉。从1992年以后,每年被朔州市和山阴县委县政府评为红旗单位或先进集体单位。时代在发展,科学在进步,我院将遵循“敬业、创新、勤奋、进取”的八字院风,不断创新,永往直前,为山阴县人民营造出更加美好的就医环境。
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为实现慢性乙型肝炎(CHB)治疗中,“HBV DNA降得越低越好”的治疗目标,近年来国内外权威指南纷纷调整一线治疗推荐,推荐丙酚替诺福韦(TAF)等多种强效低耐药药物[1-2]。凭借良好的抗病毒效果和骨肾安全性,TAF获得我国越来越多临床医师的青睐。
在2020年美国肝病研究学会(AASLD)年会上,TAF治疗CHB的两项核心临床III期研究——108 & 110研究5年随访数据公布[3],TAF维持了此前持续强效抗病毒、骨肾安全性良好的整体表现,为其在我国CHB治疗中的进一步广泛应用提供了力证。
108 & 110两项临床III期研究,均为国际多中心、双盲、随机对照临床试验,本次分析共纳入1248名CHB患者(纳入标准为:HBV DNA≥20000 IU/mL,男性ALT>60 U/L,女性ALT>38 U/L,eGFRCG≥50 mL/min,近期影像学检查无肝细胞癌(HCC)证据),入组患者按2:1比例分入TAF组(n=866)或TDF组(n=382),其中TDF组患者180例在第96周、202例在第144周后开放标签,换用TAF进行治疗(见图1)。
图1 108 & 110研究整体设计
不同治疗组患者整体基线特征如图2所示,可看出研究入组患者有着同时覆盖初治及经治患者(核苷(酸)类似物经治患者约占25%)、亚裔比例较高(TAF组中比例79%)、病毒载量均值高(平均值为7 log10IU/mL)和ALT水平高(96%患者ALT超过正常参考值上限/ULN一倍以上)的特点。
2019年我国《慢性乙型肝炎防治指南》扩大CHB患者启动治疗的适应证,将HBV DNA阳性、ALT持续异常(ALT>ULN)且排除其它原因导致ALT升高的慢性HBV携带者纳入抗病毒治疗范围,108 & 110研究人群整体特征与这一适应证对应患者群体相似。
图2 108 & 110研究患者基线特征
两项研究5年分析时的有效性终点为治疗240周的病毒学抑制率(定义病毒抑制为HBV DNA<29 IU/mL),其它有效性终点则包括研究过程中持续评估的ALT复常率、血清学应答、肝纤维化变化、基因型耐药等指标。研究的安全性终点包括不良事件(AEs),LDL-C、淀粉酶升高等实验室检查结果异常,以及各项骨肾安全性标志物的变化。
在有效性终点方面,TAF治疗组的5年病毒学抑制率为93%,TDF换用TAF治疗2年或3年的患者病毒学抑制率分别为96%和92%,TAF治疗均实现并维持相似的高病毒学抑制率。
图3 108 & 110研究病毒学抑制状况
按照2018年AASLD最新ALT正常标准(男性患者≤35 U/L,女性患者≤25 U/L)评价,TAF治疗组、换用TAF两年/三年的三组患者,ALT复常率分别为76%、76%和74%,提示ALT治疗可维持CHB患者较高的ALT复常率。
AASLD年会同期公布了108 & 110研究一项亚组分析,该分析共纳入1632名CHB患者,评估患者基线HBV DNA载量对治疗过程中ALT复常的影响,分析结果显示TAF组患者的ALT复常率不受基线HBV DNA载量影响,且对基线低、中、高病毒载量患者,TAF治疗的ALT复常率均高于TDF(见图4)[4]。
图4 108 & 110研究中基线病毒载量不同患者的ALT复常比例
血清学应答方面,TAF或TDF治疗患者5年内的HBsAg消失率均较低(共5例),但HBeAg消失/血清学转换率逐年增加(见图5),FibroTest检查结果显示,大多数患者的肝纤维化维持稳定或有所改善,肝纤维化加重比例约为10%。5年分析报告的随访240周期间,未观察到基因型耐药(表型耐药结果待定),TAF治疗相关耐药的发生率仍然为0.
图5 108 & 110研究的HBeag消失/血清学转换情况
在治疗安全性方面,三个治疗组的不良事件和实验室检查结果异常发生率接近,3-4级不良事件或严重不良事件发生率低,因不良事件停药患者不足1%。肾脏安全性指标显示,TAF治疗5年后患者估算肾小球滤过率(eGFRCG)仅有轻微下降,且TDF经治患者换用TAF治疗后,eGFRCG(见图6)及β2微球蛋白:尿肌酐值(β2M:Cr)等近端肾小管标志物水平,均较换用TAF前有所上升,提示TAF治疗较好的肾脏安全性。
图6 108 & 110研究中患者eGFRCG变化状况
而在骨安全性方面,TAF治疗组的髋/脊柱骨密度相对保持稳定,TDF经治患者换用TAF后,髋/脊柱骨密度平均百分比增加(见图7),提示换用TAF可能改善TDF治疗导致的骨流失。综合不良事件、实验室检查结果异常发生率和骨肾安全性数据,TAF在强效抑制病毒、耐药仍然为0的基础上,安全性也令人满意。
图7 108 & 110研究中患者髋/脊柱骨密度治疗5年间变化情况
总结
108 & 110研究的5年分析数据,实现了有效性和安全性的双优,为TAF长期使用提供了重要循证医学证据。而AASLD年会上公布的多项真实世界研究[5-6],也反映出TAF作为目前国内外指南力推荐治疗用药,已经开始全方位深入CHB治疗,用于情况不同的各种实战环境,相信未来还会有更多反映TAF优势的临床应用数据。
作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博
明星妈咪女性产后调理不能盲目,这需要根据产妇的身体体质来针对性的进行调节。只有根据产妇体质的不同,进行恰当的食补与食疗,才能收到的良好的效果,才能实现“第二次投胎”改善身体体质的真正目标!一起来看看吧。
1、寒性体质
特性:面色苍白,怕冷或四肢冰冷,口淡不渴,大便稀软,频尿量多色淡,痰涎清,涕清稀,舌苔白,易感冒。
适用食物:这种体质的产妇肠胃虚寒、手脚冰冷、气血循环不良,应吃较为温补的食物,如麻油鸡、烧酒鸡、四物汤、四物鸡或十全大补汤等,原则上不能太油,以免腹泻。
食用温补的食物或药补可促进血液循环,达到气血双补的目的,而且筋骨较不易扭伤,腰背也较不会酸痛。
忌食:寒凉蔬果,如西瓜、木瓜、葡萄柚、柚子、梨子、杨桃、橘子、蕃茄、香瓜、哈密瓜等。
宜食:荔枝、龙眼、苹果、草莓、樱桃、葡萄。
2、热性体质
特性:面红目赤,怕热,四肢或手足心热,口干或口苦,大便干硬或便秘,痰涕黄稠,尿量少色黄赤味臭,舌苔黄或干,舌质红赤,易口破,皮肤易长痘疮或痔疮等症。
适用食物:不宜多吃麻油鸡。煮麻油鸡时,姜及麻油用量要减少,酒也少用。
宜用食物来滋补,例如山药鸡、黑糯米、鱼汤、排骨汤等,蔬菜类可选丝瓜、冬瓜、莲藕等较为降火,或吃青菜豆腐汤,以降低火气。腰酸的人用炒杜仲五钱煮猪腰汤即可,才不会上火。
不宜多吃:荔枝、龙眼、苹果。
少量吃些:柳橙、草莓、樱桃、葡萄。
3、中性体质
特性:不热不寒,不特别口干,无特殊常发作之疾病。
适用食物:饮食上较容易选择,可以食补与药补交叉食用,没有什么特别问题。如果补了之后口干、口苦或长痘子,就停一下药补,吃些上述较降火的蔬菜,也可喝一小杯不冰的纯柳丁汁或纯葡萄汁。
产后饮食原则一:主副食搭配
主副食要变换搭配吃,一成不变的细粮或粗粮都很难唤起新妈妈的胃口。
提倡食物之间的同类交换,比如杂粮、细粮互换,不同种类肉食的互换。精米精面就是常说的细粮,杂粮主要是指小米、燕麦、玉米粉、糙米、标准粉、赤小豆等。
产后饮食原则二:多喝白开水
要多喝一些温的白开水,避免冷饮。饮料和酒精类饮品不适合月子里的女性饮用,应该多喝一些温热的白开水,补充大量出汗时体内丢失的水分。
千万不要因为天气炎热或怕出汗而喝冰水或是大量食用冷饮。
产后饮食原则三:少食多餐
产后女性每天应以少食多餐为原则,不妨在原来一日三餐的基础上加上早点(大概10点左右)和午点(下午3点左右)。
饮食讲究质量先行,食物要少而精,食物品种应多样化,水分要多一些,烧煮方式以细软为主。每次吃一点不但不至于反胃,反而逐渐地就提起对食物的兴趣了。
所以不妨在原来一日三餐的基础上加上早点和午点吧。
产后饮食原则四:荤素搭配
产后女性要注意合理营养,为了从食物中获得各种营养素,增加食欲,使身体尽快恢复,饮食不仅应该营养丰富,而且应该多样化。
最好是荤菜和素菜兼用,粗粮和细粮搭配,植物蛋白和动物蛋白混合着吃,还要多吃新鲜蔬菜和水果,不要偏食,充分满足机体对各种营养素的需要。
女性产后在补充营养是应该遵循的饮食原则,这样做可以让你的身体恢复的更快。
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最近,很多人开始陆续接种新冠疫苗了。而与疫苗相关的问题也随之而来,我被问到最多的问题就是,吃药了能不能接种新冠疫苗?今天我们来聊聊新冠疫苗接种方面的话题。
一、吃药可以接种新冠疫苗吗?
疫苗说明书上提供的资料为正在接受免疫抑制剂治疗的患者不宜接种。免疫抑制剂主要用于治疗器官移植抗排斥反应和自身免疫病如类风湿性关节炎、红斑狼疮、肾炎、炎性肠病和肿瘤疾病。如激素类药物,包括口服或静脉用激素类如甲泼尼龙、地塞米松、强的松、倍他米松、可的松等;其他免疫抑制剂还有环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸脂、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤等。这些药物除了激素相对较常用外,其他药物在咱们老百姓的常见病中使用较少。因此,大部分药物并不影响疫苗接种,大家可以放心。另外,新冠疫苗不建议与其他疫苗同时接种。
二、哪些人不宜接种新冠疫苗
不宜接种的人群:
严重过敏性体质者;
孕妇、哺乳期妇女;
处于发热期的人员;
既往发生过疫苗接种严重过敏反应的人员;
患有血小板减少症或出血性疾病者;
惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史的患者;
已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病的患者等。
严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症;
各种急性疾病或慢性疾病急性发作期;
严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤等。
三、接种疫苗有哪些不良反应
目前国产疫苗比较安全,不良反应反应较少。其中比较常见的副反应为
(1)一般接种后24小时内,注射部位可能出现疼痛、触痛、红肿和痛痒,多数情况下于2- 3天内自行消失。
(2)接种疫苗后可能出现一过性发热反应。短期内自行消失,不需处理。
这些副反应在其中疫苗接种过程中也比较常见。
四、接种疫苗后多久会产生抗体?
一般在第二剂疫苗后2周会产生抗体,形成较好的免疫效果。
五、接种疫苗后是不是就可以放飞自我,再不用戴口罩了?
到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%,国产疫苗的有效率达79%,少数人接种后仍可能不产生保护力。在人群免疫屏障未建立前,仍需做好戴口罩、勤洗手等防护措施。
血糖高,糖尿病,是困扰着很多人的一个问题。据数据观察,我国每年糖尿病人数量都在不断扩大,并且糖尿病的年轻化程度也越来越明显。糖尿病似乎将“矛头”指向了中年人甚至青年人。糖尿病的预防和控制是我们每个人都必须要重视的。
而糖尿病的形成并不是一朝一夕的,是长时间的不良生活习惯所导致的,因此预防糖尿病更需要从日常生活当中着手。
早上起来不碰“2物”,睡前坚持“2事”,血糖或许能稳如泰山
少喝粥类
有的朋友可能会好奇,为什么不能在早上喝粥呢?我们知道,喝粥虽然可以养胃,但是粥类食物多是由大米等谷物所熬制的,进入我们的肠胃之后,可以被迅速的进行消化和吸收,形成糖分。对于正常人来说,这类糖分可以被我们的身体当做能量或热量来使用。
但是对于糖尿病人,粥类可以让体内的血糖含量迅速上升。并且在早上我们的胃中是属于一个空腹的状态,更容易导致血糖指数的升高。
但是糖尿病人也不是说一点粥也不能喝,只是要注意喝粥的频率和量的大小。糖尿病人每周可以为自己安排3次左右喝粥的次数,且喝粥的量不宜过多。在食用的同时,可以搭配一些有盐分的食物来进行中和,从而起到调节体内血糖含量的效果。
不吃水果
很多上了年纪的朋友由于肠胃蠕动速度较慢,很容易就会出现便秘的情况,因此在早晨起床后会食用一些水果来调节肠胃,缓解便秘。这虽然是一个缓解便秘的方法,但是对于糖尿病人来说并不适用。因为肠胃在早晨空腹的情况下,会充分的吸收水果中所含有的糖分,并由此将血糖含量迅速升高。
有些水果我们虽然吃起来并没有什么甜味,但是水果不甜并不意味着它含糖量就少。因为有很多糖类我们人体的味觉器官是感受不到的。我们常说的糖分指的是碳水化合物,而水果中所含的是单糖和多糖,即使没有甜味,但是这些糖分也会进入到人体,使得血糖的上升。因此,糖尿病人一定要忌口。
糖尿病人在睡觉前也要注意血糖的维持,记得在睡觉前这两件事,能让你安心睡个好觉。
喝小半杯水
因为我们在睡觉时,身体就会处于一个比较缺水的状态,而体内的消化器官进行运作时,就会产生一些杂质,血糖含量也会因此提高。睡前喝一点水可以使血液中的血糖含量被稀释,减少因为血糖上升而给睡眠中的我们所带来的不适感。
除此之外,睡觉前所摄入的水分也不宜过多。因为过多地摄入水分会导致肾脏负担加重,从而出现浮肿的现象。并且,如果睡觉前喝水太多,夜晚起来上厕所的次数也会增多,会影响到人们的睡眠质量,造成白天精神不振等。
睡前吃药
在睡觉前服用药物会使得药效更佳。因为我们在进入睡眠后,人体就会停止食物或水分的摄入,并且此时距离上次吃饭的时间也过了很久,肠胃中的食物已基本被消化掉了。这时服用药物可以让药效充分和身体相融合,能够更好地保持药力的持久性。
同时要提醒各位,不要主观臆断地去调整用药量的多少。有的朋友可能认为自己的血糖稳定后,就不必要再吃那么多药了,毕竟“是药三分毒”。但是血糖稳定下来的前提是患者本身按时按量吃药所维持的。
如果自己私自减少药量,那么就会造成身体出现“耐药性”或者血糖反弹升高。到那时再想控制住血糖就不是那么容易了。因此,糖尿病人一定要控制自己的饮食,并根据医嘱按时按量服用药物。
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,据相关数据显示,宫颈癌全球每年新发病例约50万,占所有癌症新发病例的5%,其中80%以上在发展中国家。每年超过26万的妇女死于宫颈癌,主要在低、中收入国家。中国每年新发病例达13.15万,宫颈癌死亡人数每年约5.3万,约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。可见宫颈癌是危害我国女性健康与生命的重要疾病。
不过不幸中的好消息就是宫颈癌的致病因素非常明确,就是人乳头瘤病毒感染。如果没有人乳头瘤病毒就不会患宫颈癌。但是发现有人乳头瘤病毒感染不一定会患宫颈癌,在某些情况下人乳头瘤病毒可能自行消散。宫颈癌是人乳头瘤病毒在长期感染下,经过反复的病 理变化才产生的病变癌症。
所以知道病因后,也就意味着我们可以采取一些防范措施来预防它的发生,那么具体有哪些方法呢?
1、预防宫颈癌首先需要提高防范意识
2、尽早发现,尽早治疗
一些宫颈癌的发生都是由量变到质变的过程,需要采取早发现早治疗的原则,做好宫颈癌预防工作。进行早期宫颈癌恶变筛查能够帮助治愈宫颈癌。目前用于筛查宫颈癌的方式也比较多,技术先进,包括HPV检查与液基薄层细胞学检查等。
3、治疗宫颈病变
如果宫颈出现相关病变,首先就是进行相关的检查,确定情况之后根据情况制定有效的治疗方法,比如激光、宫颈切除术、LEEP手术等,这些都是比较有效的治疗方式,能够将宫颈癌扼杀在萌芽中。
4、定期进行妇科检查
由于宫颈癌早期一般无任何症状,因此导致很多的患者在诊断出宫颈癌时已经到了晚期,错过了最佳的治疗时机,因此定期进行妇科检查对于预防宫颈癌等妇科疾病具有重要的意义。需要做好宫颈癌早期的筛查工作,一旦发现病变尽早干预。女性朋友需要提高健康意识,加强对宫颈炎、宫颈糜烂等疾病的了解,对预防宫颈癌提供资料。
正常女性可每 3 年做一次宫颈刮片细胞学检查,每 5 年做一次 HPV 检查。凡 30 岁以上的妇女到妇科门诊就诊时应常规做官颈刮片检查宫颈细胞。
5、倡导晚婚晚育
研究显示,多次妊娠是导致宫颈癌的一个高危因素,因此提倡晚婚晚育,优生优育。女性在没有生育要求的时候需要做好避孕措施,防止不必要的怀孕、流产等损伤宫颈的行为,降低宫颈癌发生的概率。此外,男性患有阴茎癌或者前列腺癌时,女性患上宫颈癌的概率进一步提升。
6、HPV疫苗
目前可以通过接受 HPV 感染疫苗来达到阻断 HPV 感染的目的从而有效避免宫颈癌,但目前疫苗也只能针对一些规定类型的人乳头瘤病毒起到预防作用,并不能预防全部类型的病毒感染,除此之外,疫苗的作用是有一定的期限的,对于已经感染了人乳头瘤病毒的患者,疫苗不能起到任何作用。
7、其他因素
总之,虽然宫颈癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤,但它可防可治,预防是关键,女性朋友们一定要提高对它的重视程度!
胰腺癌少见的临床表现:
少数胰腺癌患者可能会接触到上腹部肿块,这通常是发生在肿瘤的晚期,或者是由于胆汁淤积和胰头癌压迫胆管引起的胆囊或肝脏肿胀而造成的。
此外,一些胰腺癌患者可能最初表现仅为糖尿病。如果原本能够控制疾病的治疗措施突然失效,需要注意,是否胰腺癌可能是在原有糖尿病的基础上发生。
另外,一些胰腺癌患者可能会出现复发的急性或慢性胰腺炎,这也是胰腺癌的危险因素之一。
今天给大家总结了如下几点:
14岁右侧额蛛网膜囊肿,多数是先天性已经存在,只是没有发现,可能因为一次外伤,做了CT检查才发现。如果蛛网膜囊肿不是太大,没有引起相关症状,一般不主张太积极手术切掉。因为有时候蛛网膜囊肿的壁层、有部分外侧壁容易切掉,粘在脑组织、脑表面那块可能不容易切掉,撕裂容易出血,所以没有症状,一般不需要手术。随访观察两年之后,再照一次,看看蛛网膜囊肿是否继续增大。如果继续增大又引起症状,可能需要手术干预。
听神经瘤常见的临床检查方法有:
现在很多人都在追求长寿,但长寿却不是人人都能实现的,还要看天时、地利、人和。在这3种因素里,人类最能把控的,就是“人和”。其实很好理解,如果一个人常年保持着良好的生活习惯和健康的饮食习惯,那么在相同的条件下,他长寿的机会也更大。
所以,很多人嘴上说着养生,行动上却没有丝毫改变,还是一如既往地坚持着以前抽烟、喝酒、熬夜、大鱼大肉的习惯,长寿或许就成了痴心妄想。
而45岁这个年纪,在有些人看来是衰老开始的年纪,到了这个岁数就开始变得消极了,其实这个年龄,反而是养生的最佳时机。因为45岁后,是各种疾病的高发期,如果能守住健康,后半辈子或许能安然度过。
过了45岁,迎来“养寿黄金期”,3跟 部位保持干净,长寿希望很大
肺部干净
众所周知,肺在机体运行的过程中,担当着重要的角色,它是交换气体、更新血液的重要场所,肺若不健康,我们连呼吸都成了难题,更别说体内器官是否能正常运行了。但很多人都有抽烟的习惯,平时出入烟雾、粉尘多的地方不佩戴口罩,大量的有害气体和物质就会吸附在肺部,让肺变“脏”,健康受损。
血管干净
有句话叫“人和血管同寿”,也反映了血管在人体健康中的地位,说明人的健康是和血管健康共进退的。所以在养护血管方面,大家切不可马虎。而血管也是很容易受到“污染”的器官,在饮食上不注意,就会造成“垃圾”堆积,血管堵塞,从而影响血液循环、营养运输,甚至诱发血管疾病。
肝脏干净
肝脏受到伤害时,不会痛也不会痒,所以大家很容易忽略它。但是作为人体重要的代谢器官,不论是代谢垃圾、排出毒素还是凝血、消化,都需要肝脏的参与,但很多朋友平时却不太关注肝脏的健康,经常无意做出一些伤害的行为,让肝脏各个功能受到损伤。
普通人如何通过“清理”这三个部位的“垃圾”,达到延年益寿的效果?
远离烟雾、工业废气、汽车尾气和厨房油烟
对于肺的养护,我们首先要做的就是让肺从香烟烟雾、厨房油烟、汽车尾气等多种有害气体中“解脱”出来,这样就从根本上解决了肺受伤害的问题。然后可以多吃一些能养肺的食物,像百合、白梨等都是不错的选择。
少吃油腻,清淡饮食
血管最怕的就是大鱼大肉,经常吃一些油腻食物,对血管也会造成负担,大量的胆固醇堆积在血管内,会影响血液流通,从而诱发一系列的血管疾病。所以在饮食上,大家一定要调整饮食结构,以清淡为主,偶尔吃一次油腻解解馋,不能经常吃。
少熬夜,少喝酒,多运动
对于肝脏来说,喝酒和熬夜简直是两个天敌,但很多人却经常做这两件事,他们自己可能没有意识到这些行为对肝脏的伤害有多大,所以在科普熬夜、饮酒的危害上,还需要下功夫。尽量避免这些行为,同时还要养成运动的习惯,提高身体免疫力,也能增强肝脏的抗病能力。
人人都渴望长寿,但长寿并不会眷顾所有人,只有那些愿意付出努力,认真改变不良习惯的人,才可能得到长寿的青睐。希望大家都能做到。
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