康保县人民医院

从患者的口音听出很像是河南安阳内黄的老乡。这个判断也对。他显然在网上看过我的简历，他说我父亲家是内黄北沟村的，而他祖上居住的村庄与北沟村紧邻，但却划归河北省地界。

他今年 51 岁，2015 年因急性下壁心肌梗死，在右冠状动脉放了一个支架。2016 年医院通知他说别的两个血管还有狭窄，又把他收入院。他强调说当时无任何症状，稀里糊涂地被医生在回旋支又放了两个支架。我指着他复印的病历，出院病历上白纸黑字打印着：冠心病，不稳定性心绞痛。你到底有没有症状？他再次肯定说：“毫无症状！”我问：“那你注意看病历的诊断了吗？”回答：“没有看。”

第二次支架后，医生说前降支血管也狭窄 80%～90%，可能还需放支架。

此后的一年，真出现了严重症状，经常出现胸闷、心悸、出汗，原本控制稳定的血压，突然升高，觉得又要心梗了。一年中拨打 120 急救去急诊十多次。每当到达医院，症状很快缓解，升高的血压不吃药也下来了。查心电图正常，肌钙蛋白不高。

经过反复折腾，他自己认真思考，也看了些医学文章，突然悟出是不是“双心”问题啊？！他先用了一段抗焦虑/抑郁的药物黛力新，后用了较长时间谷维素，症状果真没有了。

第一次心肌梗死后，觉得这么年轻，就得了心脏病，肉和油一点都不沾了，体重减了 20 多斤，人已变得消瘦，无力运动。他才悟出不能走极端，又自己调整了饮食，体重和体力都渐渐恢复。

这时他面临下一个难题，前降支狭窄血管还放不放支架？从内心讲，真不想再放了，可又听医生说不放不行。就在骑虎难下时，读到我公众号上的有关文章，去做了一个运动平板心电图。运动中心率达到 180 次/分，没有任何缺血的表现，也无任何胸部不适，平时坚持运动时都很愉悦。

他这次来找我，首先是想问他的前降支是否可以不做支架，我果断回答：“不做了！”接下来我们又谈了近半小时，他问了许许多多有关病与支架的问题。心肌梗死后，超声心动图显示左心室舒张末直径 49mm，左心室射血分数一次是 59%，另一次是 62%，他问我，他这个年龄，左心室舒张末径是否 45mm 以下才更好？当时心肌梗死后去医院及时，支架放的及时，两次超声心动图甚至没有描述下壁心肌收缩减轻，反映下壁情况的心电图 II、III、aVF 导联还都保留提示存活心肌的高 R 波，说明心肌梗死范围很小。我鼓励他说，心功能正常。接着他问，如果支架里出现了狭窄如何应对？在网上看，有说用激光的，有说钻头旋磨的，也有说搭桥的，“我将来会不会发生心力衰竭？”“心肌梗死是否影响寿命？”这些信息全是从网上看到的。

我接触了这么多患者，从他（她）们的述说中，他们从网上了解的医疗信息几乎都是疾病很可怕，支架、射频消融、起搏器、左心耳封堵很神奇。这样一是让患者对病、对人生充满了不安、焦虑或恐惧，二是为过度使用医疗“冷兵器”鸣锣开道！

这个案例说明了什么？

1、 对于急性心肌梗死，支架可挽救心肌、挽救生命！时间就是心肌，时间就是生命！这个患者急性下壁心肌梗死发生后，到达医院及时，支架手术及时，很好保护了心肌功能，减少了心肌坏死。

2、 回旋支的两个支架是过度的。患者无任何症状，对稳定的冠心病，支架不可能预防心肌梗死或心脏猝死。支架仅可能改善充分用药和康复后仍有的心绞痛症状。患者出院病历上诊断的不稳定心绞痛史编造的！为什么要编造诊断呢？骗医保啊！体制倒逼医生撒谎。患者没有任何症状，你为啥给人家放支架啊？！只好编个症状，供医保部门审计！

3、“双心医学”很重要！当人对病与手术心中没底，存在不确定性时，会产生惊恐焦虑。而焦虑不仅仅是情绪的不安。人的身心是互动的，因此同时会使身体不舒服—躯体症状。最常见的是胸闷、心悸、出汗与血压波动。

好在这位患者在经过一年十多次急诊后终于悟出了“双心”的另一个“心”—精神心理。自己解决了问题，生活恢复了平静。

4、 病后饮食营养不能走极端！中青年人突发一场心脏重病，本人和家人常常在大病后，对饮食营养控得过严，甚至导致营养不良。

烟是绝对要戒，0 吸烟。饮食可不是“全素”，油肉鸡蛋不能一点都不吃。

5、 心肌梗死支架后的康复太需要了。这位患者病后不断被医院叫回去，一而再、再而三的放支架，却无任何机构、任何医生建议指导他做心脏康复，落实五大处方。

6、见到“白大衣”的两种截然不同的反应。大家都很熟知“白大衣高血压”。一些患者在家自测血压不高，一到诊室，见了穿白大衣的医生，测血压就高。尤其现在门诊患者人满为患，根本无法在测血压前安静半刻，让心情平静下来。可像这位患者，因焦虑的急性发作（惊恐）到急诊时，见到穿“白大衣”的人，症状立刻缓解了，血压平稳了。这是因为当人类感觉自己在濒临死亡威胁时，见到了可救命的医生，觉得至少可能有救了。

1. 糖尿病最主要的问题在于血液中葡萄糖的水平明显升高；

2. 由于血液中的葡萄糖浓度太高了，一些糖便可从尿液排出来，因此人们把这种病叫做糖尿病（思考题：为什么不叫“糖血病”呢？）；

3. 血液中的葡萄糖是哪儿来的？吃进去的！你吃的馒头、面条、米饭中含有很多淀粉，淀粉经过胃肠道消化后变成葡萄糖，然后被吸收进入血液；

4. 血液中的葡萄糖干什么用？我们体力活动需要能量，大脑也需要能量才能思考问题，胃肠道消化食物也需要能量。即便你躺着睡大觉，你的心脏仍然在跳动，肺仍然在呼吸，脑子也可以做梦，都需要能量。这些能量从哪儿来？最重要的来源之一就是葡萄糖；

5. 葡萄糖光在血液中流动是不能产生能量的，必须进入细胞内才能产生能量。多余的葡萄糖可以转变为糖原或者脂肪储存起来，首先也要进入细胞内才能进行转化；

6. 葡萄糖要想进入细胞内需要一个“引路人”，这个“引路人”就是胰岛素。没有胰岛素，葡萄糖就不能进入细胞内，就不能利用或者储存；

7. 我们身体内有一个重要的器官，叫做胰腺。胰腺的主要功能之一是制造胰岛素。胰岛素是人体内唯一一种能够降低血糖的激素；

8. 如果因为某些原因（免疫损伤、感染等）导致胰腺功能受损，不能产生足够数量的胰岛素，血液中的葡萄糖就不能进入细胞内被利用或储存，血糖水平就会增高。很多青少年糖尿病就属于这种情况，称为 1 型糖尿病；

9. 只要胰腺能够产生足够数量的胰岛素就不会发生糖尿病吗？No！当然不是！！！

10.  胰岛素这个“引路人”也不能随随便便的出入细胞内。细胞表面有一定数量的专用通道（术语叫“受体”），胰岛素只能通过专用通道才能把葡萄糖领入细胞内。如果细胞表面的胰岛素专用通道减少，胰岛素就不能及时有效的把血液中葡萄糖及时有效的领入细胞内，这种情况称为“胰岛素抵抗”。在此情况下，血糖当然会升高，于是又形成了糖尿病。这叫 2 型糖尿病；

11. 特别提醒：哪些人容易发生胰岛素抵抗和 2 型糖尿病？就是那些吃得多、运动少、肥胖的人！！！减轻体重可以显著降低发生糖尿病的风险！！！

12. 如果发生了胰岛素抵抗，一个暂时性解决方案就是由胰腺生产更多的胰岛素，通过增援力量努力使更多葡萄糖进入细胞内。所以 2 型糖尿病早期的病人，血液中的胰岛素不是减少，而是增多。这种情况叫做“高胰岛素血症”；

13. 然而，胰腺也是肉长的。总是让它超负荷工作，总有一天会累垮的。所以到了 2 型糖尿病的晚期，胰腺分泌的胰岛素会逐渐减少，血液中的胰岛素数量就逐渐降低下来；

14. 知道了糖尿病的发病机理，也就知道了如何治疗；

15. 很多糖尿病人天天打胰岛素，通过人为补充体内胰岛素数量来降低血糖；

16. 二甲双胍和罗格列酮、吡格列酮都可以修复细胞表面的胰岛素专用通道，使得胰岛素把更多的葡萄糖领入细胞内，所以可以降低血糖；

17. 格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮以及瑞格列奈和那格列奈可以逼迫胰腺生产更多胰岛素，也可以降糖；

18. 利拉鲁肽、索马鲁肽以及西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀可以通过更为合理的方式帮助胰腺输出更多胰岛素，以便降低血糖；

19. 恩格列净、卡格列净、达格列净可以让血液中多余的葡萄糖从尿液中排出去，从而发挥降糖作用。重要提示：应用此类药物后尿糖会明显增高，这是该药发挥作用的表现，不是糖尿病加重了！

20. 阿卡波糖（大家熟悉的拜糖平）可以延缓肠道内葡萄糖的吸收，也有降低血糖的作用。

痛风，一般指的是急性痛风性关节炎，由单钠尿酸盐结晶沉积引起的或更常由已形成的沉积物释放单钠尿酸盐结晶引起的开始于滑膜的剧烈炎症反应。剧烈的炎症反应在局部刺激，引起炎性疼痛。

痛风发作的时候局部关节可表现出红、肿、热、痛的表现，这就是炎症最典型的表现。而炎症持续的时间越长，痛风反复发作次数越多，越容易出现局部关节的破坏，而导致慢性痛风性关节炎。

因此在急性期足量，足疗程的应用抗炎药物是非常必要的。

止痛与治病之间的关系

我们已经知道急性痛风发作导致疼痛的元凶为“炎症“，因此我们治疗过程中应用的”止痛药“实际上是抗炎药物，这些抗炎药物包括全身用和关节腔内注射糖皮质激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱等，炎症被抑制住了，关节自然也就不疼了，因此这些药物治病的”副作用“就是止痛。

当然，痛风的治疗绝不限于急性期抗炎的治疗，等关节不疼不肿了，开始降尿酸治疗，才是杜绝痛风复发的最根本的做法。

痛风的止痛药有哪些

现在我们来具体认识一下这些药物的作用以及常见副作用。当然，下述内容只是科普，很多更加详细的药物应用准则无法一一说明，发病时还是要就诊，请医生代为选择药物。

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs）: 这类药物分为非选择性 NSAIDs 和选择性 COX2 抑制剂（对消化道较为友好），常见的有布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等，但这类药物在肝肾功能不全，存在活动性消化道疾病的患者中应慎用。
• 秋水仙碱: 严重肝肾功能不全的患者不能使用此类药物。正在或近 14 天内应用过大环内酯类抗生素、环孢素、他克莫司、胺碘酮、维拉帕米等药物的患者应慎用或减量应用。短期应用最常见胃肠道症状，包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。
• 糖皮质激素: 有 NSIADs 使用禁忌的患者可以选择全身应用糖皮质激素，但糖皮质激素常见副作用是感染风险，导致血糖升高、血压、血脂代谢异常、消化道出血风险等，如果患者发作时存在疑似或明确的感染、合并糖尿病以及处于术后期（糖皮质激素可能会增加切口愈合不良风险）就尽量不选择糖皮质激素。

上述药物的作用及副作用都得到了充分的研究，在不存在上述用药禁忌的患者中，短期应用这些药物治疗急性痛风性关节炎，绝对是“利大于弊“。

止痛药要吃到什么时候

关节仍有疼痛和肿胀时证明炎症仍未消退，因此患者自己能够把握的是至少要吃到不红不肿。

痛风急性期治疗原则

• 早治疗: 患者感觉发作后应尽快开始治疗，越早开始治疗，缓解越快越彻底，患者应在发作期间坚持治疗，一般可在症状缓解后减少剂量。
• 疗程: 一般可在发作完全缓解后的 2-3 天内停止治疗，如能在症状出现后的 12-36 小时内开始治疗，大多数患者最多只需要 5-7 日的抗炎治疗。
• 预期发作: 急性期过后要开始降尿酸治疗，在降尿酸治疗的头几个月一般要继续应用低剂量抗炎药物，降低再次发作的风险，因为降尿酸治疗的早期常见痛风复发。

5 步建议：高尿酸血症合并心血管危险因素患者的管理策略

第一步

评估血清尿酸水平

欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会专家建议：将 sUA 浓度测量作为对心脏/高血压患者的健康筛查的一部分。

本共识建议：

• sUA 水平的最佳目标应为 6 mg/dL（360μmol/L）。应定期监测血清尿酸水平，并保持在小于 6 mg/dL。
• 对于心血管疾病高风险的患者（至少包括以下两项：高血压、糖尿病、血脂异常、靶器官损害或既往有心血管疾病事件），应考虑 sUA＜5 mg/dL。

第二步

检查合并症并予以积极治疗，停止服用影响血清尿酸的药物

对于 HU 患者，应制定并实施相应的治疗策略，以更积极地控制相关危险因素，调整间接影响 UA 水平的药物。应积极治疗影响 sUA 水平的合并疾病，如高血压、2 型糖尿病、代谢综合征、CKD 和 CVD。在临床中，如果潜在益处超过潜在危害，则应考虑适当变更，尤其是：

• 利尿剂，其中包括氢氯噻嗪：如果可能，将氢氯噻嗪调整为其他降压药；
• 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：虽然氯沙坦是唯一降低 sUA 水平的降压药，但不建议从其他 ARB 改为氯沙坦；
• 低剂量乙酰水杨酸（ASA）：在心血管疾病一级预防患者中，应停用低剂量 ASA，或在可能的情况下改用其他药物；不建议在心血管疾病二级预防患者中停用低剂量 ASA；
• 降低胆固醇的药物：不建议将降胆固醇药物转换调整为非诺贝特。

必须建立多学科团队，以制定最佳的诊断和管理策略，并适当评估 HU 的重要性。 必须提高对临床实践指南的依从性，提高对 HU 和相关合并症的认识，并加强监测。

第三步

生活方式改变建议

最重要的生活方式变化包括：

• 限制嘌呤的摄入，包括红肉和海鲜；
• 限制高果糖食物的摄入；
• 限制饮酒；
• 超重或肥胖患者应定期锻炼并减肥；
• 增加咖啡、乳制品、樱桃和维生素 C 的摄入。

第四步

推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂作为一线治疗药物，逐渐调整剂量以达到血清尿酸目标

推荐异别嘌醇（一种 XOI）作为一线降尿酸药物。推荐初始别嘌醇剂量为 100-200mg/d，中度患者为 300-600mg/d，重度患者为 700-900mg/d。逐步增加剂量，以实现 sUA 目标水平。

由于其肾脏排泄，在 CKD 患者中，肾功能受损可能会导致药物或其代谢物（羟嘌呤醇）在体内滞留，血浆半衰期延长。因此，在重度 CKD 中，别嘌醇剂量应＜100mg/d，或者每次使用 100mg 但间隔＞1 天。

在特殊情况下，如果有适当设备，应调整剂量使血浆氧嘌呤醇水平维持在 100μmol/L（15.2 mg/L）以下。

如果透析患者使用别嘌醇，应在透析后立即给予 300-400 mg 的剂量，但其他时间无需额外的剂量。

第五步

达到血清尿酸水平目标后应继续治疗，每年两次监测血清尿酸水平；特殊情况下，考虑联合治疗

该疗法中只有五分之二的 HU 患者达到了 sUA 目标。

若无法实现 sUA 目标，除了 eGFR＜30 ml/min 的患者，应将别嘌呤醇剂量增加到 900 mg，或者改用苯溴马隆或苯溴马隆＋别嘌呤醇联合疗法。

来源：北京大学第三医院、Cardiology Journal. 2021 Jan 13

一，电子血压计还是水银血压计？

• 中国高血压指南推荐家庭测血压采用国际标准（ESH、BHS 或 AAMI）认证的上臂式电子血压计。电子血压计需要保持电池电压稳定，应尽量选择能提供校准服务的商家的产品，每年校准一次。

二，合适的袖带

• 袖带气囊至少应覆盖 80% 的上臂周径。袖带过小，会导致血压测量值偏高，袖带过大，会导致血压测量值偏低。

三，啥时候测？

• 初诊高血压或初始家庭血压测量者，应该每天早（6: 00～9: 00）和晚（18: 00～21: 00）各测 1 次，每次测量 2 次，间隔 1 分钟，取均值。连续自测 7 天，去除第 1 天血压值，就算后 6 天血压平均值作为评估治疗的参考。
• 如血压稳定且达标则每周自测 1 天，早晚各 1 次；如血压不稳定或未达标，则应加大频率。
• 随访阶段为长期观察，每三个月重复一次初始阶段的频率，即早晚各测 1 次，连续 7 天。
• 早上测血压最好在服降压药和早餐前、排尿后，固定时间自测坐位血压；晚上建议测量晚饭后、服药后的。

四，什么体位？左手右手？

• 一般采用坐位或仰卧位，老年人及糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，需要时可测量站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立 3 min 后进行。
• 初次测量两侧上臂（肱动脉）血压，往后选取血压高的一侧进行测量。
• 提醒：当两臂血压（收缩压）差值＞20 mmHg 时，建议找医生咨询。

五，可以穿衣服测吗？

• 衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或厚度＜0.5 cm。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。同时，袖带的下缘在肘窝的上方 2～3 cm，以能塞进 2 个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。

六，还需要注意那些？

• 测血压前 30 min 不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳；排空膀胱；静坐休息，测量前至少休息 5 min。坐在有靠背的椅子上，并将绑有袖带的上臂放于桌面上，使上臂气囊位置与右心房在同一水平，两脚放松、落地。

作为体检的一个常规检查项目，幽门螺杆菌检查已经非常普及了，经常有人咨询碳 13 或碳 14 呼气试验阳性了该这么办呀？根据不同的统计表明我国 Hp 的感染率高达 60%-80%，意味着几乎至少每两个人中，就有一个人被感染。目前国内关于无症状是否根除，还有两派意见。

一种观点认为成年人，只要没有根治方案里的用药禁忌，一经发现，都建议根除，而且越早越好。

另一种观点认为却担心根治方案会破坏菌落平衡、抗生素耐药、医疗资源浪费等等，一直比较保守和谨慎。

但两派的共识一般如下： 14 岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。

以下人群建议检测并根除：

• 年龄大于等于 40 岁；
• 胃癌高发地区人群；
• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
• 胃癌患者一级亲属；
• 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）；
• 有长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。

《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019 年，上海)》，给出了更为直接的建议：所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！

很多疾病都是吃出来的，一些食物吃太多会得病，一些食物吃太少也不好。比如蔬菜和水果摄入不足，缺膳食纤维缺维生素缺微量元素，就可能与人类健康的大敌——心血管疾病、糖尿病等各种慢性病有关。

虽然中国人整体的饮食结构比较健康，蔬菜水果吃得不少，但到底吃多少才对健康最好呢？估计这个问题一问出来，十个人有十个都会愣。

不妨做个统计吧，大家平时都吃多少水果蔬菜？

哈佛大学胡丙长教授团队近期的一项分析，就解答了这个问题：对美国两项大型队列研究 10 万余名参与者，以及全球 24 项队列研究近 190 万人的汇总分析显示，每天吃 160 克水果（2 份）、240 克蔬菜（3 份），可能是健康长寿的最佳吃法。

每天摄入 2 份水果+3 份蔬菜，与全因死亡风险下降 13%有关，还与心血管疾病、癌症、呼吸道疾病死亡风险下降有关，但豌豆、玉米、土豆等淀粉类蔬菜和果汁不能带来获益，所以吃蔬菜水果也得挑一挑[1]。这项分析发表在《循环》上。

此前美国学者的分析显示，2012 年美国死于心脏病、糖尿病和中风的 70 万人中，有约 10.5 万人的死亡可以归结于蔬菜水果摄入不足，占比接近 15%[2]，所以各种健康指南都大力推荐多吃蔬菜水果。

像美国卫生与公众服务部（HHS）的膳食指南，推荐的摄入量是每天 2.5 份蔬菜（200 克，80 克为一份，下同）+2 份水果，一些指南的摄入量甚至推荐为每天 6 份甚至 8.5 份，但蔬菜水果的获益也不是无限的，吃得越多不一定越好[3]。

只吃蔬菜水果别的不吃，那绝对有问题

在本次的分析中，哈佛团队首先关注了手头两项经典队列研究——护士健康研究（NHS）和卫生专业人员随访研究（HPFS）中，约 10.8 万名参与者的数据，这两项队列研究的随访期已经超过 30 年，贡献了许多经典论文。

由于这两项研究的资料收集详尽，分析不仅有全因死亡风险数据，还有癌症、糖尿病、心血管疾病等不同疾病的风险，也可以分析摄入不同种类蔬菜水果的影响，研究团队把每天摄入 0.5 份水果、1.5 份蔬菜作为对照标准，这标准可不低。

而与基本对照组参与者相比，每天摄入总计 5 份蔬菜水果，平均为 2 份水果+3 份蔬菜的参与者，是与全因死亡风险下降关系最显著的，就算在此基础上继续多吃，全因死亡风险的降幅也不会更大了。

也就是图里这样的“非线性关系”

分析数据还显示，每天摄入 2 份水果+3 份蔬菜，与参与者心血管疾病死亡风险下降 12%、癌症死亡风险下降 10%，呼吸道疾病死亡风险下降 35%有关。

研究团队又补充分析了全球范围内 24 项队列研究，总计 189 万余名参与者的情况，同样发现每天摄入 5 份蔬菜水果，与全因死亡风险下降 13%有关，进一步多吃也没有明显获益。

NHS 和 HPFS 两项研究的数据还显示，绝大多数蔬菜水果都有健康方面的获益，包括菠菜、生菜等绿叶蔬菜，西兰花等十字花科蔬菜，其它富含胡萝卜素-β和维生素 C 的蔬菜水果等，只有淀粉类蔬菜和果汁与全因死亡风险下降无关。

用多位美国专家的话说，“所有美国人都应该接受 2 份水果+3 份蔬菜的吃法”，因为据美国疾控中心的数据，只有大约 9%的美国人水果摄入达标，12%的人蔬菜摄入达标[4]。看美剧也能看出来，各种外卖当道，自己做健康餐的有几个啊。

阿司匹林和所有的药一样，它是双刃剑。阿司匹林一方面呢，它对冠心病的患者是非常重要的。如果确诊了冠心病，包括CT发现，有明显的动脉粥样硬化，除了用好他汀，我觉得阿司匹林是需要用的。但是阿司匹林非常重要的问题，它的双刃剑的另一面，就是它可以减少血栓，是它的治疗效果，但同时它可以导致出血，我觉得最值得大家，关注的出血部位，是这个消化道。

 

而且老年人尤其容易发生，因为老人既是心血管的高发人群，也是消化道出血的高发人群。消化道出血如果不及时控制，也是一个危及老人和冠心病患者生命的一种风险，所以我觉得这个冠心病的患者，用阿司匹林一定要注意，有没有反酸，烧心，这些消化道症状，甚至可以查查有没有幽门螺杆菌的一些感染，要及时地处理。当然我觉得，如果有这些现象，大家怎么样避免阿司匹林出血，我觉得可以选择更小的剂量，像现在有81毫克的阿司匹林，还有也可以。如果真正的阿司匹林，有出血的风险也可以，消化道出血也可以更换氯吡格雷，75毫克每天一次。