淮南东方医院集团肿瘤医院

发热是临床常见的症状之一，是人体对于致病因子的一种全身反应。

通常认为口温高于 37.3℃，肛温高于 37.6℃或一日体温变动超过 1.2℃时即为发热。如果发热反反复复，时间持续 3 周以上，体温多次超过标准值，经过至少临床常见的细致检查手段仍不能明确诊断，这时候称为不明原因发热，也是医生治病中相对比较麻烦的一种情况。

由于引起发热病因太多，临床表现包括伴随症状缺乏特征性，并不能根据哪个症状就一下子可明确，涉及的实验室检查又有一定的局限性，不能一查就可以清楚，因此在一定阶段比较难做到针对病因治疗，往往只进行退热处理，从而反复发热。明确病因是治疗本病的根本，对症治疗仅仅是临时解决临床不适感。

总的来说，发热常见的病因为感染、肿瘤、风湿免疫和其他。近年发热原因始终不明者所占比例逐渐增多，达 20%～30%。因此在没有明确病因的情况下，对发热的合理处理十分重要。

首先在临床上对任何一例反复发热的患者都要正确判断病情的轻重，针对不同患者制定个体化的处理和治疗方案。对于还没找到病因的患者，临床情况较稳定的，应该密切观察体温和病情的变化。在观察期间不仅要详细地询问患者的病史，进行体格检查，分析既往的资料，看看是否存在遗漏的情况，还应该进行哪些必要的检查。目前对不明原因发热还没有相应的指南提供临床参考。研究发现，诊断不明确的反复发热患者的 5 年病死率仅有 3.2%。多数原因不明的反复发热会自发缓解，所有这些均表明其预后良好。

首先我们来了解一下什么是 II 期非小细胞肺癌（NSCLC）？

 

按照第八版 AJCC 分期，II 期 NSCLC 分为 IIA 期和 IIB 期。

 

T1 肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织或脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵犯未超出叶支气管（未侵及主支气管）。 T1a(mi ) 微浸润性腺癌：肿瘤最大径≤3cm，以贴壁为主以及浸润灶最大径≤5mm； T1a 肿瘤最大径≤1cm，肿瘤浅表、任何大小、侵犯局限于支气管壁的，可延长至近主支气管，也可归类于 T1a，但是这些肿瘤罕见； T1b： 1cm＜肿瘤最大径≤2cm； T1c： 2cm＜肿瘤最大径≤3cm。

 

T2： 3cm＜肿瘤最大径≤5cm；或有以下特征之一： ①侵犯主支气管，但未侵及隆突； ②侵及内脏层胸膜； ③累及肺门的阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。 T2a： 3cm＜肿瘤最大径≤4cm； T2b： 4cm＜肿瘤最大径≤5cm；

 

T3： 5cm＜肿瘤最大径≤7cm；或者侵及以下任何一个器官，包括：胸膜、胸壁、膈神经、心包；或者同一肺叶出现孤立性癌结节。

 

N0 就是没有淋巴结转移，M0 就是没有远处脏器转移。

 

IIA 期包括 T2bN0M0，IIB 期包括 T1（a-b-c）N1M0，T2（a-b）N1M0，T3N0M0。

 

① II 期 NSCLC 的标准治疗手段为肺叶切除术（微创/常规）加肺门及纵隔淋巴结清扫术，不能耐受手术或不愿意手术患者推荐行根治性同步放化疗。

 

② II 期 NSCLC 术后需要接受 3-4 周期含铂双药辅助化疗。

 

③ EGFR 突变阳性的 II 期 NSCLC 患者肿瘤完全切除术后，在辅助化疗后可考虑用奥希替尼或埃克替尼辅助靶向治疗，如果不能耐受化疗可以直接考虑奥希替尼或埃克替尼辅助靶向治疗。

 

④ EGFR 突变阴性的 II 期 NSCLC 患者，肿瘤完全切除术后常规推荐辅助化疗，不推荐术后辅助放疗。

 

⑤ 术后辅助免疫治疗， IMpower010 研究显示，对于 PD-L1 TC≥1%的 II-IIIA 期 NSCLC，阿替利珠单抗对比最佳支持治疗显示出无病生存期（DFS）获益，故推荐在 PD-L1 TC≥1%的Ⅱ～ⅢA 期患者中，在化疗后有条件的患者可以使用阿替利珠单抗辅助免疫治疗。

 

II 期 NSCLC 术后 5 年生存率如何？

 

对于 NSCLC 术后分期为 IIA-IIB 期患者，2017 年国际肺癌研究协会的报道其 5 年生存率，IIA 期为 65%， IIB 期为 56%。肺癌术后生存期的长短与手术切除是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范、患者的一般情况、术后病理类型、分化程度及基因状态等多个方面密切相关。

 

如有疑问，欢迎到上海市肺科医院放疗中心咨询。每周二下午、周五上午专家门诊（本部）。

多数新鲜水果含水量为85%-90%，是维生素 C、钾、镁和膳食纤维的良好来源。水果种类繁多，每种水果都有其独特的营养特点。红色与黄色水果，例如芒果、柑橘、木瓜等，富含β-胡萝卜素。枣类、柑橘类和浆果类水果（猕猴桃、草莓等），维生素C含量较高。此外，鳄梨、香蕉等水果则是钾元素的优质来源。因此，在选择水果时，我们应根据自身需求，多样化选择，充分享受各种水果带来的营养益处。

一到冬天，你是不是就变身“皮卡丘”——哪哪都是电？

 

脱衣服噼里啪啦冒火花、手碰到金属物品疼得嗷嗷叫、本就没几根的头发四处飞扬、漂亮的裙子尴尬贴在腿上......

 

好好的一个人，怎么一到冬天就能“发电”了呢？

 

静电是怎么来的？

 

静电不是静止不动，而是暂时处于一种静止状态。静电产生的方式主要有两种，分别是摩擦起电和感应起电，因为冬天人体出现的“发电”现象多为摩擦起电，所以我们这次只讲摩擦起电。

 

人与衣物摩擦或者衣物与衣物摩擦之后，由于不同物体对电子束缚能力不同，导致有的物体容易得电子、有的物体容易失电子，于是前者带正电、后者带负电。为了保持正负平衡，让得失的电荷得到中和，失去电子的物体会去抢夺周围缺失的电子，电荷发生快速转移，也就产生了静电。

 

 

秋冬季节更容易产生静电，是因为电荷的转出是需要空气中的水蒸气来辅助完成的，秋冬天气和皮肤都比较干燥，电荷转出困难，困在体内的电荷就很容易积累起来，伺机而动。比如当你接触到一些金属物体时，体内积存的电荷就会突然释放，让你有被电击的感觉。

 

（物理老师在哪里？快来表扬我！）

 

 静电的危险不容小觑

 

静电带给我们的不仅是开头提到的那些小麻烦，严重时，可能还会影响到身体健康或者引起爆炸。

 

静电在体内堆积过多，会影响中枢神经，使人焦躁不安、头痛、胸闷等。对于本身就有心血管疾病的人群，静电会使病情加重或者诱发心律失常。

 

而引起爆炸就更好理解了，比如加油站因静电爆炸的新闻就屡见不鲜。这是因为，加油站的汽油挥发在空气中，具有可燃性，而静电产生的小火花很可能点燃气体从而引发爆炸或者火灾。

 

图源：央视新闻微博截图

 

我们该拿静电怎么办？

 

开头我们讲过，摩擦产生静电，天气干燥无法让电荷转移所以体内积攒了过多电荷。我们无法做到生活中不出现摩擦，但却可以通过一些小方法来防止体内积存过多电荷：

 

| 身体防静电 |

 

1、保持身体湿润：手是你与外界物体接触最频繁的部位，也最容易被静电打到，涂抹护手霜让手不再干燥，可以有效防止静电。头发也很容易被静电影响，在发尾处涂抹护发精油，消除干燥也就消除了静电，也可用木梳或者沾了水的梳子梳头，可以让炸毛的头发变服帖。

 

 

2、鞋底非绝缘鞋底：最好穿非橡胶鞋底的鞋，橡胶具有绝缘性，不利于体内电荷排出。

 

3、放电：在即将接触有可能带电的物体之前，用手摸一下墙、地面，可以将电荷释放出去。或者用整个手拿着金属钥匙，用钥匙顶端触碰接地的金属物体，可以缓解电击的感觉。

 

4、保持室内湿润：当相对空气湿度低于30%时，容易产生静电，可以在屋内使用加湿器或者在屋内放置几盆清水蒸发来提高空气湿度，利用空气及时将身体累积的电荷导走。

 

| 衣服防静电 |

 

1、尽量不穿化纤的衣服，选择纯棉、纯羊毛材质的衣物可以防止静电。

2、使用防静电的洗涤剂清洗衣物，专用的防静电洗涤剂可以在衣服表面形成一层保护膜，防止电荷的聚集。

 

 

| 汽车防静电 |

 

1、加油前记得先放电。下车前用手指触摸车内的金属部位，然后再开车门。

2、加油时，加油枪要尽可能深入油箱口，可以防止汽油挥发，以免造成空气中含有过多可燃气体。

3、在加油的过程中，最好不要回到车内。因为在这个过程中，你的衣物摩擦会产生静电，再进入车内会比较危险。

 

参考资料：

[1] 任觉平.人体静电的产生、危害及防护[J].考试周刊,2013,(6):151-152.

[2] 吕琳.人体活动的静电起电及防静电危害措施[J].中国卫生工程学,2003,2(4):251-253.DOI:10.3969/j.issn.1671-4199.2003.04.029.

当药物遇上酒精……会发生什么？

 

⑴抗菌药物：“头孢配酒，一喝酒走！”这句话大家都很熟悉吧。双硫仑反应又称醉酒貌反应，服用药物后再饮酒会出现软弱、眩晕、嗜睡、周身潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降甚至休克。轻者可自行缓解，重者如出现呼吸抑制、惊厥、虚脱、心功能失常立即就医。除头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、拉氧头孢等含有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素，还有甲硝唑、甲苯磺丁脲、呋喃唑酮、氯磺丙脲等均可以引起双硫仑反应。请广大患者在用药期间禁酒及禁用含有乙醇的药剂。

 

特别要提的是婴幼儿发热时，家长禁用酒精擦浴，以防婴幼儿酒精擦浴后医院就诊应用头孢类抗生素，或者皮肤吸收酒精过多出现醉酒貌。

 

⑵降糖药：酒精抑制糖吸收，酒后服用降糖药如格列本脲、二甲双胍或注射胰岛素，会引起血糖下降过快，导致头晕、心悸、大汗、双手发抖等低血糖反应，严重可出现低血糖昏迷，如不能及时抢救危及生命。服用磺脲类降糖药时饮酒，可以缩短药物的半衰期，减弱降糖作用。酒后服用双胍类降糖药可引起乳酸酸中毒。

 

特别要警惕的是饮酒后低血糖症状常常被掩盖，不容易与醉酒区别开来，从而导致持久而严重的低血糖，造成脑组织不可逆的损害，甚至导致死亡。

 

⑶降压药：酒精能扩张血管，抑制交感神经及血管运动中枢，并降低心肌收缩力。酒后服用降压药如硝苯地平、利尿剂等，使小血管更加扩张，血容量减少，血压骤降，出现体位性低血压或者晕厥。

 

⑷抗心绞痛药物：硝酸异山梨酯、硝酸甘油、硝苯地平具有扩血管作用，服用这些药物时饮酒，可使血管过度扩张，导致剧烈头痛，血压骤降甚至休克。

 

⑸抗凝药及止血药：酒精可抑制凝血因子，对抗止血药，使止血作用明显减弱。酒精可影响香豆素等抗凝血药对肝酶类的竞争，使其抗凝血作用增强，导致药品半衰期缩短，影响药效。

 

⑹抗癫痫药：如苯妥英钠等，服药期间如果饮酒可降低疗效，甚至诱发癫痫发作。

 

⑺镇静催眠药：乙醇有一只中枢神经的作用，作用与饮酒量成正比。酒后服用地西泮、艾司唑仑等镇静催眠药物可使中枢深度抑制，轻者昏睡，重者昏迷，甚至因中枢神经麻痹而死亡。

 

⑻抗过敏药：酒后服用抗过敏药物如苯海拉明、氯苯那敏、氯雷他定等，其后果同⑦镇静催眠药物。

 

⑼解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等可使血清胃泌素分泌增加，酒精也可使胃泌素大量分泌，酒后服用解热镇痛药使胃酸大量分泌，破坏胃黏膜，损伤粘膜下血管，增加胃出血的风险。

 

特别提醒：有些人平时身体健康，喝酒后会产生严重头痛，如果自作主张服用止痛药，则会导致胃肠道出血。

 

⑽抗抑郁药：如多塞平、丙咪嗪等，酒后服药可产生镇静作用，降低药效，还可导致脂肪在肝脏堆积，使小肠蠕动减弱，甚至出现肠麻痹。

 

⑾抗结核药：酒精在体内的氧化过程可以产生大量的自由基，自由基增多可损害肝脏。酒后服用异烟肼、利福平等抗结核药物会增加肝脏毒性，引发黄疸甚至急性肝衰竭。

相信很多朋友都“见识”过肺有多娇贵，平时稍微不注意，吸入了灰尘，就会止不住地咳嗽。有的人吃饭不小心呛到，也会受不少罪。呼吸道和肺的关系非常密切，因为肺脏本身就是主管呼吸的器官，而我们每天都要通过呼吸来维持生命体征。

 

 

在呼吸的过程中，免不了会吸入一些有害气体，像汽车排放的尾气、做饭时的油烟、香烟的烟雾、以及打扫卫生时的粉尘等，都会或多或少影响我们肺部的健康。不过，生活中有个常见的食物，价格低廉，养肺却是一绝。

 

此物几毛钱一斤，常吃远离肺病，可惜很多人“看不上”

 

白萝卜，相信大家都很熟悉，在菜市场也随处可见，在以前吃不起饭的年代，白萝卜以它低廉的价格，深受人们欢迎，在大家心里的地位也极高。而如今，白萝卜却因为它的价格优势，被大家“看不起”。

 

 

其实，白萝卜的营养价值非常高，尤其是在润肺养肺方面，很多食物都赶不上。白萝卜能入肺经，平时经常抽烟或者在空气质量比较差的环境下工作的人，可以适量多吃，能排出肺毒，减轻肺脏负担。

 

很多人在感冒的时候，第一个想到的就是白梨，会熬制利水饮用，能止咳化痰。其实白萝卜也有同样的功效，成本也更加低廉，如果发生咽喉肿痛、嗓子不舒服、声音嘶哑等症状，可以试试食用白萝卜，能够明显改善这些症状。

白萝卜还有以下3个功能，很多人都不知道

 

帮助消化，增强食欲

 

到了夏天，很多人都吃不下东西，食欲降低，这个时候可以吃点萝卜。因为白萝卜入胃经，有健胃消食的作用，平时如果吃撑了，肠胃消化不良，腹胀难受的话，可以适量食用，能够促进肠胃蠕动，提高胃动力，尽快消食。肠胃不太好的朋友，本身胃功能就比较差，可以试一试。

美白养颜

 

对于大部分人来说，白萝卜就是一种没什么价值的食材，根本不会把它跟美容养颜联系到一起。但事实上，白萝卜还真有美白的功效，因为它含有丰富的维生素，尤其是对皮肤有抗氧化作用的维生素A和维生素C，平时适量食用，能够延缓皮肤老化的时间，还能预防黑色素沉淀。

 

降低血糖、血脂、血压

 

日子过得越来越好，患“富贵病”的人也越来越多了，很多人到了一定的年纪，都逃不过患高血糖、高血脂、高血压的宿命。其实白萝卜还有一个不为人知的功效，那就是降血糖、血脂和血压。萝卜的皮能降血糖，萝卜中的山标酚、懈皮素等营养物质能降血脂，预防心脑血管疾病。

以上就是白萝卜的3大功效，但关于白萝卜的营养价值还有很多，比如能增强人体免疫力、护肝明目、镇定消炎等，不过这就需要大家好好利用它的价值了，别把它的营养价值跟价格划上等号，你能获得的好处就会更多。

 

不过需要提醒大家的是，在腹泻、便秘以及服用中药的时候，尽量不要吃白萝卜。

我们纠结要不要吃早餐，其实就是想知道不吃早餐会不会引发某些健康危害。

 

首先，偶尔不吃早餐并不会怎么样。

 

一日三餐更多是社会文化因素的影响，在秦汉以前都是每天两餐，汉代之后才逐渐出现了三餐，甚至在三四十年以前，有些地方的农村每天也只吃两顿。

 

 

至于长期不吃早餐对于健康的危害，目前的研究有很多，我们可以从前人的经验教训中得到一些启示。

当前的研究结论有很多，有时候不同的实验设计会得到不一样的结果，不过目前有几项结论是比较统一的。

 

增加慢性病风险

 

老年朋友注意了，吃早餐有利于预防慢病。

 

《Am J Clin Nutr》刊发了一项持续了16年的追踪研究结果，研究团队自1996年开始对29206名非糖尿病男性进行追踪调查。

 

结果发现，相对于每日三餐的人，每天只吃1-2餐的人患2型糖尿病的风险增加了21%[1]。

 

这是因为“饥一餐，饱一餐”的饮食习惯会让血糖处于快速上升又快速下降的状态，增加了胰岛负担，从而增加了患糖尿病的风险。

 

 

不止是糖尿病，目前还发现经常不吃早餐还会增加冠心病的风险，一项进行了16年的随访调查发现，在去掉了各项影响因素之后，经常不吃早餐冠心病风险将提高27%[2]。

 

影响学习效率

 

还在上学的同学注意了，吃了早餐才能好好做作业。

 

2010年的一项研究很有意思，在一段时间内，新西兰的16所学校向孩子们免费提供早餐。

 

孩子们做了两种不同的选择，有的孩子一如既往不吃早餐，有的孩子开始来学校吃早餐，四个学期之后，研究者们让孩子们做了数学和语文测试，在去除了一些影响因素后发现，每天按时吃早餐的孩子成绩较不吃早餐的孩子有了一定程度的提高[5]。

 

 

多数研究者认为，按时吃早餐为人体提供了稳定的代谢条件，维持了血糖的稳定，有助于提高血糖水平。

 

变胖？很有可能

 

想要减肥的人注意了，得吃早餐。

 

有些人不吃早餐是想减肥，但是不吃早饭减肥是不太可能的，变胖倒是很有可能。

 

早餐占每日总能量的25%-30%，一上午没有进食，身体就容易在下一餐补偿性的摄入更多高糖、高脂的食物。

 

 

“不吃早餐”是儿童肥胖的独立危险因素，中国的研究者们分析了广州、上海、济南、哈尔滨4个城市青少年早餐频度和肥胖率关系，不吃早餐的青少年发生肥胖的概率要大于每天吃早餐的青少年[3]。

 

日本的一项研究也发现，不吃早餐老年人超重的风险是吃早餐老年人的2倍多[4]。

 

关于早餐对成年人体重影响的研究有很多，不过关于不同类型的早餐对个体控制体重的影响尚无统一结论，在此就不一一列举了。

 

对于青少年和老年人来说，早餐不仅要吃，而且要吃得均衡、营养、种类多样化。

 

简易的早餐食谱

 

一份好的早餐应当包括面包、米粥等主食类，肉蛋类，奶类，新鲜蔬果类。

 

时间精力有限者或手残党可自制简易的10分钟快捷营养早餐或到楼下“早餐店”自行购买，仅供参考（红薯，南瓜，玉米，粥类，鸡蛋等可电饭锅提前预约）：

 

图片来源：作者提供

 

总之，饮食结构会影响身体基础，做更优秀的自己，不如从吃好一顿早餐开始……

 

参考文献：

[1] Mekary RA, Giovannucci E, Willett WC, et al. Eating patterns and type 2 diabetes risk in men: breakfast omission, eating frequency,and snacking. Am J Clin Nutr. 2012，95(5):1182-1189.

[2] Cahill LE, Chiuve SE, Mekary RA, et al. Prospective study of breakfast eating and incident coronary heart disease in a cohort of male US health professionals. Circulation. 2013，128(4):337-343.

[3] 李艳平, 胡小琪, 马文军, & 马冠生. (2005). 我国 4 城市儿童少年食用早餐频度和肥胖率关系分析 (Doctoral dissertation).

[4] OTAKI N，OBAYASHI K，SAEKI K，et a1．Relationship between breakfast skipping and obesity among elderly：cross-sectional analysis of the HEI—JO—KYO study[J]．Journal of Nutrition Health &Aging，2016：1-4．

[14]SCHLUNDT DG，HILL JO，SBROCCO T，et a1．The role of breakfast in the treatment of obesity：a randomized clinical trial[J]．Am J Clin Nutr，1992，55(3)：645-651．

[5] Mhurchu, C. N., Turley, M., Gorton, D., Jiang, Y., Michie, J., Maddison, R., & Hattie, J. (2010). Effects of a free school breakfast programme on school attendance, achievement, psychosocial function, and nutrition: a stepped wedge cluster randomised trial. BMC Public Health, 10(1), 738.

 

作者 | 中国人民解放军第九零三医院 营养医师 卞月梅

责任编辑 | 毛十三

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