山西省汾阳医院

糖尿病的治疗是一个综合管理的过程，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育等“五驾马车”。

1. 饮食治疗：是糖尿病治疗的基础，应遵循控制总热量、合理分配营养物质、定时定量进餐的原则。建议主食粗细搭配，适量摄入蛋白质、脂肪、蔬菜和水果，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

- 控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动情况等计算每日所需的总热量，然后合理分配到三餐中。

- 合理分配营养物质：碳水化合物应占总热量的 50% - 60%，蛋白质占 15% - 20%，脂肪占 20% - 30%。

- 定时定量进餐：建议每日三餐，定时定量，避免暴饮暴食。

2. 运动治疗：运动可以增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重，改善心血管功能。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少运动 3 - 5 天；同时，可适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周 2 - 3 次。运动应在餐后 1 - 2 小时进行，避免空腹运动，运动前后要注意监测血糖，预防低血糖的发生。

3. 药物治疗：如果通过饮食和运动治疗血糖仍不能达标，应及时开始药物治疗。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。

- 口服降糖药：根据作用机制的不同，分为促胰岛素分泌剂（如磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类、α - 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 - 4（DPP - 4）抑制剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT - 2）抑制剂等。医生会根据患者的病情、胰岛功能、并发症等情况选择合适的药物。

- 胰岛素治疗：适用于 1 型糖尿病、口服降糖药治疗效果不佳、出现糖尿病急性并发症、合并严重慢性并发症、手术、妊娠等情况。胰岛素的种类繁多，包括速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等，医生会根据患者的血糖情况制定个体化的胰岛素治疗方案。

4. 血糖监测：血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，有助于了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。建议患者定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖等；如果血糖波动较大或病情不稳定，应增加监测频率。此外，还应定期检测糖化血红蛋白，了解近 2 - 3 个月的平均血糖水平。

5. 健康教育：健康教育是糖尿病治疗的重要环节，患者应了解糖尿病的基本知识，掌握自我管理的技能，如饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物使用等，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

五、糖尿病的预防

（一）一级预防

针对一般人群，通过健康教育、合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预，预防糖尿病的发生。

（二）二级预防

针对糖尿病高危人群，如超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病等人群，定期进行血糖筛查，早期发现糖尿病，及时采取干预措施，预防糖尿病并发症的发生。

（三）三级预防 

针对糖尿病患者，通过规范的治疗，控制血糖、血压、血脂，预防和减少糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要长期治疗和管理。通过合理的饮食、适量的运动、规范的药物治疗、定期的血糖监测和健康教育，糖尿病患者可以有效地控制血糖，预防和减少并发症的发生，提高生活质量。希望大家能够重视糖尿病的防治，让我们共同努力，远离糖尿病，拥抱健康生活。

糖尿病患者的饮食治疗

一、控制总热量

1. 根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体活动水平、病情等因素，计算出每日所需的总热量。一般来说，成年糖尿病患者每日每千克体重所需热量为 25 - 30 千卡。例如，一位体重 60 千克的轻体力活动成年患者，每日所需热量约为 1500 - 1800 千卡。

2. 合理分配三餐热量，早餐占 1/5，午餐占 2/5，晚餐占 2/5 或三餐平均分配。

二、合理搭配营养素

1. 碳水化合物：碳水化合物是影响血糖的主要因素，应控制摄入量。建议选择低血糖生成指数（GI）的碳水化合物，如全谷物（糙米、燕麦、全麦面包等）、杂豆类（红豆、绿豆、芸豆等）、薯类（红薯、土豆、山药等），占每日总热量的 45% - 60%。避免或限制摄入高 GI 的食物，如白面包、白米饭、糖果、糕点等。

2. 蛋白质：适量摄入蛋白质有助于维持肌肉质量和代谢功能。优质蛋白质来源包括瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉等）、蛋类、奶类、豆类及其制品，占每日总热量的 15% - 20%。

3. 脂肪：脂肪摄入量应占每日总热量的 20% - 35%，优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、菜籽油、鱼油等，减少饱和脂肪酸（如动物脂肪、棕榈油、椰子油等）和反式脂肪酸（如人造黄油、油炸食品等）的摄入。

三、定时定量进餐

1. 每日定时进餐，有助于维持血糖稳定。两餐之间的间隔时间不宜过长或过短，一般为 4 - 6 小时。

2. 控制每餐的食量，避免暴饮暴食或过度节食。

四、高纤维饮食

1. 增加膳食纤维的摄入，有助于降低血糖、血脂，促进肠道蠕动。膳食纤维丰富的食物包括蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（苹果、橙子、梨等）、全谷物、豆类等，每日膳食纤维摄入量应不少于 25 克。

2. 食用水果时，应选择含糖量较低的水果，并在两餐之间或血糖控制良好时适量食用。

五、饮食清淡，少盐少油

1. 减少食盐的摄入量，每日不超过 6 克。避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。

2. 控制食用油的用量，每日不超过 25 - 30 克。

六、戒烟限酒

1. 吸烟会损害血管内皮功能，增加糖尿病并发症的发生风险，应戒烟。

2. 饮酒应适量，建议女性每天饮酒的酒精量不超过 15 克，男性不超过 25 克。避免空腹饮酒，以防发生低血糖。

需要注意的是，糖尿病患者的饮食治疗应在医生或营养师的指导下进行，根据个体情况制定个性化的饮食方案。

高血压的危险因素

（一）遗传因素

高血压具有明显的家族遗传性，如果父母均患有高血压，其子女患高血压的概率会明显增加。

（二）不良生活方式

- 高盐饮食：食盐摄入量过多是导致高血压的重要原因之一。

- 长期大量饮酒：过量饮酒会使血压升高，增加高血压的发病风险。

- 吸烟：吸烟不仅会损伤血管内皮细胞，还会使血压升高，加速动脉粥样硬化的进程。

- 缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、肥胖，使血压升高。

- 长期精神紧张、焦虑、压力过大：长期处于紧张、焦虑、压力过大的状态下，会导致交感神经兴奋，使血压升高。

（三）年龄因素

随着年龄的增长，血管弹性逐渐下降，血压调节能力减弱，患高血压的风险也会逐渐增加。

（四）其他因素

肥胖：体重指数（BMI）≥28kg/m² 或男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 时，患高血压的风险显著增加。患有糖尿病、高脂血症等疾病：这些疾病会损伤血管内皮细胞，导致血管硬化、狭窄，使血压升高。

高血压的预防

（一）坚持健康的生活方式

1. 合理膳食 减少钠盐摄入：每人每天食盐摄入量不超过 6 克。

增加钾的摄入：多吃新鲜蔬菜和水果。

控制脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏等高脂肪食物。

均衡营养：适量摄入蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素。

2. 控制体重  保持合理的体重指数（BMI：体重÷身高的平方）：18.5 - 23.9kg/m²。

- 控制腰围：男性< 90cm，女性< 85cm。

3. 适量运动 每周进行 3 - 5 次，每次 30 - 60 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。也可以进行一些力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，增强肌肉力量。

4. 戒烟限酒 戒烟：吸烟百害而无一利，应尽早戒烟。限制饮酒：男性每天饮酒量不超过 25 克，女性不超过 15 克。

5. 保持心理平衡 减轻精神压力，避免长期处于紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪中。可以通过听音乐、旅游、阅读、与朋友聊天等方式放松心情。

（二）定期体检 建议 18 岁及以上成人定期测量血压，尤其是有高血压家族史、肥胖、长期吸烟、酗酒、长期精神紧张、压力过大等高危人群，更应加强血压监测，以便早期发现、早期诊断、早期治疗高血压。