糖尿病的治疗是一个综合管理的过程,包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育等“五驾马车”。
1. 饮食治疗:是糖尿病治疗的基础,应遵循控制总热量、合理分配营养物质、定时定量进餐的原则。建议主食粗细搭配,适量摄入蛋白质、脂肪、蔬菜和水果,避免高糖、高脂肪、高盐食物。
- 控制总热量:根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动情况等计算每日所需的总热量,然后合理分配到三餐中。
- 合理分配营养物质:碳水化合物应占总热量的 50% - 60%,蛋白质占 15% - 20%,脂肪占 20% - 30%。
- 定时定量进餐:建议每日三餐,定时定量,避免暴饮暴食。
2. 运动治疗:运动可以增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖,减轻体重,改善心血管功能。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳、骑自行车等,每周至少运动 3 - 5 天;同时,可适当进行抗阻运动,如举重、俯卧撑、仰卧起坐等,每周 2 - 3 次。运动应在餐后 1 - 2 小时进行,避免空腹运动,运动前后要注意监测血糖,预防低血糖的发生。
3. 药物治疗:如果通过饮食和运动治疗血糖仍不能达标,应及时开始药物治疗。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素治疗。
- 口服降糖药:根据作用机制的不同,分为促胰岛素分泌剂(如磺脲类、格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类、α - 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 - 4(DPP - 4)抑制剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT - 2)抑制剂等。医生会根据患者的病情、胰岛功能、并发症等情况选择合适的药物。
- 胰岛素治疗:适用于 1 型糖尿病、口服降糖药治疗效果不佳、出现糖尿病急性并发症、合并严重慢性并发症、手术、妊娠等情况。胰岛素的种类繁多,包括速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等,医生会根据患者的血糖情况制定个体化的胰岛素治疗方案。
4. 血糖监测:血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,有助于了解血糖控制情况,及时调整治疗方案。建议患者定期监测血糖,包括空腹血糖、餐后 2 小时血糖、睡前血糖等;如果血糖波动较大或病情不稳定,应增加监测频率。此外,还应定期检测糖化血红蛋白,了解近 2 - 3 个月的平均血糖水平。
5. 健康教育:健康教育是糖尿病治疗的重要环节,患者应了解糖尿病的基本知识,掌握自我管理的技能,如饮食控制、运动锻炼、血糖监测、药物使用等,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
五、糖尿病的预防
(一)一级预防
针对一般人群,通过健康教育、合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等生活方式干预,预防糖尿病的发生。
(二)二级预防
针对糖尿病高危人群,如超重或肥胖、有糖尿病家族史、有妊娠期糖尿病史、高血压、血脂异常、心脑血管疾病等人群,定期进行血糖筛查,早期发现糖尿病,及时采取干预措施,预防糖尿病并发症的发生。
(三)三级预防
针对糖尿病患者,通过规范的治疗,控制血糖、血压、血脂,预防和减少糖尿病并发症的发生和发展,提高患者的生活质量,延长患者的寿命。
糖尿病是一种常见的慢性疾病,需要长期治疗和管理。通过合理的饮食、适量的运动、规范的药物治疗、定期的血糖监测和健康教育,糖尿病患者可以有效地控制血糖,预防和减少并发症的发生,提高生活质量。希望大家能够重视糖尿病的防治,让我们共同努力,远离糖尿病,拥抱健康生活。
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分类
药物类型
代表药物名称
特点
口服降糖类 双胍类 二甲双胍 II型糖尿病首选降糖药,抑制肠道内葡萄糖的吸收,增加糖酵解;适合肥胖型患者。 α -葡萄糖甘酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 降低餐后血糖;单独使用不会引起低血糖。 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮 可降低空腹血糖,对餐后血糖也有作用,单独使用不会导致低血糖;适合中轻度肾功不全者。 二肽基肽酶 -4抑制剂 西格列汀、沙格列汀 较少发生低血糖。 钠 -葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 达格列净、恩格列净 除了降糖,对于有肾脏、心血管功能保护作用。 磺酰脲类促胰岛素分泌剂 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪 一般一天只需要服用 1次,但会促进体重增加。 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 瑞格列奈、那格列奈 吸收快、起效快,但作用时间短。既可降低空腹血糖,又可降低餐后血糖;适合中轻度肾功不全者。 中成药类 津力达颗粒 用于 2型糖尿病气阴两虚证。 消渴丸 用于气阴两虚所致的消渴病。中西结合,含格列本脲。 通脉降糖胶囊 用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的糖尿病。 参花消渴茶 适用于 Ⅱ型糖尿病气阴两虚,肾气不足证。 金芪降糖片 用于消渴病气虚内热证。 振源胶囊 益气通脉,宁心安神,生津止渴。
注射类 胰岛素类 门冬胰岛素 30注射液、甘精胰岛素注射液、地特胰岛素注射液、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液等 起效快,用于 I型糖尿病、II型糖尿病不适合口服降糖药或口服效果不佳的人群。 GLP-1受体激动剂 利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽 降低餐后血糖和体重。 用药提示: ( 1 )孕期、备孕及哺乳期妇女、儿童、老年人请在医生及药师指导下使用。 ( 2 )用药前仔细阅读说明书,严格按照说明书或在医师指导下使用(处方药遵医嘱使用),避免重复用药,超剂量、次数用药,对药物成分过敏者禁用。 6. 日常注意事项 ( 1 )控制体重:超重和肥胖患者减重的目标是 3-6 个月减轻体重 5-10 。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。 ( 2 )合理膳食:控制总热量,减少精制碳水化合物(如白米饭、面食、饼干等)和含糖饮料的摄入,以全谷物或杂豆类替代 1/3 精白米、面等主食。 ( 3 )适量运动:成人 2 型糖尿病患者每周至少 150 min ,如快走、骑车、打太极拳等有氧运动。 ( 4 )戒烟戒酒:科学戒烟,避免被动吸烟。不建议糖尿病患者饮酒。有饮酒习惯的应当戒酒。 ( 5 )定期体检:建议所有年龄≥ 35 岁伴有危险因素的成年人进行糖尿病筛查,出现疑似症状或新增危险因素(如体重增加)时应尽早进行。 资料参考来源: [1] 《 2 型糖尿病管理专家共识》( 2023 版); [2] 《 ADA 糖尿病诊疗标准》( 2023 版); [3] 中国糖尿病防治指南; [4] 糖尿病中医诊疗指南;
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