潍坊高新技术产业开发区人民医院

骨关节炎( Osteoarthritis，OA )是最常见的慢性炎症性疾病之一，多在中老年人以后发病，全国 40 岁以上人群原发性 OA 患病率为 46.3%[1]。在最常见的三大老年病( 心脑血管疾病、OP、OA )中，OA 患病率在世界范围内居于首位[2]。WHO 已将本世纪第一个 10 年定为“骨和关节疾病的十年”( Bone and Joint Decade ) ,以此作为包括本病在内的骨与关节疾病的防治目标。

本病的主要临床表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限[3]。且该病有一定的致残率[4]。其病因可能与年龄、性别、创伤、职业等因素相关。中医将本病归于“骨痹”范畴。《素问·长刺节论》中有论述: “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》曰: “风、寒、湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹”。《素问·痹论》: “骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。《中藏经》“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰……”，故其发病与肾有关。综观文献可见，年老气血不足，肝血肾精渐亏，筋骨失养，为本病发生之根本。外邪侵袭，致经络、筋骨、关节气血痹阻不通，不通则痛，发为痹证。

　　“治未病”思想是中医预防思想的高度概括，在疾病的预防和诊治中具有重大意义。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎 !”指出了预防的重要性。“治未病”思想对疾病防治、预后有积极的作用，要贯穿疾病的始终[5]。

1　注重养生，早期预防

　　在疾病未发生之前，采取各种预防措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，即“防患于未然”。

• 1.1　食饮有节　饮食需规律，饥饱应适宜，不可过饥过饱，过饥则气血生化无源，脏腑组织失养，导致疾病；过饱既影响营养成分的吸收和输布，又可聚湿生痰化热，变生他病。如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰湿，气滞血瘀，都会成为 OA 的诱发和加重因素。
• 1.2　起居有常　人与自然界是一个有机的整体，相互之间存在着密切的联系。自然界的变化能直接或间接地影响机体生理活动和病理变化。每日应按时作息，工作有度，温度、湿度适宜，光线充足。根据自身体质选择适合自己的生活和工作环境，寒湿骨痹者，适宜住较温暖的地方；湿热骨痹者，适宜住较阴凉的地方。《素问·上古天真论》告诫我们：“虚邪贼风，避之有时。”《混俗颐生录》：“避风如避箭”。因此还需密切关注气候变化，及时行防范措施。
• 1.3　不妄作劳　适宜锻炼身体，能增强体质，减少或防止 OA 的发生。过度的劳累会损伤筋骨，耗损精气，但过多的休息对身体亦不利，应该劳逸结合、经常参加锻炼，如练习太极拳、五禽戏、易筋经等[6]。有研究认为，太极拳可增加骨密度，太极拳的运动特点更适合中老年人，能使关节周围肌肉和韧带得到良好锻炼[7]。太极拳练习有利于改善平衡功能，减少跌倒风险，进而降低骨质疏松性骨折的发生率[8]。还有研究认为，6 个月的五禽戏练习能够有效提高中老年女性 OA 患者膝关节的本体感觉，提升动、静态平衡能力，降低跌倒风险。其机制可能与长期练习五禽戏所引起的下肢力量和反应速度的增加，患膝无痛关节活动度的提高有关。临床治疗后配合五禽戏练习可以进一步改善 OA 患者的功能，巩固疗效[9]。锻炼身体应注意，一要“形劳而不倦”，劳逸适度；二要循序渐进，量力而行；三要持之以恒，贵在坚持。同时，日常生活中应注重对关节的主动保护，平时可以带护膝，暑热季节要避免空调、电扇直接对着关节吹风等。
• 1.4　形与神俱　良好的精神状态，可以增强机体适应环境和抵抗疾病的能力，起到强体防病、益寿延年的作用。OA 因影响日常生活，如行走困难，生活不能自理等，导致生活质量下降，日久易情绪低落，精神不振，进一步加重和诱发病情，或突然强烈、反复的精神刺激，使脏腑气机紊乱，气血失调，也可损伤人体正气，导致 OA 的发生。如《素问·上古天真论》曰：“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”通过养性调神，保持心情愉悦，能优化性格，增强自身的心理调摄能力，使体内真气和顺，因而有效防止 OA 疾患的发生。

2　早期诊治，防止传变

　　疾病发生后，应早诊断，早治疗，防止疾病的发展与传变，使疾病在初期阶段即被治愈，减轻其对人体的伤害。徐大椿曰：“善医者，知病势之盛而必传也，豫为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。”OA 是一种关节软骨的退行性病变，如果出现骨质增生、关节间隙变窄、畸形等病理改变，很难再逆转。因此，早期诊断和治疗对控制 OA 的进展和防止畸形具有重要意义。OA 诊断一般依据关节疼痛、活动受限和 X 线检查，并排除其他炎症性关节疾病。治疗以中医为主，西医为辅[10]。临床上西医参照 Kellgren 分级法进行分级。0 级，正常；1 级，可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；2 级，有明显骨赘，关节间隙可疑狭窄；3 级，有明显骨赘，有软骨下骨硬化改变，关节间隙变窄较明确；4 级，有大量骨赘，有严重软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形，关节间隙严重狭窄。OA 的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和提高生活质量，尽可能避免治疗的毒副作用。推荐的 OA 治疗包括非药物治疗和药物治疗[11]。中医根据临床表现辨证论治，风寒湿痹予蠲痹汤加减；风湿热痹予白虎加桂枝汤合宣痹汤加减；痰瘀互结予双合汤加减；肝肾亏虚予独活寄生汤加减[12]。可配合选用中药外敷、针灸、推拿等辅助治疗，还可配合非甾体类抗炎药等中西医结合治疗 OA。

3　巩固维持，瘥后防复

疾病初愈时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止因过度劳累或用药不当等因素而复发。《世补斋医书》曰：“病加于小愈，故病后之谨慎当十倍于病前。”OA 容易反复，在首次发病经治疗关节病理症状消除后，要积极加强身体康复的调护，监测病情的活动性，使残留的邪毒完全祛除，防止复发。《诸病源候论》曰：“复者，谓复病如初也。”因此，巩固维持治疗是不可忽视的重要环节。根据病后患者的体质，施以不同的调护措施以改善体质的偏颇，以尽快恢复到健康状态。调补虽不能直接祛邪，但能通过促进脏腑功能以补偏救弊，达到调整阴阳，防止复发的目的。

综上所述，在当前疾病模式由疾病医学向健康医学转变的趋势下，医学的发展也应该向“治未病”的方向扩展，而中医“治未病”思想符合这一要求。OA 是影响中老年人群生活质量的主要疾病之一，其治疗过程漫长复杂，而且容易反复，如未予以重视，最终将导致关节功能丧失、残疾，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上应该将“治未病”思想贯穿于 OA 的预防、治疗和预后的始终，根据病情的不同阶段，采取相应的中西医治疗措施，控制疾病的发展，提高生活质量。

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醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

 

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临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。