北京普祥中医肿瘤医院

       随着我国大部分地区都进入到了严冬以及部分北方地区零星出现了新冠疫情，有患者会问这段时间我们应如何进行适当的锻炼？ 我们建议您可以在室内进行下肢的锻炼，下列的图示介绍简便可行的下肢锻炼方法。锻炼前建议穿好压力袜(3级压力）或打好压力绷带（针对尚有纤维化的下肢淋巴水肿患者）。

上面的动作可以做15-30次/组，每次锻炼时间控制在20分钟左右，每天可以做下肢功能锻炼2-3次。

在以子宫癌、卵巢癌、外阴癌、乳腺癌、为代表的癌症手术中，考虑到癌症转移，基于术前检查和术中所见进行淋巴结清扫（切除病灶附近的淋巴结）。此时，因为切除了聚集许多淋巴管的淋巴结，在淋巴管中流动的淋巴液出现了回流障碍，淋巴液滞留在肢体内，从而造成了肢体肿胀。另外，部分淋巴管由于长期超负荷运作，淋巴瓣膜遭到破坏，淋巴液逆流从而使水肿加剧。

有报告显示，在乳腺癌手术中进行淋巴结清扫的人中约有10％至20％发生水肿，在与妇科疾病相关的癌症手术中进行淋巴结清扫的人中约有30％至35％发生水肿。 另外，若追加了放射疗法或特殊的化学疗法的话，淋巴水肿的发病率会上升到接近50%。

有关淋巴水肿的发病还有两个关键的问题：

1 .发病时间并不相同，有人术后立即就出现水肿问题，也有人术后或放疗后几年甚至十几年或 二十几年后发病。

2 .即使上肢和下肢未变粗时，多数情况下已经存在淋巴水肿，这个时期我们称之为水肿潜伏期。

目前认为发病时期个体之间存在很大差异（手术淋巴结清扫的数量不同，放疗对表浅淋巴系统破坏的程度不同，患者淋巴康复能力的差异等等都会造成淋巴水肿发病的差异）。同样，淋巴水肿的症状也是个体之间有很大差异，如果上下肢的粗细左右存在差异的话，则可能水肿已发展到某种程度。因此，了解淋巴水肿是如何发展的很重要。

      淋巴水肿患者（或有淋巴水肿风险）应如何正确的饮食？我们的建议如下：

       要吃低脂肪、低动物蛋白的食物，强调增加水果和蔬菜的摄取，增加钙、维生菜类食物）。

       富含钙的蔬菜有：西兰花、芥菜、秋葵、笋瓜等。

      富含钙的坚果有：榛子，黑芝麻，白芝麻，花生仁，杏仁，松子。饮用低脂或脱脂牛奶。特别建议多通过富含钙的蔬菜或坚果等来增加补钙。要减少酸性食物（肉类食物是酸性食物之一），多吃碱性食物（例如蔬仁、豆类、坚果、赤糖糊、芝麻、芝麻酱等。

1.准备好以前疾病的病历、有关的诊断和治疗记录；这些记录应包括：以往重大疾病、癌症治疗或最近复查情况的报告

3.记录自己平时所做的运动，锻炼，和休闲活动的内容和时长。

5.准备好要咨询医生的问题和事项

人们常说“富人吃补药，穷人泡泡脚”可见泡脚的作用很大，泡脚能促进血液循环，使更多的血液流向下肢的末梢血管，并对脚部 神经的温热刺激作用，可对大脑皮质产生抑制作用，使人感到脑部舒适轻松，从而加快入眠。

但做过妇科肿瘤淋巴清扫术的患者是不适合泡脚的，这是由于妇科肿瘤手术会清扫盆腔和腹股沟淋巴结，同时手术会切断相应的输出和输入淋巴管，造成人体特别是下肢的淋巴运输能力大幅度的降低。淋巴结清扫的越多，则淋巴运输能力下降的就越多。

但是人体每天还是会正常地产生 2-3 升淋巴液（相当于 5-6 瓶 500ml 容量的矿泉水）。一旦淋巴运输能力低于人体每天产生的淋巴液量，则下肢就会出现水肿。

而泡脚不仅是促进了血液循环，同时也加速了淋巴液的产生，增大了淋巴管的负荷。一旦淋巴液的负荷超过术后残余的淋巴管负荷，则淋巴液就会淤积在下肢造成水肿及后继一系列的病例反应。

故这里特别提示妇瘤术后患者一定不要泡脚。

有术后的患者会问了，那术后减少或干脆就不动了，是不是就不会发生水肿了？这个问题我会在随后的科普文章里继续回答。

日常病情监测

接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者，应注意定期进行血 HCG 检测和 B 超检查，并监测自身症状进展。若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等，应警惕治疗失败，及时就医。

药物注射治疗者，应同时注意监测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用，及时反馈。

接受手术治疗的患者，需要重点监测手术伤口是否出现红、肿、痛、流脓破溃。1 个月后门诊复查，如有阴道出血、腹痛等不适随诊。

进行保守手术有妊娠组织残留风险，故术后应遵医嘱及时复查。

预防

科学避孕，建议习惯使用安全套。无避孕措施的不卫生性生活或反复流产，均容易引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，从而导致异位妊娠。服用紧急避孕药，避孕失败时可加大异位妊娠风险。而安全套可以预防感染，还能有效避孕。

及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。

注意个人卫生，包括日常卫生和性卫生，每天清洁外阴，换洗内衣裤，限制性伴侣数量。

做好孕前检查。

保持良好的生活习惯，禁止吸烟、酗酒。

心主司血脉的正常运行和人的精神意识思维活动，它离不开阴液的济养。若久病体虚，思虑劳神太过，暗耗心阴；或因温热火邪，灼伤心阴；或情志不畅，或经常动气动火，或肾阴不足不能上济心阴，则会耗伤心的阴液，内生虚热，影响心主血脉和藏神的功能，出现心阴虚证。

阴液亏损，不能制阳，阴虚阳盛，虚热内生。可现阴虚内热甚则阴虚火旺之候，以五心烦热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、舌红、脉细数等为特征。