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#甲状腺结节 #健康 #外科医生
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希望每一个来#门诊的#病人都减少甚至不来复诊，这说明大家都已经好了，这是我们所有#医生的共同愿望！
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颈椎病引起的手麻有一侧症状会较严重的特点。如果颈椎病有脊髓压迫，会合并四肢的乏力，行走不稳，双手精细动作不灵活提示了脊髓神经受到压迫的表现。颈脊髓受到压迫的表现，走路不稳像踩棉花一样。
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现在网上问诊肺结节和肺癌的患者以及家属多了起来。大家可以足不出户，远隔千里就可以联系到经验丰富的医生问诊。有一位外省市的女士在线上问诊平台联系到我，替她的一位亲属咨询后续治疗的问题。根据她递交过来的资料，这位患者临床考虑晚期肺癌，已经没有办法进行根治性的手术了，后面需要用药物治疗。在我和这位女士沟通的最后，她问我，是不是我的意思是不需要化疗了么？看到她这样问我，我又把对话记录重新看了一遍，自己并没有说这样的话啊，我问她从我的哪句话里得出来这样的结论？因为这位患者是晚期肺癌不假，但年龄并不大，身体状态还不错，肯定需要积极治疗，我又把自己的诊疗意见总结了一下发给她，那就是建议取病理。根据病理结果和基因突变状态，选择合适的药物来进行治疗。如果检测结果，并不适用于吃靶向药和做免疫治疗，那就只有化疗了。 -
在门诊消化看病的时候，有些消化性溃疡患者经常会说：“不就是一点溃疡，没有什么大不了的”，这句话说对也对，说不对也行，关键是你的溃疡的性质才能决定，那么给各位分享一下我对消化性溃疡的理解。
首先消化性溃疡如果对于一些老年患者来说，同时合并消瘦 胃部疼痛病程较长者，如果胃镜下发现病灶大于2CM,凹陷，表面凹凸不平，对于这些病灶我们需要活检检查排除胃癌，如果患者活检阴性我们需要患者积极规矩治疗后，我们随诊时间应该要缩短至1个月复查胃镜，如果胃溃疡病灶扩大或者进展需要高度怀疑肿瘤，如果再次活检阴性也建议患者手术治疗。
再次，如果溃疡合并有活动性出血，镜下可见渗血甚至搏动性出血的时候：溃疡侵蚀面较深的时候要高度警惕穿孔的风险;对于一些溃疡合并幽门梗阻或者十二指肠梗阻患者，如果患者症状明显需要保守治疗后如仍改善不明显需要内镜下治疗及手术治疗。
最后，消化性溃疡有可能是患者全身性疾病在胃部的临床表现，我们需要结合患者全身情况来综合分析，如果伴有发热 消瘦 腹泻 消化性溃疡迁延不愈，我们需要考虑全身性疾病如巨细胞病毒感染 艾滋病感染 白塞病 淋巴瘤 克罗恩病 结核 卓-艾综合征等情况。
那么对于消化性溃疡，我们应该怎么样？首先我们消化科医师我们首先应该按消化性溃疡规范性治疗，其次，定期复查电子胃镜很关键，如果病灶好转那么单纯性消化性溃疡大，如果病灶没有愈合需结合其他检查进一步明确溃疡原因;最后对于一些消化性溃疡愈合欠佳，并且合并有全身其他症状者考虑全身性疾病，复查内镜行病理检查及组织免疫组化检查有利于全身疾病的诊断。
对于消化性溃疡，希望患者得重视，积极配合医生治疗，希望获得一个良好的胃！
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有一位七十多岁的女士在当地医院拍片子，发现了肺部有一个结节，她的家属带着片子过来找我看。我阅读他带过来的片子，这个肺结节位于右肺上叶尖段，直径24mm，是一个混合密度磨玻璃结节，看上去是一个典型的肺癌，虽然这是她第一次拍片子，之前从来不知道有这个肺结节，我还是建议他直接手术。她的家属回家经过商议，给我留言，决定听我的建议，住院做手术。我给她安排好了住院，做了系统检查，其他部位没有转移，身体条件也没有手术禁忌症，就做了手术，手术后的病理显示是一个浸润性肺腺癌。对于24mm的混合型磨玻璃肺结节，如果阅片看上去恶性可能性比较大，首先考虑是肺癌，可以直接手术切除。如果家里不打算马上手术，也需要短期内复查，不能间隔太久，这样的磨玻璃结节和那种亚厘米纯磨玻璃结节型肺癌还是不一样的，恶性程度会高一些。如果您和家人发现了肺部有磨玻璃结节，一定要先找经验丰富的肺外科医生看一下片子，听听专业的意见，这样才可以不走弯路。
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常染色体显性遗传多囊肾病患者，约50%在60岁前会进入终末期肾病；常染色体隐性遗传性多囊肾病，预后更差。多囊肾使肾功能下降，导致肾功能衰竭的同时，易于伴发肝囊肿、高血压、心脑血管等肾外病变。目前对于多囊肾无特殊有效治疗方法。预防并发症，积极对症治疗，延缓肾功能衰竭，一旦进入终末期肾衰，需要给予透析等替代治疗。需要注意的是疾病早期，无需限制活动，但应低盐饮食，少喝浓茶和咖啡，多喝水，增强免疫力避免感冒感染等因素加剧肾功能恶化，如并发高血压需严格控制血压，当囊肿较大时，应避免剧烈活动和腹部外力撞击，以防囊肿破裂出血，如保守治疗效果不好，可以行手术治疗。疾病晚期，建议低蛋白、低磷饮食，限制钾摄入，避免使用肾毒性药物，维持体内水、电解质及酸碱平衡。 -
说起脑中风，相信大家都有所耳闻。我们可以打个比方，脑血管就像水管，用久了难免会出现一些问题，比如破裂，堵塞，也就是所谓的脑中风；脑中风的发生一般都很突然，一旦发生，可能对脑部造成的伤害是极大的，如果严重的话会危及生命。
所以说，了解中风的先兆，对于每个人来说是非常重要的。在中风突发时主要有以下几种急救方法：
1. 保持患者呼吸道通畅。如果患者意识清楚，可以让其平躺在地上或者床上，处于仰卧位，头部略向后，不需要垫枕头，要保持室内暖和，空气流通，也可盖上棉毯以保暖。如果患者意识昏迷、出现呕吐时，需将头偏向一侧，取出口中的义齿等，避免误将呕吐物吸入肺部引起患者出现肺炎，甚至死亡，或者是义齿掉入喉咙部位堵塞呼吸。同时还需要保持患者昏睡时体位，不要随意搬动患者。及时拨打 120 急救电话，由专业的医师根据患者的具体情况，确定治疗方案，进行下一步的治疗。
2. 静脉溶栓。如果患者已经送到急救中心，确定患者是脑梗死时，医生一般会在发病的 4.5 小时之内应用注射用阿替普酶进行静脉溶栓， 4.5~6 小时之内应用注射用尿激酶进行静脉溶栓，促进患者脑部血管的再通，恢复受损脑组织的血液供应。
3. 手术治疗。对于急性脑梗死的患者来说，经过静脉溶栓无效，经内科评估后确定适合机械取栓者，可进行机械取栓术，必要时也可行支架植入术。若患者是脑出血，并且在影像检查中发现有明确的脑实质血肿，经内科评估不能消除者，还需要开颅，清除处理血肿等。
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很多肺结节患者会有这样一个困惑，就是自己的肺结节到底是找外科医生看还是找内科医生看？大家上网有这样的感觉，感觉不管哪个科的医生都在说肺结节，也不知道应该看哪个科好。这两天有一位肺结节的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年75岁，发现肺部有结节。刚开始是找呼吸科医生看的，这次之所以找我，是因为呼吸科医生建议他们找外科医生看一看，是不是需要把这个结节切掉。我只能这样告诉大家，有些肺结节考虑良性的，无论找谁看，应该给出的建议都是观察，当然有些良性的肺结节是需要切除的，如果是涉及手术，需要找我们肺外医生看。如果这个肺结节考虑恶性的，手术可以取得根治的效果，哪个科室的医生可以做肺结节手术呢？那肯定是我们肺外科医生，呼吸科医生或者其他专业的医生是不做手术的。这个肺结节是不是需要做手术？做这个手术的医生经验是最丰富的，就像您家孩子英语不好，非让语文老师教一样，那也许教的也不错，但他毕竟不是干这个的。所以，发现了肺结节，首先找肺外科医生看一看，肯定是没错的。
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每个人之间的交流都是通过语言的，而对于婴儿来说，一开始表达自己的需求是通过一些行为的，等到慢慢长大了，就能够通过语言来表达了。对于孩子的说话，是家长们比较关心的，而也有一些父母想要心急教会孩子说话，那么什么时候开始教宝宝说话好呢？
其实家长们可以在宝宝出生3个月以后就可以训练孩子说话的能力了。在这个时候，细心的家长应该能够发现宝宝已经能够发出“a”、“o”一类的声音了，而且说话的时候声调也会拉长的。在这时，家长可以与宝宝多对话来训练宝宝的语言基础。3个方法训练宝宝语言能力：【1】增加经验在训练宝宝说话的时候，可以先在宝宝的脑袋里储存一些词汇，比如说带宝宝去公园、动物园玩的时候，就可以简单的给宝宝介绍看到的物品，然后回家就可以用物品的图片去强化孩子的学习了；【2】多与孩子交流妈妈想要孩子说话，首先就要让孩子理解语言。妈妈要让孩子理解语言，就需要经常在孩子的身边说话了，虽然孩子没有应答，看起来很傻，但是其实这对于孩子的语言发展是很有帮助的；【3】讲故事这也是很好的学习语言的一个方法，孩子在听故事的时候，能够学习到语言的节奏和语调的。在读故事的时候，家长还可以做出一些夸张的表情或者小动作，让孩子能够更好的感受这个故事。
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