国家体育总局运动医学研究所体育医院

膝盖，人身上最大、最复杂的关节，承担了身体大半的重量，还在运动中起“驱动”作用。

除了躺着，膝盖每时每刻都在承受着比你体重更重的压力。

爬楼梯时，是体重的5倍；

蹲或跪时，大约是体重的8倍；

跑步时，大约是体重的4倍。

我们人体的膝关节并不是简单的零件拼装，每一根骨骼、肌肉和韧带之间都有着千丝万缕的联系。

膝关节承担了来自地面和身体的绝大多数冲击力。

如果不爱护膝盖，膝盖酸、膝盖疼是早晚的事。

跑步伤膝盖？

短跑

高速度的跑步可能会对膝盖带来更大的冲击力。

而且腿部落地的时候会过于竖直，膝关节因为弯曲较少而使肌肉缓冲作用减弱，于是膝盖直接承受了冲击力。

所以有的人虽然每天跑的距离不长，但是由于速度太快，很容易出现膝盖受伤的情况。

动作优化建议：

如果在落地的时候用足跟去落地，对身体的冲击力和关节的冲击力非常大的，容易造成身体损伤。

所以一定要自己尝试着用前脚掌去着地。

把你的脚想像为三脚架，三个点为大拇趾、小拇趾与脚跟，稳定的支撑住身体。

长跑

很多人缺少有计划的、科学系统的训练，随意增加强度和运动量，膝关节受到长时间的冲击力，很容易造成肌肉拉伤、关节损伤等伤害。

受伤后又凭借热情和毅力带伤坚持训练、比赛，往往会造成更大的伤病。

动作优化建议：

不需要通过手臂前后摆动来提供动力，而是利用手臂向身体二侧摆动来平衡身体。

此外，还可以通过控制手臂的摆动速度来控制步频，有助于增加身体的控制。

坡道跑

在健身房中，这种跑步形式非常的常用。

动作优化建议：

因为在爬坡时，即便跑动的步伐相对较慢，你的心跳速率也会骤然变快，所以在跑上坡的时候最好放慢速度。

可以采用小步快跑的方式，让身体的重心稍微靠前，但不要弯腰，保持身体平衡。

尽量将膝盖抬高，双脚往后蹬，利用大腿的力量，朝着目标迈进。

每一步迈开的距离大约30厘米左右，同时将手臂摆起来，带来一些势能，帮我们省一些体能。

如果坡道很大，可以试试侧身跨步跑，将身体向一侧微转，侧着身体跑上坡去。

当你的双脚侧对山坡时，跟腱的拉抻不见了，脚跟始终可以放在地面上，小腿和胫部都可以放松下来。

上下楼梯伤膝盖？

上下楼梯时，膝盖比平时承受了更多的压力。

医学类文献中指出，上楼梯时膝关节的承重是体重的4.8倍，而下楼梯比上楼梯更伤膝关节，下楼时承受6.7倍的体重。

由于屈膝过多，髌股关节反复摩擦，引起的软骨损伤。

上楼梯动作优化建议：

准备上楼的前脚尽量控制膝盖不超过脚趾，降低膝关节髌骨的压力。

同时在这种角度下由臀部来主导上楼梯时的发力。

可以尝试侧身45—90度，让我们上楼梯更加轻松。

下楼梯动作优化建议：

准备下楼的前脚脚尖着地，后脚尽量控制身体直立下缓缓微蹲（用臀部发力）。

下楼时尽量使用扶手；也可以多用拐杖，减轻身体对膝盖的重量压力。

深蹲伤膝盖？

在日常生活中俯身拾物、搬取重物等一系列动作都是需要深蹲的。

深蹲时上半身的压力大多会集中在膝关节以及脊柱上，膝关节屈曲到接近极限，关节腔内的压力会急剧增高，半月板后侧会受到很大程度上的挤压，髌韧带受到很大程度上的牵拉。

若深蹲前没有做好准备，或者错误的深蹲可能会造成半月板的损伤，严重者甚至损伤关节内的软骨导致骨性关节炎的发生。

动作优化建议：

首先站立时，双脚与肩同宽，脚跟在肩的正下方。

脚掌往外打开30度，保持全脚掌踩在地面上，不要提脚尖或脚跟。膝盖朝向脚尖方向。

在深蹲过程中，不要有内扣或外开的现象。

髋膝同时运动，臀部往后、膝盖往前推，腰部保持腹背收紧，维持日常正常姿势。胸部保持紧张，不要含胸驼背，也不要刻意挺胸。

蹲的时候，髋膝同时启动，下蹲到髋比膝盖低。

起身时髋关节挺直，膝盖保持与脚尖平行，保持顺畅呼吸。经过上述过程深蹲，能够最大程度避免损伤膝关节。

最后，祝福大家且行且珍“膝”~

作者 | 果森 运动创伤外科

责任编辑 | 毛十三

本文由作者原创，文章内容仅供参考。

转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

膝盖，人身上最大、最复杂的关节，承担了身体大半的重量，还在运动中起“驱动”作用。

除了躺着，膝盖每时每刻都在承受着比你体重更重的压力。

爬楼梯时，是体重的5倍；

蹲或跪时，大约是体重的8倍；

跑步时，大约是体重的4倍。

我们人体的膝关节并不是简单的零件拼装，每一根骨骼、肌肉和韧带之间都有着千丝万缕的联系。

膝关节承担了来自地面和身体的绝大多数冲击力。

如果不爱护膝盖，膝盖酸、膝盖疼是早晚的事。

跑步伤膝盖？

短跑：

高速度的跑步可能会对膝盖带来更大的冲击力。

而且腿部落地的时候会过于竖直，膝关节因为弯曲较少而使肌肉缓冲作用减弱，于是膝盖直接承受了冲击力。

所以有的人虽然每天跑的距离不长，但是由于速度太快，很容易出现膝盖受伤的情况。

动作优化建议：
如果在落地的时候用足跟去落地，对身体的冲击力和关节的冲击力非常大的，容易造成身体损伤。

所以一定要自己尝试着用前脚掌去着地。

把你的脚想像为三脚架，三个点为大拇趾、小拇趾与脚跟，稳定的支撑住身体。


长跑：

很多人缺少有计划的、科学系统的训练，随意增加强度和运动量，膝关节受到长时间的冲击力，很容易造成肌肉拉伤、关节损伤等伤害。
受伤后又凭借热情和毅力带伤坚持训练、比赛，往往会造成更大的伤病。

动作优化建议：
不需要通过手臂前后摆动来提供动力，而是利用手臂向身体二侧摆动来平衡身体。

此外，还可以通过控制手臂的摆动速度来控制步频，有助于增加身体的控制。

坡道跑：

在健身房中，这种跑步形式非常的常用。

动作优化建议：
因为在爬坡时，即便跑动的步伐相对较慢，你的心跳速率也会骤然变快，所以在跑上坡的时候最好放慢速度。
可以采用小步快跑的方式，让身体的重心稍微靠前，但不要弯腰，保持身体平衡。

尽量将膝盖抬高，双脚往后蹬，利用大腿的力量，朝着目标迈进。

每一步迈开的距离大约30厘米左右，同时将手臂摆起来，带来一些势能，帮我们省一些体能。

如果坡道很大，可以试试侧身跨步跑，将身体向一侧微转，侧着身体跑上坡去。

当你的双脚侧对山坡时，跟腱的拉抻不见了，脚跟始终可以放在地面上，小腿和胫部都可以放松下来。

上下楼梯伤膝盖？

上下楼梯时，膝盖比平时承受了更多的压力。

医学类文献中指出，上楼梯时膝关节的承重是体重的4.8倍，而下楼梯比上楼梯更伤膝关节，下楼时承受6.7倍的体重。

由于屈膝过多，髌股关节反复摩擦，引起的软骨损伤。

上楼梯动作优化建议：
准备上楼的前脚尽量控制膝盖不超过脚趾，降低膝关节髌骨的压力。
同时在这种角度下由臀部来主导上楼梯时的发力。
可以尝试侧身45—90度，让我们上楼梯更加轻松。

下楼梯动作优化建议：
准备下楼的前脚脚尖着地，后脚尽量控制身体直立下缓缓微蹲（用臀部发力）。
下楼时尽量使用扶手；也可以多用拐杖，减轻身体对膝盖的重量压力。

深蹲伤膝盖？

在日常生活中俯身拾物、搬取重物等一系列动作都是需要深蹲的。

深蹲时上半身的压力大多会集中在膝关节以及脊柱上，膝关节屈曲到接近极限，关节腔内的压力会急剧增高，半月板后侧会受到很大程度上的挤压，髌韧带受到很大程度上的牵拉。

若深蹲前没有做好准备，或者错误的深蹲可能会造成半月板的损伤，严重者甚至损伤关节内的软骨导致骨性关节炎的发生。

动作优化建议：
首先站立时，双脚与肩同宽，脚跟在肩的正下方。

脚掌往外打开30度，保持全脚掌踩在地面上，不要提脚尖或脚跟。膝盖朝向脚尖方向。

在深蹲过程中，不要有内扣或外开的现象。

髋膝同时运动，臀部往后、膝盖往前推，腰部保持腹背收紧，维持日常正常姿势。胸部保持紧张，不要含胸驼背，也不要刻意挺胸。

蹲的时候，髋膝同时启动，下蹲到髋比膝盖低。

起身时髋关节挺直，膝盖保持与脚尖平行，保持顺畅呼吸。经过上述过程深蹲，能够最大程度避免损伤膝关节。

最后，祝福大家且行且珍“膝”~

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作者 | 果森 运动创伤外科

责任编辑 | 毛十三

全球范围内，三分之一的女性死亡原因是缺血性心脏病(IHD)。虽然育龄女性IHD的患病率较低，但就目前的趋势而言，如孕妇年龄增加，孕妇糖尿病、肥胖和高血压患病率增加，可能导致了这类群体中冠状动脉疾病的患病率增加。此外，有研究证实，怀孕本身就会比同龄非怀孕女性的急性心肌梗死(AMI)风险更高。心脏病是孕产妇死亡的主要原因，IHD占心脏病病因的五分之一以上。

妊娠期心肌梗死的患病率

据报道， 妊娠期心肌梗死的发病率为6.2/10万妊娠。动脉粥样硬化仍然是妊娠期AMI的最主要原因，其他原因也比非妊娠人群更为常见。孕妇AMI的各种病因患病率如下：冠状动脉粥样硬化伴或不伴冠状动脉内血栓(27%–40%)、自发性冠状动脉夹层 (SCAD，27%–43%)、冠状动脉内血栓不伴动脉粥样硬化(8%–17%)，冠状动脉痉挛 (2%)。

对2006-2011年间150例AMI患者的类型和时间进行分析发现，大多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI，75%)，其余患者表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。大多数事件发生在妊娠晚期(STEMI，25%；NSTEMI，32%)或产后(STEMI，45%；NSTEMI，55%)。梗死累及左室前壁(69%)、下壁(27%)、侧壁(4%)。

冠状动脉疾病的药物治疗和孕期安全性

大多数用于IHD的药物，不管是治疗AMI或用于心血管疾病的二级预防，可以在怀孕和哺乳期间继续使用，但有一些药物例外。如果有致畸性或其他对胎儿有害的影响，建议停止该药物。此外，可能需要调整药物剂量，因为妊娠期间的血流动力学变化会影响药代动力学。 他汀类药物在孕期和哺乳期禁用，但是这些女性在孕期和产后停药，发生AMI的风险可能会增加。

使用冠状动脉造影的注意事项

对于急性斑块破裂导致的STEMI，建议通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入及时进行冠状动脉再灌注。基于妊娠期间事件发生的时间以及出血风险，选择药物洗脱支架(DES)还是裸金属支架(BMS)。DES再狭窄的风险较低；然而，与BMS相比，会需要更长时间的抗血小板药物治疗(12个月vs 1个月)。考虑到BMS可缩短抗凝治疗时间，BMS可能是有优势的，尤其是在分娩期间。

血管造影是妊娠期IHD诊断的金标准。然而，只有60%的AMI女性接受了冠状动脉造影，部分原因是担心会对胎儿产生危险。目前可接受的妊娠期辐射累积剂量为50mGy，一个重要影响因素是妊娠所处时期。在妊娠的头2周，无论辐射剂量多大，都可能导致自发流产。妊娠第3周到第8周，出生缺陷、流产或生长迟缓的风险较低，除非辐射量超过200 mSv。妊娠8至15周，对中枢神经系统(CNS)的风险较高，包括小头畸形和其他CNS畸形，辐射阈值为300 mSv。

重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓

在无法进行PCI的情况下，必要时可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)。以前人们认为妊娠期间应禁止溶栓，但新数据表明，妊娠期使用TPA的风险并不高于非妊娠女性。要注意的是，在冠状动脉夹层所致心肌梗死患者中，溶栓可能会加重出血和夹层。

妊娠期自发性冠状动脉夹层

普通人群中，自发性冠状动脉夹层(SCAD)并不是AMI的常见病因； 但妊娠期AMI中 ，SCAD可占到27%-43%。SCAD的典型表现与AMI相似，伴有胸痛、呼吸困难和出汗。SCAD诊断通常比较困难，因为典型患者通常是年轻人，没有其他可识别的心血管危险因素。

基于研究的发现，对于患有纤维肌发育不良(25%–86%)、处于妊娠期(2%–8%)、有结缔组织疾病(1.2%–3%)、全身炎症(<1%–8.9%)、服用外源性激素(10.7%–12.6%)和诱发应激事件的患者，应怀疑SCAD的可能性。超过50%的患者会报告有促发因素，包括分娩、服用外源性激素、高强度运动。妊娠期SCAD的潜在机制尚不完全清楚，可能是妊娠期间动脉壁激素减弱时血液动力学压力增加的结果。

自发性冠状动脉夹层最初的临床表现为心源性休克(2%-5%)、STEMI(26%-87%)、室性心律失常或心源性猝死(3%-11%)。在一项包括168名患者的队列研究中，所有患者都出现了肌钙蛋白I水平升高。患者的左心室射血分数通常保持不变，但超声心动图或早期血管造影可发现左心室壁运动异常。

任何动脉都可能受到影响， 左前降支最常见，可占到32%-46%。与非孕期SCAD的管理类似，建议大多数孕妇采用 保守治疗并住院监测。在一项包括131例SCAD病例的观察性研究中，自发性愈合率为88.5%，35天后，所有患者的血管造影均观察到愈合。在需要做血管造影的病例中，需要注意球囊膨胀或支架扩张所产生的径向力可能导致夹层；在PCI前对SCAD提高警惕是有必要的。

在对孕期自发性冠状动脉夹层 (P-SCAD)与非孕期自发性冠状动脉夹层 (NP-SCAD)的比较中，P-SCAD更多表现为急症，包括STEMI (57% vs 36%)，左主血管或多血管SCAD (24% vs 5%)，以及左心室功能≤35% (26% vs 10%)。

P-SCAD最常发生在产后第一个月。在2000-2015年进行的一项荟萃分析中，有超过120例发生了妊娠期SCAD，超过87名患者（72.5%）发生在产后第3天至第210天之间。与NP-SCAD相比，P-SCAD患者伴有纤维肌发育不良和冠状动脉外血管异常的可能性更小。

临床诊疗建议

1. 已有IHD的女性应在怀孕前接受全面的心脏评估。

2. 现有的工具如CARPREG Ⅰ、CARPREG Ⅱ、ZAHARA和改良WHO分类，通常可用于先天性心脏病、瓣膜病和心肌病的评估，但在IHD女性的风险评估中作用有限。

3. 从现有趋势来看，如孕妇年龄偏大、合并症患病率增加，可能导致妊娠期IHD的发病率增加。

4. 识别和治疗妊娠期间自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛非常重要，因为其临床表现可能不典型。

5. 大多数用于IHD或心血管疾病二级预防的药物可以在怀孕期间继续使用，但某些药物除外。

参考文献：
Cardiol Clin. 2021;39(1):91-108.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。