宁波市江北区甬江街道社区卫生服务中心

不孕症不是病，是一种生育力低下状态。35 岁前未避孕未孕超过 1 年，35 岁以后未避孕未孕半年以上，我们都可以进行不孕症相关的评估检查。

不孕症初步筛查包括以下方面：

• 女性由于有月经周期的缘故，检查相对周期长：
• 1、月经 2-5 天内查基础性激素，评估卵巢储备能力（计数基础卵泡数、查 AMH 等）。
• 2、月经干净一周内，可以行妇科检查以及输卵管通畅度检查（输卵管造影）。
• 3、月经中期可以超声检测卵泡发育和排卵同时评估宫腔环境。
• 4、排卵后一周，可以抽血查雌孕激素评估黄体功能。

男性相对检查容易：

• 1、排精后 3-7 天内查精液常规+形态，同时可检查 UU/CT/NG。
• 2、男科查体排除有无生殖器异常，问诊有无性生活障碍等。
• 3、常规体检等。

      食管癌在我国具有较高的发病率，全世界每年因食管癌死亡的人数中，中国人约占50%。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发，河南林州食管癌与贲门癌发病率最高，占当地全部肿瘤的 81.4%，致病因素有吸烟、咀嚼烟草、饮酒、水果摄入量低和体重指数过高，还有一些疾病如反流性食管炎、食管憩室等对食管造成的慢性刺激，可致食管黏膜炎症，进而导致上皮增生，久而癌变。除此之外，中国食管癌与烫食习惯有很大关系，2006 年，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构发表报告：饮用 65℃以上的热饮，或增加患食道癌的风险。

 图片来源：《The Lancet Oncology》

食管癌典型症状为进行性吞咽困难，属于中医“噎嗝”范畴，明代李中梓认为噎膈之发生主要因七情所伤，痰气交阻，痰瘀互结；宋代严用和则提出饮食不节，嗜酒无度，可致湿阻内生，津伤血燥，继而痰瘀相结，致于噎膈；赵献可则认为年老体弱也是本病发生的重要因素。现代医家周仲英教授提出了“癌毒”的理念。

对于食管癌的治疗，在没有手术禁忌症的情况下，手术切除是首选治疗方法，术后再根据患者的个体情况，合理选择术后的治疗，包括化疗、放疗、分子靶向治疗和中医药治疗等。临床中，许多术后患者出现并发症，如食管吻合口瘘、溃疡、术后胃肠功能紊乱等，中医药在这方面具有一定优势，可以很好的减轻不良反应，增强免疫力，加强抗癌作用，提高患者的生存质量和生存率。

食管吻合口瘘、溃疡

食管吻合口瘘是指食管断端与切口吻合不严密或愈合不佳而形成的瘘。由于食管的解剖位置特殊，病变可发生于任何部位，手术可涉及颈、胸、腹三个部位，不仅创伤大，而且术后并发症也较多，容易发生食管吻合口瘘、溃疡。

中医认为，食管吻合口瘘及溃疡的发生，主要由于气血不足所致，气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气血相互共存，相生相辅，相互为用，共同为人体各脏腑组织提供营养和动力。手术创伤，耗气伤血，肌肤失于充养则生新无力，导致创口不愈,又因创口极易感染出现化热现象，故治疗上以补气养血为主，辅以清热解毒。有医家给予食管癌根治术后发生食管吻合口瘘的患者补中益气汤治疗 40 天后，患者症状改善，胸腔引流液变为淡黄色，胸痛消失，体温正常，行食管造影发现瘘口闭合。

也有学者从术后患者脏腑位置变化，气机升降不利的角度出发，选用四逆散联合半夏泻心汤，辛开苦降、调理气机，另一方面又可改善吻合口血液循环，愈合吻合口，将 316 名胃食管癌术后吻合口溃疡患者，随机分为西药、中药、中西医结合三组，分别采用西药、中药及中西医结合方法治疗，并观察 1 疗程后治愈率，结果发现四逆散合半夏泻心汤配合西药治疗效果明显。

胃肠功能紊乱

食管癌术后，可能因双侧迷走神经遭受损伤、胃上提至胸腔内使解剖位置改变影响身体功能，导致患者术后出现不同程度的胃肠功能紊乱，其临床症状主要表现为腹泻、腹胀、食欲不振、嗳气、反酸等，大大降低患者的生活质量。

中医认为，食管癌术后胃肠功能紊乱，主要是由于气血运行受阻或因气血亏虚等所致。治疗以行气活血，益气养血为主，以助正常脾胃运化。采用四君子汤作为基础方以益气补虚、顾护脾胃，针对噎膈“痰、气、瘀、毒”的病理特点，伍用生半夏、生南星胜湿化痰、破坚消肿，以山慈菇、石见穿增强软坚散结、化痰解毒之力。

若患者出现慢性腹泻，可以在四君子汤的基础上，增加山药、扁豆、升麻健脾助运、升阳止泻，黄精、淫羊藿、杜仲、续断补肾填精、脾肾同治，茯苓、薏苡仁化湿利水以助止泻，诃子以收敛涩肠，并配伍理气散结的八月札、木香等，达到止泻而不滞气的效果。患者术后脾胃虚弱，脾失运化，在脾虚的基础上产生水湿内困、土虚木乘、中阳下陷，出现腹泻的症状，可采用李东垣之升阳益胃汤加减治疗本病。

患者术后脾胃虚弱，气逆不降，痰热内阻，可表现为胃食管反流症状，如反酸烧心、吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛等，选用麦门冬汤、旋复代赭汤加减治疗，达到养阴益气和胃、清热降逆化痰之功。

中医除了内治法之外，外治法针灸、穴位贴敷、药熨法在减轻食管癌术后并发症方面有良好的疗效。中医外治法以中医基础理论为指导，通过皮肤、腧穴、孔窍等刺激，发挥疏通经络、调和阴阳、调畅气机、扶正祛邪等作用，从而达到治病目的。总而言之，中医药可以多成分、多靶点、多系统的进行调节术后患者身体状况，减轻病痛，增强抗癌。

参考文献：

中医肿瘤学杂志，2020，2(03)：94-98.

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

从理论上说了痔疮是不能根治的，我今天在这里教你几招，从源头上来尽可能的预防痔疮：

1、注意生活作息要规律，不要经常熬夜导致身体的抵抗力下降而诱发痔疮；

2、因为重力关系，血液可在痔内静脉淤积，所以不要久坐久站，以免诱发痔疮。

3、注意饮食，要肉蛋蔬果比例恰当，保证足量纤维素，少吃辛辣刺激食物，另外每日饮水量要足够，保证大便里有一定水分来防止大便干结。

4、保持良好的按时排便习惯，排便时千万不可久蹲，排便时长时间玩手机可谓是大忌！

5、每日适当的运动有益血液循环，可以促进胃肠道的蠕动，从而预防大便干结，大便时久蹲来预防痔疮。

6、每日温水坐浴及肛门口按摩改善局部血运循环防止痔内静脉淤积来预防痔疮。

7、在这里我想告诉大家，如果突然出现大便排出困难，千万不要久蹲并用力排便，可以使用开塞露来协助排便，因为有可能一次这样的排便动作就可以导致痔疮的出现。

痔疮虽然不是什么大病，但是很影响自己的生活品质，只要你能“专心治痣”的做好以上几点，痔疮想和你相见都很难。

前两天看斯坦福大学前新生院长 Julie Lythcott-Haims 的 Ted 演讲，她说：

“我们也许没有意识到，我们正在给孩子创造一个清单式的童年。”

孩子们没有自由玩耍的时间， 因为每一分钟都要好好利用，课外活动、兴趣爱好都为美好的未来（进一个好大学）服务。

我们不让孩子做家务，甚至不让他们有充足的睡眠。

我们哄骗、暗示、唠叨、甚至讨价还价地让孩子把清单上的事做好，充当着私人管家、辅导员等多重角色。

但这样的后果是，我们剥夺了孩子为自己负责，自驱型成长的机会，创造了我们满意的“傀儡人生”。

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但另一个事实是：

在遍地鸡毛的大背景下，即使是崇尚科学育儿，付出了再多时间、资源陪伴孩子的高知父母，在育儿方面仍然感到深深的焦虑：还不够。

先来看一组数据：

• 62%的父母愿意为孩子牺牲自我，希望他们能够成才，26%因此改变了工作模式。
• 为了攒出孩子的教育费，近半数（48%）的父母放弃了私人时间/爱好活动，而 37%已经大幅减少或完全停止休闲活动和度假。其中千禧世代和 X 世代父母放弃更多。
• 近三分之二（64%）父母担心没有为孩子做到最好。

# 数据来源：

2017 年汇丰银行《教育的价值》研究项目

• 68%的中国父母感到教育焦虑，尤其是在孩子的幼儿阶段和小学阶段。
• 绝大多数父母（81%）同意妈妈在孩子的教育上投入的精力比爸爸多，有 29%的爸爸在家庭教育中占主导地位，且爸爸的学历越高，参与度越高。
• 2-5 岁的家长最注重孩子沟通能力、领导能力等软实力方面的培养，认为其比分数重要。
• 超过 44%的父母认为，超纲教育十分必要，其中 80 后家长比例最高（25%）。

# 数据来源：

2019 年智课教育《中国家长教育焦虑指数调查报告》

• 约 20%的父母曾在生活中被别人认为是“糟糕的父母”，而说这句话的人最可能是被访者的父母。
• 36%的人认为自己作为爸爸/妈妈表现不佳，平均每周多达 7 次认为自己是位“不合格的父母。”
• 超半数父母为自己频繁对孩子发脾气而内疚，61%的人希望能多抽一些时间陪伴孩子。

# 数据来源：

健达巧克力，样本数 1500 人

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前段时间看到清华大学心理学教授赵昱鲲的一条书评，完美地化解了我“作为最不积极参与幼儿园活动的家长”的焦虑：

“家庭的正面支持对孩子的影响其实是有限的，别明显错过某方面的发展就行，我们更需要关注负面效应。”

大意是，每个人的天资是注定的，不是父母做得好，孩子就能逆袭成多了不起的人。

我们做得好，只是不给小树苗的成长设置障碍而已，谈不上什么多大的促进。

这是为什么经常有父母，工作太忙，没有天天给孩子读绘本，辅导作业，甚至没有怎么管孩子，孩子其实也成长得不错的原因。

父母不需要在某方面做得多么好，或者要为孩子做多少事，才称得上合格；

更重要的是，不要做毁掉孩子而不自知的事，就已经是不错的父母了。

在孩子成长的过程中，负面事件的影响力远远大于正面事件。

今天我们就来避个坑，聊聊「 为什么童年阴影那么深刻 」，以及什么是糟糕的的教育方式吧。

女性要留心 这五个检查别舍不得花钱

女性松弛有多种，多种原因不要慌 

姨妈也就是临床上的月经，怀孕第一个是不会来月经的。

女性在怀孕之后，卵巢就处于黄体期的状态，首先就会抑制排卵，而且也会抑制月经的内分泌变化，所以怀孕之后就不会再来月经，而且在整个怀孕期间，都不会再来月经。如果在怀孕期间出现阴道异常流血的现象，考虑为先兆流产以及宫外孕的因素导致。先兆流产表现为在孕早期的时候，阴道出血，一般从胚胎着床开始，就有可能有胚胎和子宫内膜不融洽而导致内膜血管破裂出血。

其次宫外孕是因为着床部位血供不好，导致胚胎生长受限，影响体内激素水平，也会导致子宫内膜组织脱落，而出现不规则阴道出血。

所以在怀孕期间如果出现异常阴道出血，需尽快到医院就诊，查明病因后，在医生指导下进行合理治疗。