宿州市埇桥区妇幼保健计划生育服务中心

4 月 6 日，合肥市滨湖新区发生一幕悲剧：一位七旬老人跳水自杀身亡。老人为何自杀？民警从老人丢在岸边包中的遗书中找到了答案。老人今年 72 岁，患有高血压、糖尿病近 10 年。老人退休后独自一人生活，一对儿女远在北京和日本，家中无人照应。前几天老人从医院出院，想到高血压、糖尿病不能根治，给自己生活带来严重负担，考虑良久，老人决定以自杀方式来摆脱痛苦。

人进入老年期后，器官功能逐步出现障碍，各种疾病尤其是高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等在人们 60 岁后会明显增高。根据卫生部门统计，2012 年我国成年人高血压患病率为 25.2%，男性高于女性，城市高于农村，60 岁以上老年人高血压患病率超过 50%，随年龄增长显著升高。2 型糖尿病是一种主要累及中老年人的慢性代谢性疾病，87%在 40 岁后发病。中国慢病监测及糖尿病专题调查报告显示，18 岁及以上国民糖尿病患病率为 9.7%，60 岁以上老年人 2 型糖尿病患病率高达 19.6%。糖尿病患者中有 60%合并血压升高，高血压患者中糖尿病患病率平均为 18%。

那么造成高血压、糖尿病患病率持续增高的原因又是什么呢?《中国 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》糖尿病流行的可能原因中指出，随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快且城市化导致人们生活方式发生了巨大改变，而生活方式的改变又导致肥胖和超重人群的比例增加，以及中国人口老龄化的提前到来都是其流行的原因。

作为老年人都希望健康长寿，这种美好愿望与现实生活中的易患慢性疾病往往形成强烈的对比和深刻的矛盾，有时事与愿违，因此类似本文开始时的一幕悲剧也经常在媒体中见到。那么，老年人慢性病缠身，我们应该怎么办？

作为慢性病缠身的老年人，当然是解决慢性病问题的主体。首先，老年人要正视疾病的存在，以积极乐观的心态对待疾病老年人大多存在慢性疾病问题，这是无法摆脱的现实。老年人乃至社会人都要要认识到慢性病本身是国家城市化进程加快导致人们生活方式改变的结果，是一种生活方式病，是可控、可治的。只要改变不良的生活方式、及早治疗、规范治疗就完全能够控制慢性病的进展，并且接受健康的生活方式越早效果越好，真正做到带病延年。老年人在治疗慢性疾病的同时，要接纳自身存在的疾病，这些慢性病是不能根治的、是会终生存在的，因此要抱着与慢性病一同生活的心态，与疾病和谐相处。其次，老年人要积极参加力所能及的娱乐活动，并进行适度的体育锻炼，从而达到控制体重、转移注意力，放松身心、提高机体抵抗力，并调整血压及血糖的效果。第三，老年人要倡导健康的生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等，为慢性病的控制及有效治疗打下基础。第四，积极治疗慢性病，按医嘱服药、按时随访、复查，并按要求及时调整用药，从而控制病情并阻止、延缓病情的进展。第五，不要听信不良媒体的虚假广告宣传，慢性病需要终生控制，是没有捷径可行的。

作为家庭成员要适度关心老年人的健康问题，监督老年人的用药、随访、锻炼及生活方式的调整等多方面问题，既不要关心过度，更不可淡漠，帮助老年人树立和疾病相处的信心。对老年人自诉病症，家人要理解，不要表现出不耐烦。否则，会给老人增添新的心理负担。沉重的心理负担，反而不利于身心健康。

作为医疗卫生部门，在做好相关诊疗工作的同时，还要做好健康教育宣传工作，并设立慢性病健康咨询热线，让老年病人随时咨询相关问题，使老年人切实感受到温暖和关怀，使老年人真正地认识慢性病、接纳慢性病，从而达到健康促进的目的，实现与慢性病的和谐相处，达到带病延年的目的。

作为政府和社会，首先要加大媒体在慢性病防治方面的宣传力度，让全体社会人都能了解、知晓健康的生活方式就能减少慢性病的发生、发展，从而实现慢性病的早防早治及早控。其次要在小区内设置运动锻炼器材，使老人在家门口就能得到锻炼。第三，在小区内设置“健康一体机”：通过“健康一体机”实现血压、血糖、尿十一项、心电图、体重等体检信息的自动生成及上传，随时得到慢性病医生的规范指导，达到疗效检测、随访、复查、调整用药的一条龙服务，也方便了老年病人，实现了政府、社会对老年人的时刻关怀和关爱。

 针对老年人慢性病缠身的问题，需要老年个人、家庭、医疗卫生部门、政府和社会等多方面的共同入手，大力倡导全社会共同关爱老人，以求真正实现老年人的健康老龄化。

目前高血压的治疗主要依靠生活方式改善和药物治疗，健康的生活方式是基础，合理用药、按时按量服药是血压达标的关键。

合理膳食是高血压患者健康生活的重要一环。高血压患者怎么吃才能营养均衡又健康？我给你的建议：

• 食用油包括植物油（素油）每天少于 25 克，也就是说一公斤的油 2 个人得吃 20 多天。
• 少吃或不吃肥肉和动物内脏这些食物含胆固醇高，对心脑血管危害大，会加重高血压患者的病情。
• 其他肉类食品每天不要超过 2 两。
• 多吃蔬菜每天 8 两到 1 斤；水果不要吃太多，拳头大小（约 2 两）水果，如苹果、梨等，每天一个就好。
• 每周可以吃鸡蛋等蛋类 5 个。
• 每天吃适量的豆制品或鱼类，奶制品不超过 250 毫升。
• 主食如米饭、馒头等不可以多吃，每顿 1 两米饭或 1 个馒头就够了。
• 每天吃盐的量，要少于 5 克，也就是一个平啤酒盖的量，每顿只能吃 1/3 啤酒盖的盐、咸菜、腌肉含盐量高，尽量不要吃。

天气变化，寒热交替，人易感冒。选择何种应对方式对抗不严重却影响工作及生活的感冒呢？亲制一杯生姜红糖茶，虽简单方便，但股股暖流窜入心间；冲一包感冒颗粒剂，小柴胡、连花清瘟颗粒等，即使不能立杆见影，也能带来心理安慰。然而，这些做法可能非但无益反而会加重感冒。中医学讲究辨证施治，不可千篇一律。

中医学将感冒分为风寒感冒和风热感冒。这两种感冒从病机、症状到用药选择截然不同。风寒感冒，是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。风热感冒，是风热之邪犯表、肺气失和所致。如何区别风寒感冒和风热感冒？通过病机判断。当风邪与热邪一起入侵人体，则为风热证；当风邪与寒邪一起入侵人体，则为风寒证。因而，冬天易患风寒感冒，夏天以风热感冒常见，但并不绝对，风寒感冒、风热感冒的发病机制，除受季节影响，还与个人体质、生活习惯等等相关。通过症状判断。风热感冒通常有汗、发热重、恶风、恶寒，痰液稠浊、流黄鼻涕，舌苔发黄；风寒感冒通常无汗、发热轻、头疼、骨节酸痛、浑身疼痛，痰液清稀、流清鼻涕，舌苔发白。如何选择适宜的药物？风热感冒应以辛凉解表为主，常选用菊花、薄荷、桑叶等清热解毒药如中成药连花清瘟颗粒（胶囊）、柴银口服液、疏风解毒胶囊、清热解毒软胶囊。风寒感冒应以辛温解表为主，常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药如中成药荆防颗粒、风寒感冒颗粒、正柴湖饮颗粒、感冒清热颗粒。

高血压是一种典型的“生活方式病”真正把生活方式“管”起来才是保持健康的关键《国家基层高血压防治管理指南（2017年版）》提出了“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。每个人，尤其是高血压患者应立即并长期坚持良好的生活方式。今天，血压君针对高血压患者日常生活中应注意的事项为您简单梳理。01减少钠盐摄入每人每日食入食盐不超过5克（一瓶啤酒盖的量）注意咸菜、味精、酱油、醋等含盐调味品的摄入。02减轻体重保持体重指数（BMI）＜24腰围：男＜90cm ，女＜85cm03适量运动坚持规律的中等强度运动，每次30分钟，每周5-7次。运动时要注意保暖，避开心血管事件的高发时段，选择下午或傍晚进行锻炼，穿着舒适，选择安全场所，切勿空腹运动，以免发生低血糖，生病或运动中感觉不适应，应停止运动。04戒烟且避免被动吸烟吸烟会诱发和加剧高血压患者的血管损害，加重高血压病情，戒烟具有确定的近远期健康益处，高血压患者戒烟可以有效地提高降压药的疗效，有效的控制血压，还可以改善远期预后，提高生活质量。05限制饮酒饮酒者脑卒中风险增加，推荐不饮酒，饮酒者应该戒酒，或尽可能减少饮酒的量。06保持心态平衡培养和维持健康的个人心态，减轻精神压力，保持心情愉悦。及时调整和治疗不良或病态心理和情绪，有助于控制血压。07注意自我管理定期测量血压，定时服用降压药，按时就医。此外，血压急剧上升或剧烈波动都会引发危险，甚至危及生命。因此生活中应注意避免该类事件的发生：1.预防便秘，平时要多吃含粗纤维的食物。2.尽量避免需暂时屏气一蹴而就的活动，如搬重物等。3.寒冷的日子尽可能用温水洗脸。4.洗澡前后及洗澡时环境和水温差别不宜太大。5.采用盆浴，且浴盆较深时，建议只浸泡到胸部以下。总之，任何可能引起血压升高的事件都应引起重视。重要的事情说三遍，大家记住啦！

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

过去几十年来，随着新的证据陆续出现，稳定型心绞痛的诊断和治疗出现了重大进展。目前推荐的稳定型心绞痛诊断方法包括 冠状动脉CT血管造影(CCTA)，这是一种越来越常用的成像方式，能够检测出非阻塞性的冠状动脉斑块。多种新药物也已被证明可以改善冠状动脉疾病(CAD)患者的预后。

越来越多的证据表明，对于大多数稳定型心绞痛患者来说，冠状动脉血运重建的好处仅限于改善生活质量，而不是减少心血管事件。针对这类患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植(CABG)手术率正在下降。

稳定型心绞痛治疗的主要目标是降低心血管事件的发生风险，包括死亡、心肌梗死和卒中，并通过减少心绞痛症状来改善生活质量。可以通过生活方式调整和最佳药物治疗以及有选择性地进行冠状动脉血运重建来实现。最佳药物治疗包括心血管疾病预防药物和抗心绞痛药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类和雷诺嗪，这些药物可减少心绞痛频率并改善生活质量。

药物治疗

他汀治疗是靶向胆固醇水平以降低心血管疾病风险的主要治疗方法，在稳定型CAD患者中可以最高的可耐受强度来进行治疗。如果需要更强地降低低密度脂蛋白胆固醇，可在他汀中加入 依折麦布和PCSK9抑制剂，以进一步降低心血管疾病风险。

抗血小板治疗是降低稳定型CAD患者心血管疾病风险的另一个重要疗法，通常 使用低剂量阿司匹林(<100mg/d)，或在阿司匹林有禁忌时使用P2Y12抑制剂。对于稳定型CAD患者，推荐在PCI后使用阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗至少6个月。

一项研究纳入了16574名稳定型CAD患者，结果显示，小剂量利伐沙班(2.5mg，每天两次)与阿司匹林联用，与阿司匹林单药治疗相比，可减少死亡和缺血事件，但该药物组合增加了大出血事件的发生率。

稳定型CAD患者的目标血压应低于130/80mmHg， 建议优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂以降低心血管事件风险，使用β受体阻断剂治疗心绞痛。稳定型CAD患者的糖尿病治疗应包括SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂以降低心血管风险。包括秋水仙碱在内的抗炎治疗已显示出降低心血管风险的前景，但还需要更多数据来确定这些药物对死亡率的影响。

在改变生活方式之外，抗心绞痛药物在减轻稳定型心绞痛的症状方面发挥着重要作用。药物的选择要根据患者合并症情况和药物副作用。 β受体阻滞剂，特别适用于左心室功能障碍或以前有过心肌梗死的患者；钙通道阻断剂是心绞痛治疗的一线疗法。

如果心绞痛在2至4周后没有得到充分的抑制，可以考虑增加剂量或开始使用长效硝酸盐或雷诺嗪。短效舌下含服硝酸盐可根据需要用于突发心绞痛，劳累性心绞痛患者也可在运动前进行预防性治疗。治疗难治性心绞痛的新靶点集中在改善灌注或处理感觉通路上，需要进一步的研究来确定它们对生活质量的影响。

血运重建策略

20世纪70年代和80年代发表的RCT表明，与药物治疗相比，稳定型CAD患者采用CABG可以改善10年死亡率，特别是在那些有左主干或三血管病变的患者中。自那时起，最佳药物治疗和血运重建都有了重大进展。随着球囊血管成形术，特别是冠状动脉内支架术的引入，PCI成为治疗局灶性狭窄引起的稳定型心绞痛的主要方法。

4项大型研究评估了PCI+药物治疗与单独药物治疗对心血管事件和心绞痛的作用。COURAGE试验是其中第一项RCT，对2287名患者进行了平均5年的随访，所有参与者在冠状动脉近端有至少1个严重狭窄(≥70%)。在死亡和心肌梗死的主要复合终点方面， PCI与药物治疗相比没有差异，一项事后分析证实，即使在缺血负担较重的患者中，PCI也没有益处。有研究者认为COURAGE试验并没有反映出当代药物洗脱支架的优势，而且更严重的缺血患者可能被排除在研究之外。

在COURAGE试验后不久，第二项试验对2368名稳定型CAD和2型糖尿病患者进行了研究，结果也显示在5年时，PCI相比药物治疗对主要心脏事件没有益处。第三项试验纳入了888名冠心病稳定但血流储备分数异常的患者，比较了PCI +药物治疗与单独药物治疗，该试验在7个月后提前终止，原因是PCI+药物组在死亡、心肌梗死或紧急血运重建的主要终点上有明显益处。然而， 随访5年时发现，PCI +药物治疗的获益仅在紧急血运重建这一终点中可见，在死亡或心肌梗死的复合终点中没有显示出益处。

上述研究为ISCHEMIA试验提供了基础，该试验纳入5179名稳定型CAD且压力检测显示中至重度缺血的患者，检验了有创治疗与保守治疗的策略，这些患者的中位随访时间为3.2年。在有创组中，79%接受了血运重建(74%接受PCI，26%接受CABG手术)。保守组中，只有21%的人在随访期间接受了血运重建。结果显示，有创治疗和保守治疗的5年后心血管死亡、心肌梗死、心脏骤停、因不稳定心绞痛或心力衰竭住院的 主要复合结局方面没有差异(16.4% vs 18.2%)。

总的来说，RCT支持PCI在缓解心绞痛方面具有重要作用，特别是当基线期明显缺血以及心绞痛负担很高时。考虑到心绞痛对生活质量的影响， 患者偏好是决定是否进行PCI的关键因素。常规来说， PCI更应该用于那些进行了抗心绞痛药物治疗后仍有持续症状的患者，但在医患共同决策的前提下，将PCI作为缓解心绞痛的一线治疗策略也是合理的。患者必须了解PCI的风险，如出血和造影剂相关的肾脏损伤，可选择的其他替代性药物方案，以及认识到PCI可能不会提升寿命或降低心梗风险。

参考文献：

JAMA.2021 May 4;325(17):1765-1778.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。