新郑心脑血管病医院

      如今，快节奏、现代化的生活方式，使得众所周知的颈椎病，不再是中老年人的“专属”。颈部长期处于一个姿势，如长时间伏案工作、操作电脑、使用手机等，加之颈背部受凉、颈肩部活动量不足，都是青年上班族甚至学生出现颈椎病的原因。那么，颈椎病的分类有哪些，又如何预防和治疗颈椎病呢？

      最常见的莫过于颈型颈椎病了。主要症状是颈部疼痛，肌肉僵硬，活动受限，有时放射到枕顶部或肩部，俗称的“落枕”应当也是此病。也正是此类颈椎病，严重影响了诸多年轻人的生活与工作，它多由颈椎长时间处于强迫姿势所致，一般均能自愈，热敷、理疗等保守治疗均有效。对于上班族或者学生等颈椎病高发人群而言，预防才是第一位。时刻提醒自己保持正确的站姿与坐姿，摆脱“弓腰、驼背、长期低头伏案”等不良习惯，注意颈背部的保暖，增加颈部活动等，都是预防局部型颈椎病的关键。

      值得注意的是，高枕并非无忧。过高的枕头使得颈椎过度前屈，后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大易导致间盘老化。若长期如此，便会出现颈肩部疼痛等诸多不适。古代医书《老老恒言》 中指出：“高下尺寸，令侧卧恰与肩平，即仰卧亦觉安舒”。即枕头高度侧身睡眠时与肩齐平，仰卧时也要觉得位置舒服。枕头的高度，以仰卧时头与躯干保持水平为宜，即仰卧时枕高一拳，侧卧时枕高一拳半。一般来说枕高以10-15厘米较为合适，具体尺寸还要因每个人的生理弧度而定。这样可以保持颈椎的生理性前凸，从而预防颈椎病的发生。

      很多患者诉先有颈肩部疼痛，逐渐反复发作加重，发展到放射至前臂与手指的不适感。有的皮肤过敏抚摸有触电感，有的麻木如隔布样。也有患者因一次外伤而发作。这就是神经根型颈椎病。在就诊中，大夫向下压患者头部，或将左手掌放于患者的头顶部、右手握拳适力按压或击打，出现患肢放射性疼痛者则为阳性。制动、理疗、药物等针对性的保守治疗均有明显的疗效，非手术治疗无效者可考虑手术。

      脊髓型颈椎病好发于40-60岁，患者常诉手足无力，行走不稳，不能快步，手握力差，持物易坠落，有时感觉四肢麻木，脚落地似踏棉感，有的胸或腰部有束带感或负重感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。因脊髓受压过久不可逆转，应早期行手术治疗。

      针对颈椎病的治疗，天津医科大学总医院骨科针对不同患者采取个性化治疗手段。尤其是神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的手术治疗，配合术后康复功能锻炼，已使诸多严重、复杂颈椎病患者摆脱疾病困扰，疗效显著。

      此外，分型中还包括椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病，其临床表现与神经内科疾病、耳鼻喉科疾病等较为相似，诊断和治疗方面尚存在较多争议，故此不再详述。

糖尿病的患者会引起一些眼部的病变，原因在于血糖控制不佳而导致的，眼底的病变多属于微血管的病变，长期眼底严重的损害会导致失明，而对于糖尿病引起的眼部病变具体有哪些？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面：

眼睑的病变

严重的糖尿病眼部病变可能会导致眼睑发炎，引起麦粒肿等情况，这时需要及时的治疗，否则可能会影响到视力。

结膜的病变

在临床上最为常见的主要是会引起结膜微血管瘤，同时伴有结膜血管扩张，眼睛非常容易充血等情况的发生。

角膜的病变

对于糖尿病血糖控制不佳的患者会引起角膜上皮逐渐的剥脱，很容易出现角膜知觉的减退，甚至发生溃烂等情况。

虹膜的病变

最常见的就是虹膜炎的发生，严重者可能会引起虹睫炎。

晶体的病变

糖尿病眼部病变比较严重的一种，也是临床上最为容易发生的，就是会引起白内障的发生，完全是因为长期的血糖控制不佳而导致的眼部病变。

糖尿病视网膜病变

这也是临床上最常见的一类糖尿病眼部病变的并发症，主要会表现为视力的逐渐下降，视物模糊而看不清东西，视物发生变形，严重的患者可能会出现黄斑水肿等并发症。其他一些病变还包括眼底的出血，青光眼等。

慢性阻塞性肺病（COPD ）是一种临床上常见的由气流受限引起的肺气肿和（或）慢性支气管炎。慢性阻塞性肺病是不可逆的和渐进的，并可进一步发展为呼吸衰竭和肺部心脏病。根据流行病学研究，40岁以上人群的患病率已从过去的1%迅速上升到目前的10%左右。

 

2018年欧洲重症营养指南明确指出，在 ICU 住院超过48小时的患者有营养不良的风险，而在慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）的患者中，这一风险更高。有证据表明，营养不良是影响 AECOPD 患者生存的独立风险因素，并对临床预后产生关键影响。

 

因此，为研究标准化的肠内营养（EN ）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）呼吸衰竭患者的营养指标和免疫功能的影响，本课题选择92例 AECOPD 呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表将其分为两组（对照组/观察组，每组46人）。两组均给予常规抗感染和对症治疗。此外，对照组接受饮食支持治疗，观察组给予标准 EN 治疗。

 

具体方案为，对照组患者采取富含高蛋白和纤维的常规饮食支持治疗。观察组患者接受标准化 EN 治疗，步骤如下：（1）成立标准化的 EN 支持护理小组，由临床医生、药剂师、注册营养师、护士长各一名和两名护士组成；（2）参照 Harris-Benedict 公式，确定患者每日基础能量消耗量，乘以校正系数1.5，计算出患者的基础能量需求；（3）根据计算结果，配置 EN 给予患者。两组治疗时间均为两周。之后，比较两组患者在治疗前后的营养指标、免疫功能、炎症指标和心肺功能的变化。

 

两组患者治疗后的血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP ）均明显高于治疗前，观察组治疗后的指标明显高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后淋巴细胞计数（TLC）、免疫球蛋白 A （IgA）、免疫球蛋白 G（IgG ）均比接受治疗前大幅增加，且观察组治疗后指标明显高于对照组（P<0.05）；两组高敏 C 反应蛋白（hs-CRP ）和降钙素（PCT ）治疗后较治疗前急剧下降，观察组治疗后指标明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的射血时间（LVEF）、 NT proBNP 、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2 ）和 pH 值在治疗后有明显改善，观察组的改善效果优于对照组（P<0.05）。

 

由此可见，标准的 EN 可以大幅改善 AECOPD 呼吸衰竭患者的营养状况和免疫功能，降低炎症指标，促进其心肺功能。

 

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1.  什么是颅骨缺损？

颅骨缺损是指由于各种原因造成的患者颅骨部分缺失，如颅高压行去骨 瓣 减压、颅骨破坏严重无法使用等。

2.  颅骨缺损主要有哪些不利影响？

导致患者颅内压不平衡、脑组织移位、大脑半球血流减少、脑脊液循环功能紊乱、影响美观、心理负担等。

3.  颅骨缺损可能会出现哪些临床表现？

头痛、眩晕、易激惹发怒、癫痫、无法解释的不舒适感、精神心理障碍等。

4.  颅骨修补的主要功能作用是什么？

物理性脑保护 ， 修补缺损颅骨 ， 恢复头颅外貌 ， 减少颅内并发症 ， 可能改善脑功能、促进神经功能恢复。

5.  哪些情况下需要行颅骨修补？

a .  颅骨缺损直径  > 3 cm ， b.  缺损部位有碍美观， c.  存在颅骨缺损相关临床症状，如头晕、头痛等， d.  有严重心理负担并影响生活与工作。

6.  一般在什么时候可以做颅骨修补？

传统观点：第 1 次术后，间隔  > 6 个月；

目前观点：存在感染 时 ， 应 在 感染完全控制后，间隔 至少  > 6 个月；排除手术禁忌 及 病情允许 时，应 早期修补， < 3 个月（尤 对 去大骨瓣减压者）。

7.  颅骨修补时一般选用什么修材料？

7. 1.  自体颅骨   优点：合乎生理解剖、组织反应较小、无排斥、相对经济等 ； 不足：颅骨 骨 性能难以避免下降（体外保存期间）、手术感染率相对增加等。

7. 2.  人工颅骨材料

钛网 / 三维数字塑形钛网（主要成分：钛合金）   优点：目前国内使用最广泛、   生物相容性较好、生物退变性较低、组织反应较小、塑形效果较佳、术后并发症发生率较低等 ； 不足：价格相对昂贵、导热、放射伪影、 MRI 检测有干扰、可能排斥反应及感染风险 。

PEEK （主要成分：聚醚醚酮）   优点：组织相容性更好、抗压力强、塑形更完美、无伪影等 ； 不足：价格非常昂贵、可能排斥反应及感染风险等。

8.  术后常见并发症有哪些？

头皮下积液、切口或颅内感染、骨吸收、颅内出血、脑脊液漏、癫痫和皮瓣坏死等。

小儿癫痫是一种脑部神经元的异常放电，可能会导致频繁发作的、短暂的、异常的行为或感觉。这种疾病可能会对患儿的智力发育产生影响，但影响的程度和方式因个体差异而异。

小儿癫痫的特征

• 频繁发作的、短暂的、刻板性的精神感觉、运动、以及自主神经的异常。
• 通常的发病年龄在 5-15 岁之间，但也可能在新生儿期或成年期发病。
• 发病通常与睡眠无关，但可能在过度劳累或情绪波动时发作。
• 癫痫的发作通常具有刻板性，即反复出现相似的症状，并且可能在不同的时间段内出现不同类型的发作。
• 癫痫的发作可能会对患儿的认知和行为产生负面影响，例如注意力不集中、情绪波动等。
• 通过药物治疗可以有效控制大多数癫痫的发作，但也有部分患儿需要手术治疗。

首先，癫痫发作本身可能会对大脑造成损害，特别是频繁或严重的发作。当癫痫发作时，可能会导致大脑缺氧、能量代谢障碍、神经细胞死亡等，这些都会对脑功能产生负面影响，进而影响智力发育。

其次，抗癫痫药物也可能会对智力产生影响。虽然抗癫痫药物是治疗癫痫的重要手段，但它们可能会对儿童的认知功能产生负面影响，如注意力不集中、记忆力减退等。这些不良反应可能会进一步影响患儿的学校表现和日常生活。

然而，新近的研究显示，大部分患有小儿癫痫的患儿并没有明显的智力下降。一些研究发现，只有在癫痫发作非常频繁、严重，或未能得到有效治疗的情况下，才会对智力发育产生明显的负面影响。

因此，对于小儿癫痫患者，及时的诊断和治疗是非常重要的。通过合理的药物治疗和良好的生活习惯，可以有效地控制癫痫发作，降低对智力发育的影响。同时，家长和学校也应该为患儿提供支持和帮助，帮助他们更好地应对学习和生活中的挑战。

总之，小儿癫痫可能会对智力发育产生影响，但这种影响因个体差异而异。通过及时的诊断和治疗，以及良好的社会支持，可以降低这种影响的程度，帮助患儿更好地成长和发展。

为什么伤口愈合时会发痒呢？有过类似经验的人就会告诉你，这是伤口快要长好的表现。那么这种现象的机理是什么呢？这要从皮肤的结构来看。

人的皮肤分为多层，包括表皮、真皮、皮下组织。其中表皮就分为 5 层，分为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，我们肉眼看到的只是角质层而已。前两层或者前三层叫做生发层（马尔匹基层），它的生命力很强，能不断地生长繁殖，表皮损伤的浅伤口是靠生发层长好的，该层没有神经末梢，神经受不到刺激，这种伤口愈合时，一般不会有痒的感觉。

但是，伤口较大，比如刀口，一般均达到真皮及皮下组织。深达真皮的伤口快愈合时常会发痒，这是因为较深伤口的愈合是由一种新的结缔组织填补上去的。这种新的结缔组织在生长的过程中，新生的神经容易受到结缔组织的挤压刺激，再加上新生神经周围内环境的改变，加之神经非常敏感，就会产生痒的感觉。

房颤是一种常见的心脏病，据估计我国有 2000 多万房颤病患者，随着年龄的增长房颤的发生率不断增加，75 岁以上的人群可达到 10%。

什么是房颤
房颤是指心房各部分心肌无规律的、杂乱无章的快速跳动，心房率甚至能达到 350-600 次/分（正常情况下为 60 次/分-100 次/分）。 正常人的心脏分为四个房间，左边是左心房和左心室，右边是右心房和右心室，位于右心房右上方的“窦房结”是整个心脏的司令部，依次向下有规律的传导，指挥整个心脏的跳动。 当发生房颤时，心房不听从指挥部的命令，自作主张的胡乱跳动，导致心跳的紊乱。

房颤的症状
心悸：自觉心跳很快或者心脏跳动的紊乱；
胸部不适：胸闷、胸部压迫感或胸痛；
气短：在活动或者休息时觉得上不来气；
眩晕：头晕眼花，甚至晕倒；
乏力：自觉浑身没劲或者容易疲劳出汗、多尿等；
当然，也有部分患者房颤时并无明显症状，在体检时偶然发现，或者出现并发症就诊时发现。

房颤的危害
脑卒中及血管栓塞：房颤时心房无规则的颤动增加左心房内形成血栓的风险，血栓脱落可引起脑梗死的全身性血栓栓塞事件的发生。房颤患者发生脑梗死的风险为正常人的 4-5 倍。脑梗死可引起偏瘫，严重影响生活质量。
心功能衰竭：长期的房颤可导致心脏结构和功能发生异常，导致心脏扩大，心脏功能下降。
心肌梗死：房颤时，左房血栓脱落至心脏血管，造成心脏血管堵塞，或者房颤时快速的心脏跳动使得心肌耗氧增多，从而导致严重的心肌缺血。
认知功能下降和痴呆：房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险 ，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力下降等。
肾功能损伤生活质量的下降

房颤的治疗
抗凝治疗--预防脑卒中及血管栓塞
1）口服抗凝药物
2）左心耳封堵术
外科干预左心耳控制心脏节律及心率
1）药物治疗
2）导管消融
3）外科手术治疗