东平县妇幼保健计划生育服务中心

视频简介

作者信息：北京大学第三医院 放疗科 副主任医师 徐刚

早期的乳腺癌不具备典型的症状和体征，不容易被早期发现。因此中期和晚期的乳腺癌患者就挺多的，这些人主要是出现了乳腺肿块、乳头溢液、皮肤出现了改变，皮肤上会出现酒窝征和橘皮样变，乳房增大有肿块的时候，腋窝的淋巴结也会肿大。这种症状就是提醒得了乳腺癌的可能，除了这些临床表现之外，乳腺癌确诊还需要以下的辅助检查：

第一、乳腺的钼靶X光片，可显示出5毫米的微小病灶，检测出的乳腺癌比临床早大概是2.5年到3.5年，常见表现有肿块、微钙化，肿块伴有钙化，结构有扭曲的。

第二、超声检查，用于所有就诊的乳腺癌患者，一旦出现了乳腺病变，超声是首选的，可以同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。对于年轻的有妊娠期哺乳期的妇女，进行乳腺疾病的检查，它是首选的一个影像学检查。

第三、乳腺的磁共振检查，MRI并不作为乳腺癌的常规检查项目，其可以用于乳腺癌的分期评价，能够确定同侧乳腺癌的范围，能判断有几个病灶，判断是否是多病灶、多中心的，而且可以判断是否可以进行保乳进行治疗。

第四、病理学的检查，包括了乳头溢液的细胞学检查，乳头的刮片的细胞学检查，针吸细胞学检查，可部分代替冰冻活检。如果这些检查是阳性，可以确诊乳腺癌阴性，应该做进一步的活检来进行明确诊断，对于疑难的病例可以借助免疫组化的检查。此外乳腺癌的辅助检查还包括肿瘤标志物检查和激素受体的检查、癌基因的检查。

耳朵和半边头神经疼，解决这个问题的方法就是用适当的药物营养神经和止疼。

首先看一下疼痛周围的皮肤有没有皮疹或者是水泡，如果有就说明是带状疱疹病毒感染引起的，针对这种情况就需要给予一些抗病毒的药物治疗，比如常用的阿昔洛韦，同时也要口服一些营养神经和保护神经的药物，常用的是 B 族维生素，包括维生素 B1、维生素 B12。

如果疼痛严重还可以用一些适当的治疗神经疼的药物，常用的是卡马西平，普瑞巴林，加巴喷丁等等，如果没有疱疹只是单纯的疼痛，原因往往和着凉受风有关系，在治疗方面主要是应用营养神经和保护神经的药物，还有适当的止疼药，不需要给予抗病毒的药物治疗。

在治疗的期间要注意休息，不要吃辛辣、刺激性的食物，要注意头部的保暖，经过合适的治疗之后症状会慢慢的好转。

视频简介：

作者：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

痔疮出血严重应及时前往医院就诊，选择保守治疗或者手术治疗。内痔是临床上较为常见的肛肠疾病，在老年人中发病率较高，以间歇发作的无痛性便血为主要表现。如果患者存在内痔出血严重的情况，应及时前往医院就诊治疗，以防失血过多出现严重的贫血症状。

患者若是痔疮轻微出血，可改变日常的习惯，出血症状便可自愈。在日常生活中应避免油炸、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜与水果帮助排便，避免用力排便造成肛门周围的血液循环受阻。

患者若是出血较为严重，可以在出血部位涂抹复方角菜酸酯乳膏，以便止血和修复黏膜。同时前往正规医院的肛肠科就诊，如结肠镜、全腹CT、腹部磁共振等检查。

WHO全面产前保健（ANC）指南，旨在对孕妇产前提供全面的保健建议，首次发表于2016年，49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。

图片来源：WHO官网

怀孕期间需要健康的饮食，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要，尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D，这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源，尤其是对母乳喂养的婴儿来说。

指南推荐

不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。

鼓励孕妇获得足够的营养，最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养，可参考健康饮食相关指南。

应当告知孕妇，阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚，取决于许多因素，例如暴露的皮肤量；一天中哪个时间段；纬度；季节；皮肤色素沉着情况；是否使用了防晒霜等。

怀疑有维生素D缺乏的孕妇，可以补充维生素D， 目前建议的每日摄入量为每天200 IU（5μg）。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。

1、证据：口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D

23项试验对此进行了比较，共包含5023名女性的数据，其中有4项试验为3组比较的试验，有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU，5项试验使用的每日剂量为1000IU。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

妊娠糖尿病（GDM）：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低GDM的发生风险（证据等级低）。

产妇死亡率：关于维生素D对产妇死亡率的影响，证据等级非常低。

副作用：补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性，证据等级也非常低。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）:与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D的女性相比，补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

新生儿死亡率：与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚，证据等级非常低。

死产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对死产的风险没有影响（证据等级中等）。

2、证据：口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂

9项试验对此进行了比较，共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等，碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。

产妇结局

剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。

先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。

GDM：关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响，证据等级非常低。

在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。

胎儿/新生儿结局

低出生体重（<2500克）：维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响，证据等级非常低。

早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险（证据等级低）。

新生儿死亡率：维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响，证据等级非常低。

证据总结

补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是，补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险，然而，证据等级较低，在敏感性分析中，对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明，维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险，但证据等级低。另一个等级较低的证据表明，补充维生素D+钙可能增加早产的风险。

其他临床考虑

关于钙补充剂，2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到： 钙摄入量较低的孕妇，推荐每日补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙）来降低先兆子痫的风险。

对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇，维生素D补充剂可以按照每日200IU（5ug）来进行补充，可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。

根据一项纳入1134名女性的试验结果，与安慰剂或不补充维生素D相比，口服维生素D可能降低严重产后出血（PPH）的风险，Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高（14%），但报告中没有给出严重产后出血的定义。

Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量，研究发现，较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险，但证据等级较低，对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比，没有明显的差异，大多数证据被专家评定为低等级。

参考文献：

2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。