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厦门湖里康泰中医门诊部

厦门湖里康泰中医门诊部

简称:

非公立 三级其他医院
医院介绍

厦门湖里康泰中医门诊部有限公司成立于2020年05月09日,注册地位于厦门市湖里区台湾街277号204-205室,法定代表人为沈艺欣。经营范围包括门诊部(所)。

厦门市湖里区台湾街277号204-205室
13906003520
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科普文章
  • 经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会(四)

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  • 糖尿病的蛛丝马迹
    近些年随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率也是逐年上涨,但是由于许多糖尿病患者起病隐匿,不容易及时发现,错失了最佳的非药物干预阶段,至此,我特整理了一些关于糖尿病患者一些常见症状和体征,以供参考,需要特别注意的是,许多糖尿病患者是没有任何临床表现的:
     
    1、多饮、多尿、多食
    2、不明原因体重下降
    3、牙齿松动、牙痛
    4、手、脚、舌头麻木
    5、伤口久不愈合
    6、反复尿路感染
    7、餐前饥饿难忍及低血糖

  • 很多人认为不生病、力气大、吃饭香就是身体健康,心血管也就没问题。其实这种想法是错误的,很多看似身体好的人,血管其实已经非常危险。近日,“美国新闻与世界报道”网刊出美国心脏协会列的7条白金标准,只有保持得好,心血管才能真正健康。

    1.不吸烟或戒烟至少1年。吸烟者更容易出现动脉硬化、血栓等增加心脏病和脑卒中危险的风险因素。美国心脏协会前主席克莱德·杨西教授表示,如果同住一起的家人或朋友吸烟,那么应劝其赶快戒烟。
     
    2.身体质量指数在25以下。要保护心脏,身体质量指数(BMI)必须控制在25以下。杨西教授表示,体重超标或肥胖是成年糖尿病的第一步。而糖尿病是冠心病的一大风险因素。关键要把握好热量的摄入与消耗平衡。
     
    3.每周5次150分钟中等强度运动。在锻炼一项中,理想的心脏健康标准为,每周至少有5次150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度运动。比如,快走、慢跑、游泳、跳绳等。
     
    4.保持健康饮食。标准的膳食是:富含纤维全谷类≥3份/天(每份28克),蔬菜和水果≥4.5份/天,鱼≥200克/周(最好是富含鱼油的鱼),干果、豆类和种子≥4份,食盐量低于3.75克/天,含糖饮料≤1升/周,加工肉≤2份/周,饱和脂肪酸不超过总热量7%,适当补充瘦肉、去皮鸡肉以及牛奶。
     
    5.空腹胆固醇在5.2毫摩尔/升以下。为实现理想心脏健康状况,血清总胆固醇水平应控制在5.2毫摩尔/升以下。血液胆固醇25%来自饮食。应该选择低胆固醇、低饱和脂肪和无反式脂肪的饮食。每天胆固醇摄入量控制在300毫克以下。
     
    6.不吃降压药,血压保持在120/80毫米汞柱内。高血压是心脏病一大高风险因素,久拖不治,易致心脏病、脑卒中等致命危险。调节饮食、经常运动、缓解压力、少饮酒、不吸烟等有助于控制血压。
     
    7.空腹血糖不超过5.18毫摩尔/升。美国心脏协会表示,糖尿病患者最终发生心脏病或脑卒中的危险是常人的2—4倍。控制糖尿病发病进程至关重要,要经常检查血糖水平,使其平稳。

  • 夏天血压低,能不能停药?

  • [1]、管理员问:各位网友大家好 ,感谢光临在线专家现场,专家将为大家解答本论坛相关疾病问题,欢迎广大网友踊跃在线咨询! 。

    [2]、summysm问: DNA。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    如果是正常未曾感染的人查DNA定量会如何表示?也是小于标准值这样表示吗?
    ●本次发病及持续的时间:1
    ●病史:

    于岩岩答: DNA。
    是,小于标准值。

    [3]、游客200760问: 胆红素偏高。
    ●患者性别:男 患者年龄:32
    ●详细病情及咨询目的:
    胆红素60,转安酶正常,尿检正常
    ●本次发病及持续的时间:2005 10 20
    ●病史:

    于岩岩答: 胆红素偏高。
    胆红素高的原因很多,应该到医院进一步检查。

    [4]、kuailexinqing问: 请医生帮我看看检查结果并提些建议!谢谢!。
    ●患者性别:男 患者年龄:29
    ●详细病情及咨询目的:
    你好,我于今年10月10日在医院做了三对半检查,结果如下:
    乙肝表面抗原(HBsAg) >64 +
    乙肝表面抗体(HBsAb) 1.0
    乙肝E抗原(HBeAg) 0.1
    乙肝E抗体(HBeAb) 0.1 +
    乙肝核心抗体(HBcAb) 0.1 +
    乙肝核心抗原(HBcAg) 0.1 +
    乙肝核心抗体 0.1
    同时做了肝功能检查,检查结果如下:
    1 谷丙转氨酶 ALT 261 H
    2 r-谷氨酰基移换酶 GGT 59 H
    3 碱性磷酸酶 ALP 69
    4 总蛋白 TP 74.8
    5 白蛋白 ALB 47.0
    6 球蛋白 GLB 27.8
    7 白球比 A/G 1.7
    8 总胆红素 TBIL 30.3 H
    9 直接胆红素 DBIL 8.2 H
    10 直胆/总胆 DBIL/TBIL 0.3
    另外我还做了乙肝病毒(HBV-PCR)检查,发现结果为130000拷贝/ml 超过了参考范围的<1000
    但我一直觉得各方面都还正常,饮食,睡眠,精神状态均可以,近期想考虑结婚。请问医生我这种情况能否结婚,对女方是否有影响以及是否影响生育?听医院医生说我是小三阳,曾建议我吃贺普丁治疗,请问我该做那些方面的治疗,吃些什么药物呢?我想问问医生做抗病毒治疗该吃那些药物呢?请医生提个建议!
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●病史:


    于岩岩答: 请医生帮我看看检查结果并提些建议!谢谢!。
    可以结婚,但最好在肝功能正常后。因为DNA阳性,对女方可能会有影响,女方应注射疫苗。您应该进行抗病毒治疗。

    [5]、烈火金刚问: 小三阳,肝功正常,DNA正常,要不要治疗?。
    ●患者性别:男 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    我免疫力差,又得了鼻炎,所以我怕小三阳发展,两年前的查出小三阳,以后半年一次检查B超、肝功、DNA,都正常,就是脾脏有些大,厚4.0厘米,脉宽1.1厘米我怕就又做了肝纤维四项:1、HA=38ng/ml,LN=<10ng/ml,PCIII=65ug/ml,IV-C=52ug/ml.(04/02/12做的)2 HA=127ng/ml,LN=160ng/ml,PCIII=86,IV-C=94ug/ml(05/07/07做的),我想知道,为什么这么短的时间会相差这么多,其他都正常这要不要治疗,我在05年9月1日以做了肝纤是第一项不正常(=134),为什么会变?
    ●本次发病及持续的时间:2年。
    ●目前一般情况:
    无明显不适。
    ●病史:

    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    小三阳
    ●辅助检查:
    两对半:HBsAg+,HBsAb-HBeAg-,HBeAb+HBcAb+.(03/04/29)
    CT:脾脏增大,约10个肋单位密度正常。(时间2004/02/02)

    于岩岩答: 小三阳,肝功正常,DNA正常,要不要治疗?。
    一般来说不用治疗,但是如果有脾脏的进行性肿大、肝纤维化指标异常,应该考虑进一步检查和治疗,建议去医院做肝穿,以了解肝组织中是否有炎症、坏死和纤维化。



    页次:[1] [2] [3] [4]      下一页[6]、summysm问: 预防针。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    不是说保护性抗体的滴度减弱要打加强针吗?为什么我一直不用打呢?
    ●本次发病及持续的时间:1
    ●病史:

    于岩岩答: 预防针。
    表面抗体滴度很低时应该打加强针。

    [7]、我是风儿109问: 咨询效果。
    ●患者性别:女 患者年龄:24
    ●详细病情及咨询目的:
    我患病已经8年了,一直未服用任何药物。去年年底检查两对半是大三,肝功能正常,DNA是10的8次方,吃了三个月的药,DNA降到10的5次方,又开了第二疗程的药,现在服用了45天,今天去医院检查,大三还是未变,DNA有所下降,医生说效果不错,但我自己觉得大三一点都没变,认为没多大效果,请专家帮忙指点到底有没有效果?我的大三有转阴的可能吗?乙肝的治疗以什么为最终目的呀?谢谢
    ●本次发病及持续的时间:8年
    ●病史:
    患病已经8年

    于岩岩答: 咨询效果。
    大三阳应该治疗,但肝功正常治疗效果不好,应定期检查肝功能,如异常建议用正规的抗病毒药物进行治疗。最终可能会达到HBV-DNV阴转、E抗原阴转、肝功能复常。

    [8]、用心良苦123问: 我父亲的情况严重吗?。
    ●患者性别:男 患者年龄:60
    ●详细病情及咨询目的:
    我父亲有高血压,血脂偏高,现服用他汀类保健品“天曲”降血脂。
    今年2月查肝功能正常,7月中旬查“乙肝两对半”全阴。但昨天查肝功能
    出现了异常。具体如下:
    总胆红素25.1(正常1.7~22.5)
    间接胆红素22.9(正常3~19.0)
    球蛋白36 (正常20~35)
    请问我父亲的肝功能情况如何?严重吗?还能继续服用他汀类药降血脂吗?
    胆红素如此高是不是说明肝病变了?
    ●本次发病及持续的时间:1周
    ●目前一般情况:
    身体无异常
    ●病史:
    高血压,血脂高,风湿痛风
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    无乙肝,以前肝功能一直正常

    于岩岩答: 我父亲的情况严重吗?。
    这种情况建议您复查胆红素,并查其它的肝功能指标,如果仍不正常,应在医生的指导下考虑停用他汀类药物。

    [9]、游客304372问: 乙肝阳性。
    ●患者性别:男 患者年龄:22
    ●详细病情及咨询目的:
    你好:我想咨询乙肝阳性应该用那些药物。谢谢
    ●本次发病及持续的时间:一年
    ●目前一般情况:
    目前情况全身正常啊。没有什么地方不舒服。
    ●病史:
    一年
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    昨天体检确认为乙肝阳性

    于岩岩答: 乙肝阳性。
    乙肝病毒标志至少有五项,不同项目的阳性有不同的意义,是否需要治疗要根据具体情况而定。

    [10]、fauna问: 两对半4,5项成阳性。
    ●患者性别:女 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    我每年去查一次,基本都是4,5项阳性,DNA阴性,请问我是否需要治疗,怀孕的话有什么需要注意的吗?
    ●本次发病及持续的时间:若干年
    ●病史:
    小时就得过乙肝

    于岩岩答: 两对半4,5项成阳性。
    说明小时候患的乙肝已经恢复,不需要治疗,对怀孕没有影响。

    [11]、游客602661问: 男的有小在阳,婴儿在出生时有哪些方法可以防止被传染?。
    ●患者性别:男 患者年龄:28
    ●详细病情及咨询目的:
    没有用过药
    ●本次发病及持续的时间:2
    ●目前一般情况:
    良好 肝功能正常
    ●病史:
    没有
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    没有治疗过
    ●辅助检查:
    没有

    于岩岩答: 男的有小在阳,婴儿在出生时有哪些方法可以防止被传染?。
    婴儿出生时要注射乙肝疫苗。

    [12]、wxdwxd问: 肝病咨询。
    ●患者性别:男 患者年龄:36
    ●详细病情及咨询目的:
    生化检验ALT:215,AST:95,GGT:204,TG:2.74,UA:436.问得的是什麽肝病?病情怎样?须不需要马上治疗?谢谢!
    ●本次发病及持续的时间:半年
    ●病史:

    ●以往的诊断和治疗经过及效果:

    于岩岩答: 肝病咨询。
    ALT:215,AST:95,原因很多,一定要去医院进一步检查。



    页次:[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页[13]、漪妮问: 有了大三阳十年,最近几个月,消瘦得很厉害。
    ●患者性别:男 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    大三阳十年,只是刚开始时有用药,然后一直都不用药了,身体一直都觉得容易疲倦,不容易恢复,也很容易感冒。我想请问一下,平时的饮食应该注意什么?是不是应该常吃含蛋白质的食物?
    ●本次发病及持续的时间:五个月
    ●病史:
    十年大三阳

    于岩岩答: 有了大三阳十年,最近几个月,消瘦得很厉害。
    应做到不饮酒,饮食均衡。

    [14]、漪妮问: 大三阳患者可不可以自行买些护肝药吃?。
    ●患者性别:男 患者年龄:27
    ●详细病情及咨询目的:
    大三阳有了十年,也没用过什么药,最近几个月消瘦得厉害,轻了六斤.想问一问,是不是可以买些护肝药长期服用?譬如肝泰乐,或者请您推荐一类药物.长期吃护肝药是否可以阻止病情恶化?对身体有帮助吗?
    ●本次发病及持续的时间:几个月
    ●病史:
    大三阳十年

    于岩岩答: 大三阳患者可不可以自行买些护肝药吃?。
    首先建议查甲胎蛋白和B超,如果HBV-DNA阳性肝功不正常建议用抗病毒药,这种情况应该及时到医院就诊。

    [15]、游客868174问: 乙肝。
    ●患者性别:男 患者年龄:50
    ●详细病情及咨询目的:
    体检查出,血糖高6.82(正常范围3.9-6.1).乙肝HBsAg+ HBeAb+ HBclgG+.请咨询病因及治疗.
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●目前一般情况:

    ●病史:
    原为乙肝携带者.
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:

    ●辅助检查:

    于岩岩答: 乙肝。
    建议查HBV-DNA及转氨酶水平,然后再决定是否需要治疗,但血糖高是应该治疗的,首先应该饮食控制。

    [16]、游客543221问: 治疗效果咨询。
    ●患者性别:女 患者年龄:21
    ●详细病情及咨询目的:
    本人大三阳数年,肝功能正常,两个月前突然感觉浑身乏力,肝功检测谷丙转安酶为122,谷草转安酶为78,其他均正常,医生建议降酶,服用美能,注射肝炎灵针剂半个月,谷丙转安酶为144,谷草转安酶为88,DNA检测为3.6(10的五次方),转到省医院,医生建议用干扰素,同时服用美能,一个半月后,谷丙转安酶为85,谷草转安酶为66
    医生说效果不错,请问,是这样子吗?本人觉得效果很差,这有希望
    DNA转阴吗?
    ●本次发病及持续的时间:两个月,乏力,手掌鱼际发红
    ●目前一般情况:
    疲劳乏力,食欲很好,小便发黄
    ●病史:
    父亲少年患过黄疸肝炎
    本人无药物过敏史
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:

    于岩岩答: 治疗效果咨询。
    看来治疗效果是不错,但最重要的还是要看血HBV-DNA量是否有下降,DNA阴转是有可能的。



    页次:[1] [2] [3] [4]      上一页  下一页[17]、游客333066问: 急性。
    ●患者性别:男 患者年龄:29
    ●详细病情及咨询目的:
    医生你好,正常的成年人如果感染了乙肝,一般是急性还是慢性?
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●病史:

    于岩岩答: 急性。
    95%以上都是急性。

    [18]、summysm问: 再问。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    那第五项会不会转阴,因为多一项阳性不知道的人总会有歧视。而且是不是一直不用打针,免疫力比二项为阳性是强还是弱?
    ●本次发病及持续的时间:一年半
    ●病史:

    于岩岩答: 再问。
    第五项有些人会转阴,有些人不会,转阴的时间也不定,只有第二项抗体是保护性抗体,第五项是曾经感染过的标志,一直不用打针。

    [19]、游客333066问: 病毒量。
    ●患者性别:女 患者年龄:32
    ●详细病情及咨询目的:
    请问医生, 和乙肝带毒者共餐,所受的病毒量是很多还是很少?
    ●本次发病及持续的时间:无
    ●病史:

    于岩岩答: 病毒量。
    乙肝主要的传播途径是经血及母婴垂直传播,一般不会通过共同进餐而感染。

    [20]、游客786745问: 大三阳十年,用药治疗。。
    ●患者性别:女 患者年龄:38
    ●详细病情及咨询目的:
    大三阳发现近十年,期间每半年做一次肝功检查,指标基本正常,到2004年发现指标开始偏高,HBV-DNA达到9.4*10^9,医生建议服用拉米夫定,由于担心病毒变异,一直未用药,今年又检查HBV-DNA降为2.5×10^6,酶也有所下降,现想咨询这种情况是否还是应该进行抗病毒治疗,选用何种药物合适。
    ●本次发病及持续的时间:没有感觉特别不适
    ●目前一般情况:
    血压、脉搏、精神状态、食欲、大小便良好,睡眠情况不好,容易入睡,但是半夜易醒,而且醒后需1-2小时才能再次入睡。
    ●病史:
    1990年做胆囊切除术(胆结石)
    ●以往的诊断和治疗经过及效果:
    诊断慢性乙肝,医生建议服用拉米夫定,但是因为担心病毒变易,所以一直未用药。
    ●辅助检查:
    2004年9月检查谷丙转氨酶106、谷草转氨酶73、谷氨酰肽64,HBV-DNA定量9.4*10^9.
    2005年8月检查谷丙转氨酶57、天冬氨酸转氨酶35、r-谷氨酰转移酶26,HBV-DNA定量2.5*10^6.
    多次B超检查,肝脏情况无异常。

    于岩岩答: 大三阳三十年。
    至少可以诊断为慢乙肝,应该治疗,尤其应该选择抗病毒药物治疗,至于选择什么药物,应该及时到医院就诊,由大夫来决定。

    [21]、summysm问: 二、五阳性。
    ●患者性别:女 患者年龄:26
    ●详细病情及咨询目的:
    我一年前做体检时查出HBsAg阴性,抗HBs阳性,HbeAg阴性,抗Hbe阴性,抗HBc阳性。简单的说就是两对半的二、五项是阳性。今年查肝功能的详细科目中间接胆红素18.8,高于标准1.8,其它都正常。两对半结果不变,HBV-DNA-PCR定量<1.0*10&sup3;。请问这是乙肝吗?我为什么会这样?我快结婚了,对家人和将来生育会不会有不好的影响啊?第五项能转阴吗,需要多长时间?HBV-DNA-PCR定量的标准是什么?是不是代表我有病毒,还是只要是正常人都有这个量?我还需要打预防针吗?
    ●本次发病及持续的时间:一年半
    ●病史:
    酒精过敏,得过甲肝

    于岩岩答: 二、五阳性。
    首先告诉您这不是乙肝,是曾经感染过乙肝病毒的标志,没有传染性,对结婚生育、自己及家人没有任何影响,不代表有病毒,不同的方法HBV-DNA定量的域值是不同的,也不需要打预防针。

    05年9月22日海王英特龙特邀肝病专家任喜民在线精华

    05年6月23日海王英特龙特邀肝病专家李用国在线精华

    05年5月26日海王英特龙特邀肝病专家彭晓谋博士在线精华

    05年4月21日海王英特龙特邀肝病专家仉洪田在线精华

    05年3月24日海王英特龙特邀肝病专家周大桥在线精华



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  •   结合39健康网三八节特别推出的专题,编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访,希望借助我们的专家,能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。  

    >>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

      问:乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢?准妈妈是否应在事前对此有所准备?

      准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备,因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段:
      怀孕初期,乳房就慢慢开始胀大,充血就比较明显了,通常这时候会感觉到乳房发胀,偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉,就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大,可以明显地看到皮肤底下的经脉,有的孕妇乳头会明显变黑变大,乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大,末期可能会挤出几滴乳汁,但是还不会泌乳。
      分娩之后,乳房的主要变化就是泌乳,这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应,因为之前只是大小的变化,而现在则开始分泌乳汁了,而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多,乳房这时就会充盈,此时如果不做好预防就会出现奶涨,这个时期很重要,准备母乳喂养的母亲,随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅,泌乳是第二个阶段,
      第三阶段是回奶时,这也是比较辛苦的一个阶段,等奶胀结束以后,乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
          在此想打消那些因为自己乳房小,对哺乳没有信心的妈妈的疑虑,哺乳期乳房的变化是比较明显了,那些之前不太丰满的妈妈,分娩以后乳房也会变得比较饱满,完全能够胜任哺乳工作的,怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
      
      问:奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰,是什么原因导致了这一结果?奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢?  

      奶水不足的妈妈,如果不是身体有病的特殊情况,通常是孩子吸吮不够,吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射,激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以,吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外,同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因,如果是吸吮不够就应勤吸吮,包括夜间,也应该让孩子起来吸吮;营养是哺乳母亲必须保证的,诸如鱼汤啊,催奶的汤水之类的,多喝点;休息也是很重要的,乳妈妈休息不好,也会影响泌乳的,还有一个就是情绪,如果妈妈心情不好,老是发脾气,当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因,如果这几个方面都能够保证的话,应该奶水是充足的。
      另外,对于乳汁分泌过多的妈妈来说,我们提倡通过小孩勤吸吮来解决,不要奶一涨就挤,过分的挤出乳汁是一种浪费,会破坏自身的供需平衡。

      问:很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎,忍受了巨大的痛苦,请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。   

      乳腺炎应以预防为主,现在很多妈妈在分娩以后,不太注重头几天的吸吮,乳汁淤积在乳房里面,乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天,不管乳汁多少,一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮,这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨,如果你不会奶涨的话,一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎,就必须到乳腺专科去做检查,因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果,影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况,有的药对哺乳是没有影响的,但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期,医生才能对症下药。

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      问:断奶是整个哺乳期很突出的问题,如何选择正确的时机和方式,最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦,请您具体谈一谈。

      一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶,但是因为种种原因,很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样,如果是有肝功能异常的妈妈,最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶,适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝,虽然回奶效果慢一些,但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显,但现在比较少人使用,也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响,只不过一般来说,妈妈们吃点药,再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉,所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是,退奶药对孩子是有不利影响的,一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了,那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶,对妈妈和孩子来说都是不利的。另外,对于那些不准备喂奶的妈妈,生产后24小时之内退奶效果最好。当然,无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦,这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

      问:还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题,哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂,有没有比较好的防护措施呢?

      母乳喂养对妈妈来说好处是很多的,首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血;另外,母乳喂养是一种简单有效的避孕方式,因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的,当然就不会授孕;此外,母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率;当然,通过母亲和孩子的接触,母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
      说到乳房下垂变形,其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形,但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
      第一,哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩,用以保护和支撑乳房,防止乳房的下垂;
      其次,要注意左右乳房交替哺乳,因为过多使用某一侧的乳房,有可能会导致断乳之后一边乳房大,一边乳房小,影响美观;
      第三,我个人认为,在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确,比如挤奶的时候,那些本来乳房就比较丰满的妈妈,最好少用吸奶器,因为吸奶器的吸力比较大,可能会将乳头越吸越长,建议用双手,使用正确的方法进行挤压。当然,正确的挤奶方法比较难学,不是一次两次就能够掌握的,需要妈妈们反复练习才能做的好。

      问:谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议,在三八妇女节来临之际,请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢?

      妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝,非常的辛苦,为了自己和宝宝今后的健康,我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班,比如孕妇学习讲座啊,就有很多关于乳房的护理,还有母乳喂养的技巧,保健护理的知识,能够掌握多一些这方面的知识,对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的!最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐,身体健康!

      编后语:特别的爱给特别的你!每一个宝宝都是上帝的恩赐,每一个妈妈都是上帝派来的守护神,妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉,小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人!



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  • 甲流导致的听力下降是永久性的吗?

  •   近日,有女士因脚跟皮肤出现皲裂而前来求诊,检查时发现,她皮肤皲裂的情况严重,裂缝已深入真皮层,患处红肿并伴有渗血及化脓现象,皮肤有感染症状。

      脚跟皲裂的主要原因是角质层过度厚化。这是因为脚跟部位的皮肤缺乏皮脂腺滋润,角质层越厚,皮肤的弹性便越低,当活动时的拉扯力大于皮肤的弹性时,便会发生皲裂。除脚跟外,脚掌、手掌及手指等表皮层较厚及经常暴露在外的部位都有可能出现皲裂。导致角质层增厚的原因很多,常见的可分为两大类:

      1.不当的穿着和护理习惯。经常穿高跟鞋、拖鞋和喜欢光脚穿鞋的人易出现角质层增生。脚跟每天要承受来自全身的重量,加上经常活动,易出现磨损过度的情况。在光脚没穿袜子的情况下,更会加重磨损程度。此外,若是没有保持好足部的湿润度,角质层也会增生。

      2.皮肤病。角化型香港脚、寻常性鱼鳞癣,以及角化过度型湿疹,都有可能令脚跟部位出现角质化,引起皲裂。要改善由皮肤病引起的脚跟皲裂情况,需向皮肤专科医生求诊,接受医生处方的药物治疗。

      脚跟皲裂的初期一般只会在表皮出现一条条细长的裂痕,可能没有疼痛感。但久而久之,裂痕会深入到皮下组织,若不及时处理,可能会导致感染。

      由穿着及护理习惯引起的脚跟皲裂,一般需要加强日常的皮肤护理以改善情况。可每天在患处涂含油脂成分的润肤膏,如凡士林及羊脂膏等,尽可能每隔数小时补擦一次。若发现情况持续甚至恶化,应立即咨询医生,对症下药,切勿自行购买未经处方的药物。

      预防胜于治疗,平时应多穿舒适鞋袜以减少摩擦对脚跟的刺激,并做好防止脚跟水分挥发的工作,如多涂润肤膏以增加角质含水量等,以避免角质层的不正常增厚。

  • #甲状腺结节 #健康 #健康守护计划 #医学科普

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