简称：
蕲春县八里湖卫生院，位于湖北省黄冈市。该事业单位开办资金104万。通过天眼查大数据分析，蕲春县八里湖卫生院参与招投标项目35次。
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很多白血病患者的亲人，因为对捐献造血干细胞心存疑虑而拒绝捐献，使患者失去了生命延续的机会。如果大家对于捐献造血干细胞能多一点了解，很多患者会得到及时、有效的治疗。捐献造血干细胞，其实就是老百姓常说的「捐献骨髓」。在以前，为了获得造血干细胞，需要采集供者（即捐献造血干细胞的人）的骨髓，过程比较痛苦；现在，只需要像献血那样，从血管中收集造血干细胞即可，无需进行骨髓穿刺。对于白血病人来说，最好的造血干细胞来源是同父同母、配型相合的兄弟姐妹，其次是配型相合的没有血缘关系的志愿者。捐献造血干细胞的过程高分辨确认：在捐献之前，供者需要再次与患者进行配型，确定是否配型成功。身体检查：供者需要进行查体，必须查体合格，并且确定愿意捐献，才能进入下面的流程。动员骨髓：造血干细胞主要存在于骨髓，血液中含量极低。「动员」就是给供者皮下注射药物，促进骨髓产生更多的造血干细胞，并释放至血液循环中。这个过程需要 4～5 天。动员过程中需每天检测血常规，保证供者的白细胞在安全范围内。采集干细胞：用机器采集供者的静脉血，机器将有效成分收集后，其余成分再输回供者体内。一般采集需 3～5 小时，每次分离 200～400 mL 全血，经若干次循环后，最终采出有效成分 150～250 mL 左右。如果采集出的造血干细胞数量不足，需第二天再次采集。经过检验，确定采集到足够移植的造血干细胞数量后，由工作人员会将采集物在最短的时间内送至患者所在医院，并立即输至患者体内。供者休息 3～5 天后可以恢复正常工作、生活，无需特别补充保健品、营养品。捐献造血干细胞有什么不良反应吗？捐献造血干细胞的过程整体上是安全的，发生严重不良事件，如血栓、脾破裂的概率仅为 1.1%。动员阶段不良反应超过半数的供者会有骨骼酸痛感，这是由于骨髓的造血干细胞快速增殖分化而引起；少数供者会出现燥热、兴奋、乏力等类似普通感冒的情况；极少数供者有过敏、左上腹饱胀感（脾脏肿大）等现象。这些不良反应绝大部分供者能耐受，仅需对症处理，比如口服止痛药物、安眠镇静药物等；采集结束后，这些症状可能自行消失。采集阶段不良反应采集过程中，供者可能出现手足、嘴唇麻木感，这是由于缺钙引起。口服葡萄糖酸钙或静脉使用钙剂即可缓解，采集前适当喝点高钙牛奶也可以减少此症状的发生。少数供者可能出现头晕、乏力、心慌、血压偏低的情况，这是由于采集过程导致了轻度脱水。减慢采集速度，或者静脉补充生理盐水，即可缓解。采集管路均为一次性无菌产品，故发生血液污染、获得传染病的概率几乎为零。完成采集过程后，供者血常规检测会有白细胞偏高、血小板偏低的现象，1～2 周后可恢复至正常，不影响正常生活。目前还没有由于捐献造血干细胞造成长期身体健康损害的事情发生，那些所谓影响生育功能、影响寿命的说法更是无稽之谈。希望大家能正视造血干细胞捐献，为白血病患者再次点燃生命的希望！ -
妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。
由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。
妊娠期AKI的诊断
临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。
妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。
诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。
当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。
根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。
妊娠期AKI的处理
妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。
静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。
AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。
重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。
血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。
总结
妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。
参考文献：
Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.
京东健康互联网医院医学中心
作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。
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我们将迎来冬至在《月令七十二候集解》里写到：冬至，十一月中。终藏之气至此而极也。冬至并不是指冬天到了“至”表示极，最古人认为此时阴极之至，阳气始生它有一点物极必反，否极泰来的意思也就是指冬至时天地之间的阴气到达极点，最大但，同时也迎来转机阳气开始复苏萌芽冬至是我们所在的北半球全年中白天最短夜晚最长的一天过了这一天后白天开始慢慢变长夜晚慢慢开始变短所以你也可以把冬至理解为一年中真正的开始老规矩先来看冬至三侯冬至一候：蚯蚓结古人认为蚯蚓是阴曲阳伸的动物冬至时一阳初生阳气刚刚露出个小苗苗此时阴气仍然十分强盛所以地里的蚯蚓依然蜷缩着身体弯弯曲曲像打了结一般冬至二候：麋[mí]角解鹿是山兽属阳糜是水泽之兽属阴此时阳气开始冒头糜感到阳气之后头上的角开始脱落冬至三候：水泉动山中的泉水也感受到阳气的温热冰面之下泉水开始流动从立秋开始天地间的阳热之气开始下沉冬至时阳热降极而升但是阳气升得很微弱微弱到蚯蚓仍蜷曲着身体不能完全舒展开来到二候时麋鹿的角也开始一点点脱落三候时山中的泉水开始一点点流动这说明什么冬至时阴气仍非常强盛，阳气还十分微弱这种状态好比在一片漆黑的房间中只有一根蜡烛在散发着微弱的烛光（阳气）这时候我们应该怎么做？尽量让身边的人和事安静下来以免惊扰到这微弱的烛光（阳气）甚至会用手遮挡在它四周以免它被周围的风吹灭人与天地相应对于人来说也是一样的要尽量让自己心平气和守静养心养阳此时养生应该注意什么呢？一，藏身，藏精，藏汗——静待阳生藏身就是不该露的不露用衣服把自己身体藏起来从冬至开始我们就要进入最冷的三九严寒寒气是最伤阳气的藏精就是能少啪就少啪能不熬夜就不熬夜内经里有句话叫：冬不藏精，春必病温冬天本来就是养精蓄锐的时间我们敛阴护阳还来不及所以要避免过度消耗肾精藏汗就是不该出的汗尽量少出不要过度剧烈大汗淋漓运动因为汗随气出大量流汗的伤阴又伤气这时候要少做惊扰阳气的事情二，冬至后适当养阳前面说了冬至时阴气极重，一阳初生此时阳气很微弱除了藏身，藏精，藏汗我们还可以做一些养阳的事比如常晒背，多泡脚背部是人体的阳中之阳冬天晒晒后背有助于补益身体阳气另外“寒从脚起”冬天泡脚不仅可以温煦双脚还可以帮我们调理体质我曾经有个患者用温胆汤泡脚一个月后整整瘦了六斤她没有做任何运动，没有改变任何饮食为什么？因为温胆汤可以健脾助运可以祛湿，消水肿如果想祛寒湿助阳的话可以用我们的补肾通络包它可以补肾阳，舒筋通络，引火归元祛风、寒湿，活血通络三，谨慎温补冬至仍是进补的好时机但是今年冬至后进补要谨慎温补今年冬天外有寒湿，内有燥热关于这点我之前已经分析过好几次了昨天门诊我就碰到一个8岁的小朋友爷爷说冬天要补一补给他买了白切羊肉吃完后身上发了红疹这个孩子本来就阴虚内热再吃性温的羊肉等于火上浇油热有余就要散全身发红疹就是“散热”的表现切记饮食宜清淡多吃一些滋阴润肺的百合，银耳，石斛不宜过食辛辣燥热，肥腻的食物最后说一下，今天的土木相合，土星、木星、地球连城一线。其实今年3月火星，木星与土星就有黎明时分相遇；10月初，又出现火星冲日；还有10月底，石家庄出现双日同天，11月初时，沈阳天空中出现“三个太阳”11月15日商洛又出现双日。。。庚子年还出现很多自然大事和预言澳大利亚森林大大火，新冠，东非蝗灾，南极出现历史高温，红色积雪，加州大火，9月拉尼娜现象。。。要不要担心那些可怕的预言？木是生命之机，木主仁义，代表观念，伦理；土主信，象征着法度，社会制度，权威木克土，加上庚子年，是会有变革之象子月，对应的本来就是地雷复卦木土变革，在一阳来复的时刻发生，这代表着变革中有净化的力量发生。什么是净化？好的留下，坏的去掉什么是好？什么是坏？老子早就把答案告诉我们了——执大象，天下往无论环境如何，无论经历什么黑暗，天道不改，正道不移与人为善，顺应天道得以善终与人为恶，倒行逆施，私欲者这必将自食恶果坚定这一点信念后正气存内，邪不可干，精神内守，病安从来。 -
补钙，一直是老生常谈的健康话题。
但现实中，依旧有很多人不清楚补钙的重要性，或是补错了方向。
钙是骨骼的重要组成部分，钙占比骨骼约 30%～35%，[1]是保证骨强度的关键因素。除此之外，钙摄入足够对血压的控制和维持健康体重也是有好处的。
有研究发现，缺钙会影响脂肪的分解。虽然缺钙不会直接引起肥胖，但肥胖的人群普遍都需要补钙。
牛奶是非常优秀的补钙饮品，平均一杯（200 mL） 就含有超过 200 mg 的钙，而且吸收率也高于其它含钙食物。
而骨头，把脂肪留在汤里，钙留给自己。虾皮虽然含钙，但含盐也多，吃进去能被吸收的钙还是很少。至于酱菜，盐分实在太多，吃了反而可能会加速钙的流失。
这些常见的补钙误区，让很多人自以为补足了钙。根据中国居民营养与健康状况监测（2010 ～ 2012 年），有 96.6% 的人群钙摄入不足，平均摄入量为 364.3 mg，低于中国营养学会推荐摄入量的一半。
补钙重要，但很多人忽略了，促进钙的吸收和沉淀更重要。维生素 D 能调节钙和磷的代谢，是骨骼健康的基础。
吸收的钙同时需要通过轻微的运动刺激，才能更好地发挥作用。
豆类食物虽然含钙高，但做成豆浆后，钙就被大大稀释了。
低脂牛奶减少的是脂肪，同样是补钙的优秀选手。不过很多人都忽略的是，奶粉其实也是牛奶家族重要的一员。
奶粉是鲜牛奶干燥后制成的，一杯用奶粉冲泡的奶和一杯新鲜牛奶，蛋白质、钙、脂肪等主要营养差别不大，只是牛奶换了个马甲而已～
同样的，如果奶茶里添加的是纯牛奶或者优质奶粉，那它无疑也能很好地补钙，只不过也容易同时摄入过多糖分。（喝奶茶的借口 + 1）
不要以为补钙是中老年人的事，其实人到了 30 岁左右，人体钙值就达到顶峰了，之后钙的流失速度加快。所以，补钙是越早开始越好，且需要持续坚持的一件事。
天天加班的年轻人，缺乏运动、不注意饮食营养，其实非常需要补钙。
而孕妇、老年人和正在发育的学生，每日需要比普通成年人摄入更多的钙。孕早期每天需要摄入 800 mg 的钙，孕中晚期和老人都需要摄入 1000 mg / 天；而 11～14 岁的发育期儿童每天需要摄入 1200 mg 的钙，14 ～18 岁则需要达到 800 mg。
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输卵管是一个中空的管腔，精子与卵子在输卵管相遇形成受精卵，如果输卵管出现一些问题，影响精子与卵子相遇形成受精卵，就会造成不孕，那输卵管迂曲是否可以怀孕呢？
输卵管迂曲，一般会引起输卵管腔狭窄，但精子与卵子还是有相遇的可能，只是几率没有输卵管管腔正常的高，所以，单纯输卵管迂曲，没有管腔堵塞，是可以怀孕的，只是受孕率低。输卵管迂曲会使输卵管妊娠几率增高，这是因为精子与卵子形成受精卵后，要通过输卵管自身蠕动把受精卵运回到宫腔着床，但由于输卵管迂曲，管腔狭窄，受精卵运行速度减慢，在没有运到宫腔就已经到了着床的时间了，只能在输卵管着床了，就形成输卵管妊娠了，输卵管妊娠如果没有及时发现、及时处理对患者是有危害的。
如果输卵管迂曲，同时伴有输卵管伞端僵硬、上举，常见于输卵管积水。子宫内膜异位症造成周围粘连，也能引起，这种情况输卵管管腔不但狭窄、输卵管伞部的拾卵功能也会丧失，所以，一般会引起不孕，这种情况可以做宫腹腔镜联合手术治疗，术后最早怀孕，如果手术治疗效果不理想，不能自然受孕，可以通过辅助生育技术来要宝宝。
所以，单纯输卵管迂曲有怀孕几率，但几率低，还有发生宫外孕可能，输卵管迂曲同时伴有输卵管堵塞、伞端功能丧失不能怀孕了。
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1 保管好家中的所有尖锐物品，比如剪刀、刀具、筷子等，要放到孩子接触不到的地方，禁止孩子拿尖锐的物品；
2 培养孩子的交通安全，遵守交通规则。过马路时看路灯，不在马路边奔跑及打闹；
3 开车出行应让孩子坐安全座椅或坐在后排系好安全带；
4 幼儿睡觉时需要防止发生坠床；
5 家长看护幼儿时不要分神，比如玩手机，防止孩子发生意外。
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我们知道，影响分娩有产力、产道、胎儿和社会心理因素，这四个因素都正常并且互相协调，会顺产，任何一个因素异常，都会互相影响。
今天，咱们重点说说社会心理因素对分娩的影响，产妇的社会心理因素会引起机体产生一系列变化从而影响产力，对分娩造成影响。
那么，孕妈妈如何缓解分娩恐惧症。
孕妈妈造成分娩恐惧症，一般是由于听到过多的、负面的、夸大的分娩疼痛、危险啊引起的，所以孕妈妈可以通过产科医生、一些科普书籍等来了解分娩的生理过程，正确看待分娩阵痛等，以科学的头脑去取代焦虑和恐惧心理。
孕妈妈如果没有临产症状，不要过早住院，过早住院由于住院后长时间不临产，会产生焦虑、紧张情绪，而且医院会有各种疾病患者，特别是一些危重孕产妇的抢救，会更加重孕妈妈恐惧心理。
在待产期间，可以听一些轻松、愉悦、柔和的音乐，转移孕妈妈的注意力，有利于缓解恐惧心理。
在分娩有宫缩阵痛时可以用鼻慢慢吸气，然后用嘴慢慢吐气，在深呼吸的同时将全身慢慢放松，这种呼吸和躯体放松有利于缓解孕妈妈分娩恐惧症。
除这些外，孕妈妈还要自己有信心，分娩别人是代替不了的，与其担心一些有的没的，还不如配合医生积极待产，让自己精神饱满、有一个好的状态，相信自己的实力，不要自己吓自己，从而提高分娩成功机率。
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2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。
4组高危人群
2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。
植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者
VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。
有心内膜炎复发史的患者
与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。
先天性心脏病患者
先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。
一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。
心脏移植患者
目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。
高风险人群的范围是否应该扩大
新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。
2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。
将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。
牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。
牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项
药物不良反应
当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。
Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。
耐药性的问题
抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。
总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。
参考文献：
Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.
京东健康互联网医院医学中心
作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
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