一文了解儿童急性细菌性鼻窦炎

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鼻窦炎，定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间划分为急性(<30天)、亚急性(30-90天)和慢性(>90天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS)通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计，约7.5%的儿童上呼吸道感染(URI)合并ABS。尽管ABS很常见，但由于临床表现往往无特异性容易误诊，一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见，所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗，ABS可能导致亚急性或慢性鼻窦炎，以及严重或危及生命的并发症。因此，ABS可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。

据估计，大约10%的儿童在3岁前将至少患有一次ABS，7.5%的URI并发ABS。在对294名6至35个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中，1年内记录了1295次URI发作。其中，103次(8%)73名儿童中伴有ABS。在另一项对236名年龄在48到96个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中，在一年的时间里记录了327次有症状的URI。在327次有症状的URI中，有29次(8.8%)的鼻窦炎发生在24名儿童中。在病毒性URI发作后，参加全托早教的儿童患ABS的可能性是其他儿童的两到三倍，ABS最常发生在4至7岁的儿童中。

ABS的发病机理

鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅，这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上，URI是ABS的最重要原因。对于URI的患者，鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害，导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部，并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小，这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。

另外，病毒性URI是黏膜肿胀的最常见原因，可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累，从而为细菌的生长创造了有利的环境。

假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要方式，部分原因可导致鼻窦黏液和颗粒物的纤毛清除率降低。常见导致纤毛功能受损或数量减少的因素包括病毒性URI、干燥或冷空气、空气污染物、吸烟、囊性纤维化、Kartagener综合征和静止纤毛综合征。尤其是病毒性URI，可呼吸道黏膜的纤毛细胞进行性功能丧失。

ABS的临床表现

ABS有三个特征性表现，最常见的表现是持续的URI症状和体征(咳嗽、鼻塞/分泌物)超过10天。其中鼻塞比鼻分泌物更突出，鼻分泌物通常是前鼻道，分泌物可以是多种情况，如脓性的也可以是清水样的。第二种表现是URI起病时症状比通常更严重(体温>39°C，持续至少3天的化脓性浓稠鼻分泌物)，可能伴随面部疼痛或眼眶周围水肿。第三种表现是反复不愈，儿童最初表现为普通的病毒性URI症状。经过几天的治疗后，症状又会出现恶化，鼻塞/流涕或咳嗽加剧，也可能出现新的发热症状。

ABS的检查诊断

ABS目前临床上以CT和磁共振检查为主，确诊指标一般是鼻窦存在气液平面和受累窦的黏膜增厚(大于4 mm)(图1)。但应该注意的是，异常的放射学表现不能作为确认ABS的诊断指标，因为患有病毒性URI或其他呼吸道疾病的儿童也可能有异常的鼻窦表现。异常的鼻窦检查结果应结合临床表现加以解释判断，临床医生不应通过影像学检查来区分ABS和病毒性URI。 CT扫描和MRI对窦腔及其内容物的可视化程度比平片更好。还可以更好地评估涉及颅内间隙和眼眶的感染并发症。

图1（图片来源于文献）

ABS应与普通URI、急性病毒性鼻窦炎、百日咳、肺炎、毛细支气管炎、鼻异物、感染性腺样体肥大、药物性鼻炎、过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎相鉴别(图2)。

图2（图片来源于文献）

ABS的临床治疗

治疗的目的是根除病原体，降低症状的严重程度和持续时间，并预防化脓性并发症以及慢性或复发性鼻窦炎，由于大约40%-45%的ABS儿童有自限性，一些临床医生质疑是否需要抗菌治疗。一项涉及310名急性无并发症细菌性鼻窦炎儿童的三项随机安慰剂对照试验的荟萃分析表明，对于症状严重伴有发热和脓性鼻涕的患儿，需要立即进行抗菌药物治疗，对于复发的患者也应考虑抗菌治疗。抗菌药物如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、头孢地尼、头孢曲松、头孢泊肟、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦等是治疗儿童ABS的有效药物。目前的共识是持续抗生素治疗，直到患者症状消失，然后再持续7天，这可能需要10-21天的抗生素疗程。

通过适当的抗生素治疗，临床状况有望在72小时内改善。最新的指南建议使用阿莫西林-克拉维酸治疗ABS，因为引起儿童ABS的流感嗜血杆菌越来越多，而且这种微生物产生β-内酰胺酶的速率也在增加。建议阿莫西林-克拉维酸标准口服剂量为45 mg/kg/d，分两次口服。阿莫西林90 mg/kg/d，分两次口服。对重度ABS或无并发症的急性鼻窦炎有严重疾病或抗生素耐药性风险的患者，大剂量口服阿莫西林-克拉维酸(90 mg/kg/d，分两次口服)，大剂量阿莫西林的替代疗法可采取头孢地尼14mg/kg/d单次口服或分成两次。对于呕吐或不能耐受口服药物的儿童，可静脉注射或肌肉注射头孢曲松50mg/kg/d，每天一次。一旦呕吐消失，建议抗生素应改为口服途径。

鼻内类固醇可用作辅助治疗，以减少导致鼻窦口阻塞的黏膜炎症，从而促进鼻窦引流。初步研究表明，使用鼻内类固醇可降低儿童鼻窦炎的严重程度并加速其症状的缓解。另外的一项研究表明，鼻内类固醇即使作为抗生素治疗的辅助手段，在ABS的治疗中也仅具有边际或局限的效果，因此不能证明其在ABS治疗中的常规使用是合理的。

一些医师建议使用盐水喷雾剂、盐水滴鼻剂和/或盐水冲洗鼻腔，以防止鼻腔干燥结痂，从而促进鼻窦引流。在一项随机、前瞻性安慰剂对照研究中，69例儿童急性鼻窦炎，30例儿童在标准治疗的基础上接受生理盐水冲洗，患儿在ABS症状、生活质量评分和鼻峰值呼气流量率上有一定改善，但仍缺乏大样本的研究。

参考资料：Drugs in Context 2020; 9: 2020-9-3.

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：李敏，硕士研究生，毕业于四川大学华西医学中心，主攻儿童呼吸科，擅长小儿呼吸系统常见疾病的诊疗，发表相关领域论文6篇。
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元旦值班…马大夫祝大家新年快乐 #新年快乐

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如何判断孩子是不是多动症（二）

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(2 )好动容易冲动，并且不会控制情绪，如：不分场合的打闹、不计后果的嬉戏玩耍、认识不到自己的错误。

(3 )没有按计划行事的想法，不会制定计划，上课不遵循课堂规则、做事东一下西一下，没有目的性。

父母们可以通过观察孩子是否有以上 3 个表现，初步判断孩子是否存在多动症的可能性。当然，权威的判断方式依然需要科学和全面的医学检查，因为这样才能判断孩子多动症的轻重程度以及适合孩子的治疗方法。
宫颈癌的分期

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疾病类型

宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌

、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等。根据发病不同的阶段，要进行分期，分期的目的便于治疗选择，目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟）分期，具体分期如下。

Ⅰ期

癌严格局限于宫颈（扩散至宫体，应不考虑）。

IA期：镜下浸润癌，浸润深度＜5mm；

IA1：间质浸润深度＜3mm；

IA2：间质浸润深度≥3mm，＜5mm；

IB期：病变局限于子宫颈，浸润深度≥5mm（病变范围大于IA期）；

IB1：间质浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm的浸润癌；

IB2：最大径线≥2cm，＜4cm的浸润癌；

IB3：最大径线≥4cm的浸润癌。

Ⅱ期

肿瘤侵犯超出子宫，但未扩散到阴道下1/3或未达骨盆壁。

ⅡA期：累及阴道上2/3，无宫旁浸润；

ⅡA1：浸润癌最大径线＜4cm；

ⅡA2：浸润癌最大径线≥4cm；

ⅡB期：有宫旁浸润，但未达骨盆壁。

Ⅲ期

癌累及阴道下1/3，和（或）扩散到骨盆壁，和（或）导致肾积水

或无功能肾，和（或）累及盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结。

ⅢA期：癌累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁；

ⅢB期：扩散到骨盆壁，和（或）肾积水或无功能肾（除外明确为其他原因所致）；

ⅢC期：盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结受累，无论肿瘤的大小与范围【需注明是（影像学）或（病理学）证据】；

ⅢC1：仅累及盆腔淋巴结；

ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

癌已扩散超出真骨盆或已累及膀胱或直肠黏膜（活检证实）。

ⅣA期：侵犯盆腔临近器官；

ⅣB期：转移至远处器官。

补充说明：如不能明确分期，应分为较低期别。

a：临床上在所有阶段都可使用影像学和病理学补充肿瘤大小和范围。

b：血管及淋巴间隙不参与分期，同时也无需考虑肿瘤的横向范围。

c：在分期中添加r（影像）和p（病理）的注释，例如：如果影像学提示盆腔淋巴结转移，则划归为ⅢC1r期，如果经病理检查证实，则为ⅢC1p期。并应记录所使用的成像方式或病理学技术类型。
孩子一岁以内的“十不要”，建议牢记！#健康科普在快手 #育儿 #南方健康

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Q热肺炎的检查项目有哪些？

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Q 热(Q.Fevet )也称“九里热”，是因伯纳特立克次体(Q 热立克次体)感染导致的自然疫源性疾病，多引起肺部病变引起 Q 热肺炎，主要通过呼吸道飞沫途径进行传播，根据起病和病程进展情况可分为急性型 Q 热肺炎与慢性型 Q 热肺炎两种。

Q 热肺炎疾病初期多表现为全身中毒症状，出现高热、寒战、全身酸痛等，随着病情的进展，可出现咳嗽、气短等呼吸系统症状。

Q 热肺炎诊断可通过流行病学史、症状体征、以及相关辅助检查来明确诊断。那么，Q 热肺炎的检查项目有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

病原学的分离与培养。

对血液、尿液、痰液等分泌物以及胸水、脑脊液进行 Q 热立克次体的分离与培养。

免疫血清学检查。

进行 Q 热立克次体免疫血清学、外斐氏反应等检查来明确诊断。Q 热血清学检测简便安全，结果也可靠，是临床上常用的检查项目，比如:补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。

分子生物学检测。

Q 热肺炎可以通过 DNA 探针以及 PCR 技术来检测协助诊治。

影像学检查。

Q 热肺炎可通过 X 线、CT 等影像学检查来协助诊治。

综合以上所叙述的几方面的内容，要积极预防 Q 热肺炎，避免疫区旅居史，日常生活养成健康的生活方式，保持机体正常的免疫力。
20多岁还想长高，我还有机会么？

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同事二十五，刚体检完，高兴地跟我说他长个儿了……

年纪一大把，还能再长高？老一辈的人总是说“二十三窜一窜，二十五鼓一鼓”，这种说法到底有没有科学依据？

其实是有的。

确实有些人成年之后还能再长，这多半是“体质性生长和青春发育延迟”，大白话翻译过来就是“长得比别人晚”。

出现这种现象的人群，青春发育时间晚于普通人群，通常是延迟2-3年，但是，这些人最终都可以完成正常的性发育。

父母不高，我还能长高么？

能长多高，最主要还是要看父母的身高。

身高这件事，主要与遗传有关，当然遗传只能决定身高生长的倾向和限度，环境、体育运动和营养等后天因素也很重要^[1]。

营养

微量元素的摄入情况直接影响儿童的生长发育。其中适量的蛋白质、钙、铁、锌都对儿童的身高起到促进作用。

人们常说“要长高先补钙”是有一定道理的，人体内含有多种矿物质，钙、磷的占比居于首位，而这二者绝大多数存在于骨骼中，青春期恰恰是摄入钙的重要时间点 ^[1]。

睡眠

睡眠一定程度上会影响生长激素的分泌，而生长激素可以促进身体发育，所以，睡眠质量的好坏是生长发育的关键。

地域

由于各地区的饮食习惯、生活习性、地理环境以及经济发展水平存在差异，也会影响身高。研究显示，我国中部地区儿童身高生长最慢，其次是南部，东部发育最好 ^[1]。

体育运动

适当的运动可以刺激儿童骨骺，促进吸收更多的钙与磷，加强骨内沉积骨矿物质的效率，提升骨的生长速度，并且运动还可以促进新陈代谢，从而促进骨细胞的增殖 ^[1]，骨细胞长得快了，身高自然也就高了。

成年能不能长高得看这个

成年后还能不能再长高，还是要看骨骺线是否已经闭合，如果没闭合，20多岁依旧可以长，如果闭合了，再长高的可能性就很低了。

女孩的骨骺线一般在14岁左右闭合，男孩的骨骺线一般在16~18岁闭合 ^[1]。

想要知道自己还有没有机会，可以去医院做骨龄测试。

不过与其成年之后努力，不如爸爸妈妈们在孩子童年时期就好好抓住机会。

孩子如何长高？

把握好黄金时期

最佳干预期在小学和初中阶段，这个阶段要注重饮食、睡眠和运动。

当发现孩子比同龄人矮很多时，应该及时到医院做检查，查明原因，根据医生建议针对性的解决。

如果发现孩子身高增长过快，也不一定是好事，需要留意是否是性早熟，性早熟很可能会让骨骺线提前闭合。

健康饮食

前面我们说到，影响身高的还有摄入的微量元素。孩子正是长身体的时候，饮食营养要全面，例如瘦肉、鱼、虾补充蛋白质，牛奶、豆制品补充钙质。

但也不要心急就让孩子进食过多补品，过量的营养可能会导致提前发育，揠苗助长不可取哦。

多运动、睡眠充足

家长可鼓励孩子在学习之余多运动，快走、慢跑、跳绳等有氧运动可以促进垂体分泌生长激素，使骨骼、肌肉发育得更好，从而帮助儿童长高。并且多运动还可以促进睡眠。

现在的孩子学业压力大，再加之电子产品的干扰，睡眠时间容易受到影响，家长需要督促孩子早睡早起，保持充足睡眠。

定期检查

不论孩子身高如何,每年的基本身体检查是少不了的。

比如血清微量元素、血常规检查，及时检查可以知道孩子的身体是否缺少某项营养元素，从而进行饮食方面的调整。

成年后对自己身高还不满意的小伙伴，Dr.京劝大家不要太过在意，实在不行，内增高用起来（不是）！

参考文献：

[1]任龙龙&李元霞. (2018). 儿童身高影响因素分析. 临床医药文献电子杂志(56), 182.

[2]杨刚,张安琪. 大学生身高影响因素实证分析[J]. 河南工程学院学报（自然科学版），2013，25（3）：44-48.DOI：10.3969/j.issn.1674-330X.2013.03.011
你有“舍不得睡”的习惯吗？

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最近看到一篇有关一个深圳20岁的女大学生阿雯（化名）放假报复性熬夜差点连命都给搭上的报道深有感触。

据《中国医师协会》发布的《2018年中国90后年轻人睡眠指数研究》显示，90后睡眠时间平均值为7.5小时，六成以上觉得睡眠时间不足。其中，31.1%的人属于“晚睡晚起”的作息习惯，30.9%的被访者属于“晚睡早起”，能保持“早睡早起”作息的只占17.5%。

不包括加班，被迫短时间熬夜的情况，睡得晚、起得早，已经越来越成为年轻一族或主动或被动的作息习惯。这背后，既有很多个人因素，也有着鲜明的时代底色。

很多年轻人认为白天上班不自由，太忙太辛苦，只有深夜才是真正属于自己的，他们躺上床，在自己自由的空间里放松的不仅是劳顿而倦怠的身体，还有心灵。或者夜宵配小酒，或者打游戏，或者追剧，或者刷朋友圈，想干什么就干什么，没有人干涉……明明困得厉害，也得刷刷抖音，看看视频，总之如果不熬到凌晨两三点，都觉得没有珍惜宝贵的自由时间。

这是一种报复性的熬夜，但是，究竟在报复什么？其实他们自己也说不清楚。

虽然知道熬夜存在危害，但仍然乐此不疲在抵抗睡眠？这种现象源于补偿心理：白天对控制时间的需求未被满足，于是一次次地利用夜晚来弥补未被满足的需要，从而获得发泄的快感与摘掉面具的真实，这种感觉很容易让人“上瘾”，以致于陷入熬夜的恶性循环，形成了新的“生物钟”。

1. 几点睡算熬夜？

最佳的睡眠时间是多久？

什么是睡眠相位延迟障碍？

正常的生理情况下，人体大约在晚上10点到午夜产生困意想睡觉，熬过12点困意就过去了。长时间的熬夜，会让我们体内的生物钟发生紊乱。导致入睡时间不断推迟，这就是睡眠周期（相位）被延迟。相对于个人期望的睡眠和觉醒时间，在本该睡觉的时间不睡觉，造成日间困倦，我们称之为睡眠相位延迟障碍（Delayed Sleep Phase Disorder，DSPD），通俗地讲就是我们常说的“晚睡晚起”。

2. 报复性熬夜的影响

1）新陈代谢下降

如果经常熬夜，身体没有充足的时间自我修复，时间长了新陈代谢就会下降，加上白天工作压力大吃不下或不够时间吃饭，晚上拼命吃或宵夜，那么发胖的速度非常快。

2）认知功能的影响：

长期熬夜会出现各种认知功能下降的症状，如注意力不集中、精神涣散、记忆力和执行力下降，从而引起工作和学习效率降低等问题。

3）情绪波动加剧：

睡眠不足易出现烦躁、发脾气迁怒于配偶、孩子或同事，精神不够容易让人感觉到懒散，从而感到自卑。

4）影响社会功能：

现实中，大部分学习和工作的时间不适合晚睡晚起者。他们容易产生厌学，迟到、工作没有激情，甚至影响正常的社会功能。

报复性熬夜更像是一种反抗，牺牲自己的健康，反抗家人、同事、领导、环境等施加给自己的不自在，实际上却是生活中的一种无奈。

相信很多人心里一定非常多次与自己对话，并告诉自己一定要早睡，一定要放下手机，做到自律，好好调节自己的睡眠规律，第二天有充足的精力放在工作和学习上。但是，即使下定了决心，一旦碰到困难，总愿意又钻回去”舒服区”。我们总为自己找各种理由，对不良的生活习惯妥协，结果一天又一天的恶性循环。

3. 怎么改变“舍不得睡”的现状？

a. 养成规律作息

定时睡觉、定时起床。可以与有同样习惯的朋友建一个朋友圈，互相提醒和督促。

要避免晚间诱惑，制造早睡的动力。

如可以在睡觉前好好泡个澡，或者听听放松的音乐，让我们脑子有一个信号：‘我该准备睡觉了’。

b. 规律运动

让人感到有朝气、可以掌控自己生活的信心满满的。

c. 多吃富含维生素的食物，每天都有户外晒晒太阳。

报复性熬夜给身体和心理健康埋下很多的隐患，有很多的疾病年轻的时候没出现，不代表不存在，一旦健康出现危机，可能为时已晚。

如果有心理问题要咨询，请联系以下信息：

祝健康！