临沧市中医医院

随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿疼越来越成为常见病。比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，现将常见的腰椎间盘突出症要点归纳如下：

腰椎间盘突出症

腰腿疼是最常见主要症状，多见于青壮年。

1.起病急，患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可忍受，重者卧床不起，翻身极感困难。

2.症状可见卧床后疼痛减轻，数日或数周后感到腿部不适或疼痛。

3.以下腰段椎间盘突出常见：腰 4-5,腰 5 和骶 1 椎间盘突出。

4.神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出，可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹，大小便困难和双足麻痹。

5.临床一般可见：腰椎功能活动受限，椎旁压叩痛伴放射痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，腱反射改变：神经根受压严重或压迫过久，其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常，主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。椎间盘突出严重，可出现马鞍区麻木，大小便障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱，可见肌肉萎缩；坐骨神经受累时，腓肠肌张力减弱，拇伸肌肌力减弱等，病程久者足背伸肌群也可萎缩。

6.有时还会有腰椎畸形，脊柱腰段生理性前屈减少或消失，甚至变为反向性后曲。多数由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧弯发生较晚，多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时（腋下型），脊柱向患侧弯曲；当椎间盘突出压迫神经根外上方时（肩上型），脊柱向健侧弯曲。

7.常用检查： X 线检查、MRI、CT 检查等，肌电图检查可见神经根性损害。

骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及 遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

基础治疗

对病变程度不重、症状较轻的 OA 患者是首选的治疗方式。强调改变生活及工作 方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能， 延缓疾病进展。 

1.健康教育：医务工作者应通过口头或书面形式进行 OA 的知识宣教并帮助患者 建立长期检测及评估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作 习惯、避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但 可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。 

2.运动治疗：在医生的指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从 而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。 

(1)低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。 应依据患者发病部位及程度，在医生的指导下选择。

(2)关节周围肌肉力量训练加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案，常用方法：股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；静蹲训练；抗阻力训练。  
(3)关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。  
常用方法包括：①关节被动活动；②牵拉；③关节助力运动和主动运动。  
3.物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经电刺激、针灸的使用尚存一定争议，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。  
4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，但不同患者的临床收益存在一定差异，患者必要时应在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走，但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。  

随着人口寿命的延长和老龄化, 膝关节骨性关节炎发病率呈上升趋势，本病多见于老年人。其病因复杂，本文将通过一些健康指导，提前预防，现分述如下:

1.病理: 主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。是一种以关节软骨进行性退变为特点的临床常见疾病。

2.护膝的应用

• 膝关节为人体负重和活动量最大的关节，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带等结构。
• 在中医学中属痹症范畴，常与气候关系密切。
• 我们应注意膝关节的保暖防寒，如佩戴护膝或弹性绷带等，一来起到保暖，二来老年人本身关节退化，肌肉韧带及关节囊松弛，可以起到保护膝关节稳定作用。

3.良好的生活方式

• 保持开朗心情，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，消除疾病所带来的苦恼，进行正常的生活与工作。

4.控制体重

• 肥胖是本病加重的因素。
• 肥胖者患者对膝关节压力增大，加速软骨退变及滑膜增生。
• 通过控制体重、低脂肪、低盐饮食，避免剧烈运动等方法减缓关节退变。

5.合理锻炼

• 平地散步，一般控制在 1 小时内，以身体舒服为好，不宜过度，减少爬山、上下楼梯、跑步等运动，避免关节软骨的磨损，减缓关节退变，延缓膝关节骨性关节炎的发生。

6.健康运动

• 一般老年人膝关节疼痛所致活动减少，致肌肉萎缩、肌力下降，膝关节的保护机制降低，容易出现关节不稳，关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。
• 通过一些适度运动可增加膝关节周围肌肉的肌力，增强关节稳定性，促使病情好转。
• 如游泳，骑自行车等运动，锻炼了膝关节周围肌肉，对膝关节产生压力小，更好保护膝关节，延缓膝关节骨性关节炎的发生。