北京瑞程医院管理有限公司瑞泰第三口腔诊所

Oral Health Maintenance of Dental Implants

病例报道：石骨症患者种植后发生骨髓炎

骨硬化症（Osteopetrosis,OP）也被称为阿尔伯斯-肖恩伯格病、全身性先天性骨硬化症、象牙骨、大理石骨疾病或全身性脆弱性骨硬化症。它分为两种主要的表型：婴儿型（恶性）和成人型（良性）。这些 OP 表型分为三类：

• 良性或成人 OP 是一种常染色体显性遗传形式，无骨髓损害，预后良好。血清酸性磷酸酶升高是因为破骨细胞释放增加。
• 恶性或婴儿型 OP 是常染色体隐性遗传，骨髓受累严重，预后差。它通常在 1 岁之前被诊断出来。
• 中间型 OP 是一种常染色体隐性遗传，无骨髓损害，预后差。骨髓移植必须被视为一种治疗选择。

根据 OP 的严重程度，可能出现以下症状或体征：骨痛、长骨频繁骨折、骨髓炎、神经压迫导致头痛、失明、耳聋、脾肿大的全血细胞减少和中风。

成人 OP 通常在很长一段时间内无症状，并且具有正常的预期寿命。其特点是骨骼质量普遍增加，头痛，经常骨折，下颌或上颌骨髓炎。虽然成人 OP 为常染色体显性遗传，但它也可能起源于一个孤立的突变。实际发病率未知。不过，据认为，这一比例在十万分之一到五十万分之一之间。骨活检不是必要的诊断。OP 的诊断往往是继发于其他疾病和特殊的影像学表现。

颌面部的变化包括面骨硬化、牙齿齿萌、早期牙齿脱落、先天性缺牙或畸形牙、硬脑膜增厚。骨髓炎是下颌骨拔牙后常见的并发症。上颌骨骨髓炎很少见。在文献中，绝大多数的病例都发生在拔牙之后。

在 OP 中，由于甲状旁腺激素升高（继发性甲状旁腺功能亢进），可发生低钙血症。此外，酸性磷酸酶和脑型肌酸激酶（CK-BB）的增加是由于破骨细胞释放的增加。

本文报告一例成人口腔种植手术后并发下颌骨骨髓炎之病例。这是第一例报道的通过牙种植治疗的 OP 病例。

病例报告

一位 71 岁的男性患者，患有成人 OP，无家族病史，来到纳瓦拉临床大学，主诉下颌骨左侧疼痛、口腔分泌物和瘘管（种植部位失败）。为了提高咀嚼能力，他在 2 年前接受了 1 个上颌和 4 个下颌种植体的治疗。下颌骨最远端种植体在骨结合期结束时失败。顺利取出失败种植体。然而，病人一直遭受疼痛和瘘管与化脓。软组织显示牙龈肿胀。尽管进行了几次抗生素疗程，但在 6 个月内临床表现没有改善。全景片（图 1）显示失败种植体处的骨凹陷和透光性，整个下颌骨的骨密度增加，类似于使用双膦酸盐治疗的患者。对患者的病史进行了重新评估，以确定是否摄入了双膦酸盐或其他病理结果。

病人没有其他口腔主诉。他的牙科记录显示，拔牙窝愈合过程中只有一些“延迟和问题”。患者先前在骨科手术室接受过肩峰下和髌骨钙化性肌腱炎的手术。一个更大范围的放射学研究清楚地显示了一个 OP 病例（图 2 到 4）。当时的诊断是该成人 OP 患者在牙种植术后发生下颌骨骨髓炎，对抗生素治疗反应不佳。

根据西班牙口腔颌面外科学会骨髓炎治疗方案，患者接受抗生素治疗 4 周（阿莫西林/克拉维酸 875/125 毫克/每 8 小时），并两次刮除该部位（图 5 和图 6）。第二次刮除术是在镇静和局部麻醉下用超声骨刀进行的，直到获得一块清晰、干净和出血的骨头。未进行黏膜剥离和缝合。随访 1 年，恢复无异常（图 7）。

活检显示硬化骨没有骨细胞或骨髓间隙（图 8）。钙水平正常，但甲状旁腺激素和肌酸激酶（CK）水平升高。

讨论

可考虑的鉴别诊断包括其他硬化性骨发育不良，如致密性成骨不全症、颅干骺端发育不良、骨干骨发育不良、蜡泪样骨病、骨斑点病和纹状骨病。氟中毒和肾性骨营养不良引起的继发性甲状旁腺功能亢进也可能导致弥漫性骨硬化。

继发 OP 的骨髓炎的治疗是有争议的。不同的治疗方案包括局部卫生、全身抗生素、坏死骨清创术、软组织一期缝合（如有可能）。在其他情况下，高压氧也被用于治疗慢性骨髓炎，特别是与放射性坏死有关的慢性骨髓炎，但没有关于这种特殊骨病的参考文献。

OP 中骨髓炎的发生机制与与药物相关的颌骨骨坏死（ONJ）的发生机制相同，例如抗骨吸收药物（双膦酸盐[Bisphophonates erelated ONJ，BRONJ]或狄诺塞麦 denosumab）：破骨细胞功能丧失。为了预防甚至治疗这些 BRONJ 或 ONJ 的情况，已经制定了一些方案。许多人甚至禁止进行口腔手术（主要是拔牙或刮骨术），即使是骨髓炎本身的治疗。最重要的是，在这些患者中使用牙种植体常常受到批评甚至是禁忌症，这使得这些患者除了非常保守的治疗之外别无选择，而这些治疗方法往往效果不佳。然而，最近的报告显示，一些破骨细胞功能障碍性疾病可以通过仔细的口腔手术、拔牙和刮骨来治疗。在精心挑选的病例中，向患者解释潜在的风险、优点和缺点，可以进行牙科种植。因此，这种外科超声骨刀清创治疗的建议可以作为外科手术的补充或替代抗生素或高压氧治疗的失败。一些作者建议使用 Er-YAG 激光或仔细的清创术来清除坏死和坏死的骨。

结论

这项研究是第一个 OP 病人种植的病例。一颗下颌种植失败后观察到局限性骨髓炎。在种植体植入之前，必须仔细选择和考虑骨病理的类型。本文介绍了破骨细胞功能障碍性疾病（OP）骨髓炎的外科治疗方案。然而，在推荐这种治疗方法之前，必须有更多的病例报告

解密种植牙的六大不好之处

1. 费用高：市面上一般而言，一颗种植牙(包含原厂基台和牙冠）的费用在 7000+，不包括特殊的手术技术、骨粉骨膜以及数字化导板等费用。如果按十年寿命来算，相当于每天 2 块钱起。对于喜欢吸烟的朋友而言，还是挺贵的，这意味着少抽几颗香烟。

2. 种植牙无神经感觉，缺乏天然牙的自我保护机制：种植牙和骨头是直接接触，不像天然牙一样有一定动度，并且种植体周围没有过多的神经分布，因此，突然咬到硬物时，机体不能迅速启动保护反应，而是"硬碰硬"，结果可想而知。所以，米饭里最好别有沙子。

3. 塞牙：食物嵌塞是种植牙使用过程中的世界性难题，影响因素有很多，百分之五十左右会有不同程度的塞牙。这与种植牙的本质有关，因为种植牙无动度，天然牙有动度，受力的时候就会产生缝隙，导致食物塞牙。当然这只是其中一个重要因素。此外，牙齿不齐，东倒西歪，上下伸长，咬合干扰等也是常见原因。

4. 牙冠体积小，有金属边缘暴露：有的患者会发现自己的种植牙比天然牙体积小（多发生在非美学修复区域），感觉吃亏。实际上是因为体积减小，受力面积小，对于种植体而言是一种保护，所以假牙就是假牙，有时不能以假乱真。如果你对大小有要求，一定要提前告知，当然医生不一定会听你的。有时，为了方便清洁，医生会设计成基台外露在牙龈上，后牙不影响美观，但是有利于清洁，如果你接受不了，需要提前告知医生。

5. 种植牙的命运可以参考自己的余留牙：同样处在一个屋檐下(一个口腔环境)，天然牙的问题，如细菌啊，同样不会放过种植牙，同样会有发生于种植牙的牙龈炎和牙周炎，并且发生率还不低。寄期望于种植牙完成后不管不顾，一劳永逸，属于痴心妄想，想一想牙齿是怎么脱落的，然后再爱惜一下种植牙。

6. 种植牙需要终身维护，维护远远比种进去，然后镶好了牙重要：想一下，这么个靠机械原理相连的物件，天天吃冷热酸甜，山珍海味，亦软亦硬的，怎么可能终身不出问题（除非你可以买到一辆不出问题的汽车）。定期维护，检查咬合，去除菌斑，方可行久致远。

种植牙是人类的第三副牙齿！唐吉诃德说没有牙齿的嘴就像没有石磙的磨，有时一颗牙齿比一颗钻石更重要！如果你接受不了如上问题，就把精力放在爱惜自己的牙齿吧，因为种植牙并非像纱帘后的女子，一定会是个美女！