简称:石家庄港大妇产医院
石家庄港大妇女儿童医院是一所由石家庄市行政审批局通过的一所二级医院,位于石家庄市裕华区体育南大街149号,医院设有预防保健科、内科、外科、普通外科专业、妇产科、妇科专业、产科专业、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业、新生儿专业、急诊医学科等科室。
肥胖和与代谢综合征相关疾病,包括糖尿病和多囊卵巢综合征,是子宫内膜癌的危险因素。另外,雌激素过量,包括分泌雌激素肿瘤和激素替代激素(如不含黄体酮的雌激素治疗),增加女性子宫内膜癌的风险。他莫昔芬治疗也会时子宫内膜癌风险增加。预防子宫内膜癌的因素包括胎次(胎次与子宫内膜癌风险成反比)和口服避孕药。口服避孕药可将子宫内膜癌的风险降低30-40%,长时间使用可增加保护作用,这种保护作用在停止使用后可以持续数十年。
子宫内膜癌的手术治疗和分期
手术是早期子宫内膜癌治疗的主要手段,分期是基于手术后病理进行的评估。对于大多数患有子宫内膜癌的女性来说,可用的手术方法包括腹腔镜或机器人切除子宫、子宫颈、输卵管和卵巢,以及前哨淋巴结评估。两项随机手术试验表明,微创手术与传统开腹手术相比,术后并发症发生率显著降低,改善短期生活质量。然而,两项长期随访研究显示,不同手术方式的患者总生存率无显著差异。
多年来,子宫内膜癌的初始手术评估就包括对盆腔和主动脉旁淋巴结行标准淋巴结切除术,超过30%的患者会出现淋巴水肿,短期风险包括手术时间延长和失血量增加。过去十年中,前哨淋巴结策略已得到不断发展和完善。将吲哚青蓝染料注入宫颈,识别并切除双侧前哨淋巴结(如果没有识别出前哨淋巴结,则进行单侧特异性淋巴结切除术),并对前哨淋巴结进行病理学超分期。
为确定前哨淋巴结策略是否可能遗漏阳性盆腔淋巴结,进行了一项多中心前瞻性队列研究,在前哨淋巴结定位后进行了完整的淋巴结切除。在385名女性中,86%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结,假阴性率为2.8%。一项类似的研究中对高风险患者进行了研究,结果显示89%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结,假阴性率为4.3%。
初次手术后,使用FIGO2009分期系统对子宫内膜癌进行分期;AJCC的TNM分期系统也可以与FIGO分期结合使用。
早期子宫内膜癌的辅助治疗
近75%的子宫内膜癌患者为FIGO I期疾病,5年总生存率超过90%。多项前瞻性研究尝试如何识别复发风险高的早期子宫内膜癌患者,并对其进行有效的辅助治疗。然而,到目前为止, 还没有发现能提高总体生存率的辅助治疗策略。
I期子宫内膜癌,肿瘤1级或2级,子宫肌层浸润小于50%的女性患者,生存率为97%,不需要辅助治疗。其余I期患者可根据年龄、肿瘤分级、组织学特征、肌层浸润程度以及淋巴血管浸润的存在与否,分为低-中风险、高-中风险和高风险亚组,但对亚组的具体标准还没有达成共识。多项研究表明,辅助治疗对高-中风险亚组患者的生存没有益处;一个重要的进展是降级治疗,从全骨盆放射治疗转向阴道近距离放疗或监测。
处于疾病早期但风险较高的患者,即那些肿瘤3级且子宫肌层浸润程度达到50%以上的患者,无论淋巴血管受累程度如何,复发风险都会增加,传统上需接受盆腔放疗。两项大型前瞻性研究, GOG–249试验和PORTEC-3试验,纳入了早期高危患者,但没有一项研究发现何种治疗策略可比盆腔放疗更有生存优势。目前研究 将辅助治疗进一步局限于阴道穹隆近距离放疗,特别是手术分期为早期高危的患者。
早期子宫内膜癌的一个重要亚组是具有 浆液性组织学特征的患者。这些肿瘤患者有很高的远处转移风险,即使疾病仅限于子宫内膜。I期浆液性疾病患者有较高的盆腔外复发风险,通常推荐包括系统化疗(卡铂和紫杉醇)和阴道近距离放疗在内的辅助治疗,但还没有前瞻性随机试验显示出生存获益。这种方案也可用于罕见的侵袭性类型的早期肿瘤,如癌肉瘤。
晚期和复发性子宫内膜癌的治疗
子宫内膜癌分子学特征在指导晚期和复发性子宫内膜癌的治疗中至关重要。除了组织学分析外,雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态的评估,MSI(微卫星不稳定),以及HER2状态的评估,对浆液性癌也很重要。
对于HER2过度表达的子宫浆液性癌患者,将 曲妥珠单抗加入卡铂和紫杉醇方案中可延长无进展生存期。这种三联用药方案对接受初始治疗的子宫浆液性癌患者的疗效,要大于复发性疾病患者。目前,对于其他复发性子宫内膜癌, 卡铂+紫杉醇被认为是标准治疗方案,中位无进展生存期为13个月,总生存期为37个月。在化疗中加入贝伐珠单抗和其他生物制剂的研究没有显示出任何获益。对于晚期和复发性子宫癌肉瘤的患者,一线治疗策略是卡铂+紫杉醇。
对于晚期或复发性、肿瘤1级或2级、ER和PR阳性的子宫内膜癌患者,自1961年以来, 激素(特别是孕酮)一直是一种治疗选择。不幸的是,没有随机试验比较一线治疗中化疗和激素治疗的疗效。临床上,化疗可作为晚期和复发性疾病的一线治疗,激素治疗适用于身体状态有限的女性的二线或三线治疗。 孕激素可单独使用,但联合疗法的临床试验结果表明,联合治疗的疗效更好。醋酸甲地孕酮和他莫西芬的序贯治疗,患者缓解率为27%,53%的缓解可持续20个月以上。
近期,抗雌激素治疗和生物制剂的新型联合疗法被证明是有效的,可作为子宫内膜癌的二线或三线治疗。依维莫司+来曲唑的客观缓解率为32%。在一项单组随访研究中,将二甲双胍加入到依维莫司+来曲唑方案中,客观缓解率为28%,PR阳性患者缓解率为45%。根据一项随机试验的初步数据,将依维莫司+来曲唑与他莫西芬和醋酸甲孕酮序贯治疗方案进行了比较,结果显示两组的疗效相似,前者可显著降低血栓发生的风险。可以考虑单独使用芳香化酶抑制剂、氟维司群或他莫昔芬,但 单药治疗的缓解率通常比联合治疗低。
对于二线或三线治疗失败但身体状况较好的患者,标准治疗方案的选择包括 贝伐珠单抗、紫杉醇和阿霉素。可使用下一代测序技术检测患者的基因突变情况,看患者是否符合临床试验的条件,例如,PI3K通路突变。
参考文献:
N Engl J Med. 2020;383(21):2053-2064.
京东健康互联网医院医学中心
作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
咽结核,通常与患者感染结核杆菌在咽喉部增殖,引起咽喉部的特异性炎症有关。该病的治疗主要是抗结核治疗,治疗的疗程较长,患者通常有明显的咽痛、咽部不适、咽部异物感,同时会有呼吸不畅,严重者会有呼吸困难、全身乏力、发热等表现。该病的治疗主要强调是早期、规范、全程,常用的药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物,治疗的疗程需半年以上。
一、咽结核好发于哪些人?
暴饮暴食,饮食不节制者容易使咽喉受刺激损伤,感染结核杆菌。长期吸烟或吸入粉尘者会使咽喉黏膜损伤,容易感染结核杆菌。肺结核患者结核杆菌向上蔓延,侵袭咽喉。有先天或后天免疫缺陷的患者抵抗力较差,容易感染结核杆菌,引起咽喉部位结核。感染结核分枝杆菌的人在咽喉等部位会产生结核。
二、咽结核的症状表现有哪些?
咽结核常表现为黏膜溃疡或肉芽肿形成,患者可有鼻塞、流涕、听力减退等,可于病理检查中确诊。口咽及喉咽结核主要有粟粒型或溃疡型两种。
1、主要症状
急性型:口咽急性粟粒性结核病,病变广泛,全身症状严重,临床少见。
性结核感染:一般呈溃疡型,溃疡边缘不整,底部形成肉芽面。病变开始多在咽后壁或侧壁,以后扩展到扁桃体、悬雍垂乃至口咽全部,颈淋巴结肿大一般较轻。
轻型为咽狼疮:发病类似结核病,也可形成溃疡、肉芽面,发展缓慢,有明显愈合倾向。
2、并发症
呼吸困难;咽结核常常会导致鼻塞、鼻衄,吸气与呼气均感费力,呼吸频率加快,幅度变浅,常伴有呼吸音减弱或消失。
咽部阻塞:咽结核导致咽部充血水肿,造成咽部有阻塞感,常因疼痛、吞咽困难导致食欲下降,食物摄入减少,造成极度营养不良。
三、咽结核的治疗方式有哪些?
1、药物治疗
异烟肼:治疗结核病的首选药物,适用于各类型的结核病,为了预防和延缓耐药性的产生,应与其他一线抗结核药联合使用,肝功能不良者、精神病患者和癫痫病患者慎用。
利福平:与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,对该品或利福平类抗菌药过敏者禁用。
乙胺丁醇:用于耐药性结核杆菌引起的肺结核,酒精中毒者、孕妇、婴幼儿禁用。
2、手术治疗:手术治疗避免结核活动期,以免引起结核扩散,如有瘢痕狭窄等并发症可以手术治疗。
有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%,但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康,也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会(AUA)和欧洲泌尿外科协会(EAU)的指南,针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理,给出了一些建议。
孕期期待疗法
及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明,患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此,对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者, 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法,包括补液、止吐药、足够的止痛剂,如果有必要,可以使用扑热息痛和麻醉剂。
大多数患者的结石会自然通过,但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说,在确诊结石的孕妇中,自然通过率为84%;Parulkar等描述自然通过率为64%;Burgess等报告的结石通过率只有48%,但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说,自然通过率低至23%,然而,这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。
无论如何,必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变,怀孕期间的发热感染特别严重; 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示,最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者,采用抗生素治疗加上观察策略,没有发现有孕产妇死亡。
怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用,妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的,如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。
药物排除疗法(MET)
MET在妊娠期肾结石中的作用,相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险,在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此,如果临床上确实有必要,这些药物可以考虑在孕妇中使用。
迄今为止,只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周,22%的孕妇早产,但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。
一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示,69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此,还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。
介入治疗
干预指征
怀孕患者的介入治疗指征包括:症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻,或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外,如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗,但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示,需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择,需要医生与患者共同决策,并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。
经皮肾造瘘管留置
经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见,由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高,因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中,多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换,每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%,在小型病例系列研究中,早产率的报道高达25%。在初始留置管后,结石自然通过率为13-16%。
输尿管支架
输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低,可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架,尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%,包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外,多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。
怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳, 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响,更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明,40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架,在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。
输尿管镜
近年来,随着内窥镜技术的改进,人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中,根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中,无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期,这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。
有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析,显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低,早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比,输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架,支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。
参考文献:
Urology. 2021 May;151:44-53.
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
乳腺副乳属于多乳头、多乳房畸形病变,会出现于女性的任何年龄阶段,甚至在胚胎发育时期就会出现。而且,副乳会导致患者出现疼痛,疼痛的性质可以是隐痛、胀痛、阵发性刺痛等,严重时会干扰到患者的日常生活和工作。所以要引起足够的重视才行,同时副乳还会影响到患者的外观,甚至影响到患者的心理健康。因此,必须要引起足够的重视。一般来说,副乳的长期存在,可能会有癌变癌变的风险。不建议患者进行热敷治疗,因为热敷对于乳腺副乳无治疗作用。同时,热敷不当还可能会造成患者出现皮肤烫伤。所以说,副乳的患者,不宜选用热敷来进行治疗。所以说,乳腺副乳一旦发生,需到正规医院进行诊疗为好。
对于病情明确的患者,建议早期行积极的手术治疗。
术前的检查和评估是患者手术成功与否以及术后恢复效果的关键。患者术前需行乳腺超声检查,明确副乳所在的位置、大小直径以及数目,然后在评估无误的情况下行手术治疗,这样可以做到精准的手术切除,有利于减小患者手术创伤的,促进患者术后快速康复。术后的护理同样关键,手术以后需要对患者的手术切口,进行定期的换药处理。每次换药时,应严格的执行无菌操作,促进手术切口愈合。一般来说,经过积极的手术治疗之后,患者的恢复良好,预后也可。患者只需要进行定期的随诊复查就可以。
副乳的患者,可以选择进食一些新鲜的水果和蔬菜,比如说苹果、香蕉、桔子、白菜、芹菜、胡萝卜、西红柿等。
同时可以建议患者进食米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条等食物,此类饮食有利于患者的身体健康。行手术治疗的患者术后禁忌进食辛辣、刺激、生冷、油腻的食物,此类食物不利于患者的身体健康。一般来说,副乳的患者经过手术治疗之后,需要 7 天左右的时间才能够恢复。
众所周知,冬天比较寒冷,人们容易受寒,身体的抵抗力会下降,也更容易生病,特别是对于老年人而言,身体抵抗疾病的能力差,更容易患病。而一般身体比较好的老年人,在日常生活中,都有这5个好习惯,如果人们能做到,就能够帮助大家安全地度过冬天。
保持高质量的睡眠
对于老年朋友而言,很容易会有睡眠障碍,比如入睡比较困难的情况,而睡眠对于他们的健康影响得尤为重要。所以每天要保证充足的睡眠时间,保证7个小时左右。
在入睡的时候,为了防止大脑过于兴奋,造成入睡困难或者是失眠的情况,最好不要在睡前玩一些电子产品,防止自己的情绪过于亢奋,睡前可以通过用热水泡脚部或者是听一些轻缓的音乐促进睡眠,如果有条件的话,最好要午睡,但时间不要太长,以免晚上失眠。
做好保暖措施
寒冷的天气会使人体血管受到刺激而产生收缩,使心率加快,血压异常,增加身体负担,所以如果没有做好保暖工作,会增加患脑溢血的概率。而且由于老年人身体抵抗疾病的能力下降,他们的肺部对抵抗寒冷的能力是很差的,很容易感冒发烧,当感觉到冷的时候再去加衣服已经比较晚了,因此,保暖工作一定要做好。
洗漱时,最好选择用温水洗漱,不要用凉水;
外出活动要做好头部、脚部的保暖工作,最好带帽子和手套等,而且早晨出门锻炼的时候,不要时间太早,这样的话很容易受凉。
在晚上洗澡时可以先等浴室内的温度上升后再进去洗澡,洗澡时一定避免受凉。
进行适量的体育运动
众所周知,通过体育运动,不仅可以帮助人们增强血液循环系统,而且对于老年人而言,如果能坚持每天做适量的运动,对于提高身体的免疫力以及延年益寿而言,具有很大的好处。
但需注意的是不要过度运动,也要做好运动前的准备工作,以防拉伤或者是伤害到骨关节,每天运动时间要坚持30分钟以上,可以选择一些强度低、时间短的有氧运动,比如说跑步或者是打太极拳、跳广场舞等。
养护肠胃
在冬天的时候,饮食上,由于老年人的肠胃功能逐渐衰退,因此,一定要少吃一些寒性的食物,以免造成肠胃功能失调,诱发胃溃疡等胃部疾病。在选择饮食上要注意粗细搭配,养成健康的饮食习惯,一日三餐按时就餐,不要暴饮暴食,更不要饮酒,可以多吃一些新鲜的蔬菜、水果,或者是养护胃部的食物。
避免骨折
老年人由于体内钙元素流失速度过快,所以很容易患上骨质疏松。特别是在冬天的时候,骨折的发生率是很高的,由于气温较低,人体的关节和肢体很容易变得比较僵硬,灵活性也有所下降,肌肉弹性变差,所以很容易跌倒,特别是在进行一些运动或者是在洗澡的时候。
而且老年人如果发生骨折,会使自身原有的病情加重,而且严重的话,会诱发一些并发症,比如说肺炎或者是泌尿系统感染等,因此老年人在冬天要穿一些具有防滑功能的鞋子,家中多放踩脚垫或者是在走路或者是户外活动时一定不要过于着急,要根据自身条件选择适合体育运动,避免发生一些运动损伤,诱发骨折。
因为当老年人骨折后需要长期的卧床休息,会导致体身体内的血液循环有所下降,很容易导致血管发生阻碍,诱发血栓,从而会增加患心脑血管疾病的风险,危害生命安全。因此,在冬天,无论是出门还是日常生活中,要注意安全,小心骨折。
除此之外,还要多喝水,众所周知,水对于人体的组成是必不可少的。人体内的70%都是由水组成的,多喝水不仅可以帮忙稀释血液,帮助加快人体的血液循环,而且还能够促进人体各个器官的正常运转。
因此,对于老年人而言,在冬天的时候也要养成好的喝水习惯,不要等到感觉口渴后再去饮水,因为这个时候可能身体出现了缺水状况,很容易会导致身体机能出现衰退,血液发生粘稠,使人体新陈代谢变慢。因此,要常喝水,才能有利于身体健康。
总而言之,在寒冷的冬天,对于老年人而言,如果在日常生活中如果能够做到上文介绍的5个习惯,比如坚持运动,养成规范的生活习惯,注意保暖,多喝水以及保持健康的心态,就能够增强体质,平安的度过冬天,达到延年益寿的目的。
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①癌胚抗原(CEA)
CEA 是一种广谱的肿瘤标志物:常见于肺癌(尤其是肺腺癌)、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。CEA 含量与肿瘤大小、转移、复发存在一定关系,当发生肝转移时,CEA 的升高尤为明显。肺癌复发时,CEA 也可升高。
②神经原特异性烯醇化酶(NSE )
在小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时升高。NSE 可作为小细胞肺癌的高特异、高灵敏的肿瘤标志物。也是癌症复发的早期标志,尤其是存在胸腔、肝、骨骼、脑、脊髓转移。
③细胞角蛋白片段 19(CYFRA 21-1 )
是重要的肺癌标志物。鳞癌阳性率最高,约 71.43%,腺癌次之,约 38.89%。CYFRA 21-1 水平下降是治疗有效的标志。
④鳞状细胞癌抗原(SCC )
SCC 对肺鳞癌的特异性高于 CEA。可用于疗效监测,以及良恶性疾病鉴别。
⑤糖类抗原 12-5(CA125 )
是卵巢癌的肿瘤标志物,肺癌时也可升高。在血中代谢很快,所测结果能反映肿瘤近期的变化状态。
⑥胃泌素释放肽前体(Pro GRP )
Pro-GRP )是小细胞肺癌的肿瘤标志物,敏感性 67.7%。>150pg/mL 提示 SCLC 的可能性高达 93%。Pro GRP 和 NSE 联合应用,小细胞肺癌检出的灵敏度提高至 60-70%。Pro GRP 不能代替 NSE,约 15-20%的肺癌仅表达 Pro GRP 或 NSE。Pro GRP 也可用于疗效观察。
⑦糖类抗原 15-3(CA15-3 )
是乳腺癌的标记物,也是肺腺癌标志物。
⑧糖类抗原 19-9(CA19-9 )
是胰腺、胃和肠癌的标记物,也是肺腺癌标志物。
⑨糖类抗原 72-4(CA72-4 )
是检测胃癌和各种消化道癌症的标志物,也是非小细胞肺癌标志物。
腹腔囊肿也可以微创介入消融治疗
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