强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎是主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。与人类白细胞相关抗原HLA-B27呈强关联。其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱骨性强直和畸形。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病。病因尚不清，有家族聚集现象，强直性脊柱炎患者HLA-B27的阳性率可达88%～96%。基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发修复性过程。临床表现：本病好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，早期发病隐匿，容易误诊或者忽视而贻误治疗，有明显家族遗传史。强直性脊柱炎患者的腰痛，往往夜间较重，活动后减轻，需与腰椎间盘突出、外伤性腰痛鉴别。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，活动后减轻。治疗只能对症处理，目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠缓释片或者塞来昔布胶囊等，症状缓解后，鼓励病人行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背畸形。有严重畸形者需行脊柱截骨矫形手术。髋膝关节强直者可行关节置换手术。西药：1.非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、美洛昔康等；2.抗风湿药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺；3.糖皮质激素；4.生物制剂：依那西普、英利西单抗和阿达木单抗等。

中医治疗以祛风、散寒、活血通络、补肾健骨为主，有一定疗效。早期：强脊宁一号方威灵仙独活千年健钻地风木瓜丹参白芍生地薏苡仁川牛膝香附甘草

中晚期：强脊宁二号方淫羊藿何首乌桑寄生川牛膝当归丹参鸡血藤白芍独活木瓜威灵仙甘草黑豆黄酒

中药外敷及超短波、脉冲磁疗、中频脉冲等对缓解关节及软组织疼痛有益。间断使用支具可预防和矫正各种畸形，有一定意义。预防和调护：1.适量活动，缓解期患者可随意活动，以不感到疲倦为度。急性期应休息，疼痛明显者可以制动。2.注意姿势，本病呈渐进性，故日常生活中应注意姿势，睡硬板床，仰卧位，以免驼背加重。3.防止外伤。4.除心、肺合并症以外，本病对患者寿命并无明显影响，要有同疾病作斗争的信心。5.饮食调节，日常饮食应富含蛋白质及维生素，针对贫血及骨质疏松患者，可补充铁剂、维生素D等。
3.【标杆医生-何学酉】如何签约合伙人？

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分享嘉宾：何学酉中国人民解放军总医院主任医师
出品方：医生教育培训部名医拓展运营部

系列视频：1.【标杆医生-何学酉】什么是医生合伙人？点击观看视频

2.【标杆医生-何学酉】合伙人模式有哪些优势？点击观看视频
内分泌门诊故事3 他为什么越来越丑陋

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内分泌门诊故事3

他为什么越来越丑陋

福建省第二人民医院内分泌科陈耀

不久前，一对30岁左右的夫妻来到我们医院内分泌科就诊。丈夫今年31岁，长的有点丑，最近一个多月来出现口渴多饮多尿消瘦等症状，查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白和尿糖都很高，被诊断为糖尿病，在外院已经应用胰岛素治疗，血糖仍然降不下来，因此漂亮的妻子陪同丈夫转诊我院内分泌科诊治。通过详细询问病史及体格检查，发现患者的下巴特别宽大、嘴唇肥厚、双手指也非常粗大，就问患者的妻子：“他以前就长这副模样吗?”，“不!他以前长相还挺清秀的，可这两年来，不知怎么的，越来越难看了”。“他以前的鞋子现在还能穿得下吗？”，“根本没法穿了，脚也越来越大!越来越粗了。” “为什外貌发生了这么大的变化不去医院检查一下?”“唉!由于他长期在北方出差，以为是当地的气候条件使人外貌发生了变化，所以没在意。这次由于血糖一直居高不下，症状明显才慕名而来诊治。”

了解病情后，我初步考虑患者可能患了肢端肥大症。肢端肥大症是一种较少见的内分泌疾病，多发生在30—50岁的人群。是由于颅内垂体生长激素细胞腺瘤或生长激素细腺增生，生长激素分泌过多，引起软组织、骨髂、内脏的增生肥大和内分泌代谢紊乱。外貌上主要表现为面貌粗陋、手足末端肥大、皮肤粗厚，骨关节病变。如果脑垂体腺瘤较大，压迫了邻近器官可能出现视野缺损、视力下降、尿崩症等。从外观来看及结合病史、检查，这位病人患肢端大症的可能性很大，但仍需进一步检查，如核磁共振检查等，以便进一步确诊。在治疗上对于脑垂体肿瘤可以采取伽玛刀治疗或手术治疗，以彻底切除肿瘤，根治肢端肥大症。

核磁共振检查提示垂体肿瘤1.8X1.2cm，生长激素检查提示异常升高，确诊肢端肥大症。由于垂体体肿瘤导致了体内的内分泌代谢紊乱，从而使血糖异常增高，出现了严重的糖尿病的症状，称为继发性糖尿病。由于颅内肿瘤较大，需要开颅手术，患者选择到北京天坛医院治疗，切除了脑垂体细胞腺瘤。随访6个月，症状逐步好转，停用胰岛素等降糖药后，血糖都在正常范围或接近正常范围。

这个病例提示我们，如果你或周围的人在较短的时间内外貌有所改变，例如眉弓突出、下巴变宽、嘴唇增厚、手脚变粗，成年人应首先怀疑患肢端肥大症的可能，须及时到医院的内分泌专科做进一步检查。
重新认识【诊后管理】

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先天性脑积水有哪些分类？

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先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。

脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。

分类

梗阻性脑积水( obstructive hydrocephalus )系脑室系统存在梗阻因素所致。梗阻常发生在脑室狭窄部位,如室间孔、中脑导水管、IV 脑室开口等处。梗阻部位以上的脑室系统可显著扩大。

交通性脑积水( communicating hydrocephalus )脑室和蛛网膜下隙之间无梗阻,脑脊液流出脑室后到达幕上的蛛网膜下隙，但是不能被蛛网膜颗粒吸收,产生脑积水症状。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床症状的表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水和静止性脑积水。
什么是大前庭？

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什么是大前庭？
今年上半年打过流感疫苗，还有必要再打一次吗？ #流感 #流感疫苗 #健康热点

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今年上半年打过流感疫苗，还有必要再打一次吗？ #流感 #流感疫苗 #健康热点
关于术后镇痛的常见问题

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良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦，缩短患者的卧床休息时间，帮助患者尽早恢复胃肠功能，减少患者术后并发症，减少住院天数。医学发展到今天，术后镇痛方式多样化，效果显著，有静脉术后镇痛，神经阻滞，椎管内术后镇痛等。
有人不花钱能养生，有人花钱却“养病”，您是哪种人?

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用吃名贵补品、偏方、秘方……为了养生，不少人想尽办法。实际上，养生并非一定要花大价钱，花了大价钱有时候不仅对健康无益，还会导致一身病。

有的人，花钱养病

1、胡乱进补吃出一身病

保健品、补品以前是许多人的选择。虽然对于特定人群或者部分有疾病困扰的人来说，吃保健品是必要的选择，但对于健康成人以及无特殊需求的老人而言，还可能给身体带来其他危害。滥用药物、保健品会增加肾脏负担，甚至是有毒性的。一些含有马兜铃酸的中药材，比如马兜铃、广防己、关木通、天仙藤、细辛、追风藤等也有肾毒性，可能造成肾衰竭，服用时一定要遵医嘱。保健品也一样，所谓“是药三分毒”，滥用、过量服用保健品同样会加重肾脏负担，对肾脏造成损害。

中国工程院院士、国家肿瘤临床医学研究中心主任郝希山院士曾在医学学术期刊《健康必读》杂志刊文中明确表示，“我坚决反对用营养品防癌。部分国人陷入‘营养品是抗癌关键’的误区，不少商家就以这种心理，打着抗癌防癌的旗号叫卖。但是目前为止，并没有营养品、保健品真正的通过循证医学的对照研究证明，在人的身体上确实能够防癌。”

2、听信偏方差点要了命

还有的朋友听信偏方来养生，比如生吃鱼胆可以明目，生吞泥鳅清除宿便等，但实际上不仅不能养生，还存在巨大的隐患。

2019 年 8 月 26 日楚天都市报报道，61 岁的李先生在网上看到一个“生吞泥鳅具有清除宿便、祛湿排毒”的偏方，便买来十几条活泥鳅，准备试试其功效。没想到的是他吞下一条活泥鳅没多久，腹部就出现剧烈疼痛，大汗淋漓、坐立不安，家人立即送到医院。医生诊查后发现是泥鳅导致了肠穿孔，手术时医生发现食管大面积损伤，腹腔已化脓感染，再晚一点送来可能会有生命危险。

3、乱用石疗引病上身

夏天连续的高温天，专家们都在提醒防止“空调病”的时候却有一些大爷大妈躺在一个公园的地面上、石头雕塑上 “石疗”，称此做法能够让身体吸收能量，比按摩拔罐的效果还好。

天津市泰达医院肾内科主任医师李青 2018 年 7 月在微博上表示，在如此高温下“热疗”，要么中暑，要么横纹肌溶解，危害多多。

因为人体在长时间暴露于高温环境中，机体体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭、水电解质丧失过多，非常容易产生口渴、头昏、多汗、虚弱、心悸、脸色干红或苍白等一系列轻度中暑症状。若一开始不重视，经发展后可能会出现名为热射病的重症中暑状况，严重者导致死亡！

聪明的人，养生不花钱

1、大笑是最好的养生补品

俗话说，“笑一笑，十年少。” 中华中医药学会学术顾问温长路曾在接受健康时报采访时表示，大笑有益呼吸，它能使肺部扩张，胸肌兴奋，膈肌上升，加深呼吸运动，另外还能清理呼吸道。人每笑一次，横膈膜大约蠕动 18 次。此外，笑又能消除精神紧张，使肌肉放松，让人头脑清醒、精神振作。同时，笑还能促进食欲，辅助睡眠，通过增进消化液的分泌和消化道的活动，而使人胃口大开。

2、晒太阳是不花钱补钙法

晒太阳是补钙最好的方法。河北医科大学第二医院小儿内科主任医师王新良刊文指出，晒太阳可以帮助人体获得维生素 D，而维生素 D 可以帮助人体吸收钙。阳光中帮助我们获得维生素 D 是紫外线，而它的穿透性比较差，薄薄的一张纸、甚至雾霾都能将紫外线隔绝开，因此，隔着玻璃晒太阳对皮肤合成维生素 D 完全没有作用。

3、运动是最好的防癌法

研究发现，运动处方确实是提高癌症患者免疫系统功能和生命质量的有效方法之一。2016 年刊发的一项美国国家癌症研究所的研究发现，与运动最少的成人相比，运动最多的成人平均患癌概率降低 7%。运动最多的人平均每天快走超过 1 小时，他们患食道癌的概率少 42%，肝癌概率少 27%，肾癌概率少 23%。患病概率降低超两成的还有胃癌、子宫内膜癌及骨髓性白血病。常运动还能将患骨髓瘤、结肠癌、头颈癌、直肠癌、胆囊癌和乳腺癌的概率减少一到两成，将烟民患肺癌的概率减少 26%。

4、清水洗脸是最好的护肤

国家级名老中医、广东省中医院皮肤病研究所所长禤国维八十有余却面色红润，被问及他的护肤秘诀时，他表示，方法很简单，要想颜如玉，就用清水洗。护肤一定要自然，清水甚至是自来水就是最好的化妆品。禤老说，南方温热湿润，脸上油脂分泌多，因此洗脸一定要勤快。午睡后油脂分泌会更多，所以也要用清水洗一洗。若是从风尘比较大的户外回到家，感觉皮肤较脏时，再适当用些肥皂、洗面奶。

5、减盐是最简单的降压方

摄入钠过多、吃盐多是高血压以及心血管疾病的危险因素，甚至还是胃癌“伴侣”。2018 年，中国营养学会理事长杨月欣在中国营养学会和中国疾病预防控制中心营养与健康所举办的《中国食品工业减盐指南》研讨会上曾指出，减少食盐摄入是最廉价和简单的降压方。杨月欣表示，“每人每天如果能减少 6 克盐，对我国而言，每年可以避免约 36 万人因脑卒中和冠心病而死亡，可以减少 150 亿元以上的直接医疗成本，而人群平均收缩压每下降 2 毫米汞柱，舒张压每下降 1 毫米汞柱，高血压的患病率就可以下降 3%。” 如此推算，全国高血压的患者数量可减少 3 千万人。
日常生活中跌打损伤治疗小知识

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在日常生活中经常会遇到一些磕磕碰碰的小问题，很多患者对此存在一定误区，我总结如下。

休息：休息较为重要，应避免损伤部位再次出现损伤，避免肌肉、韧带或肌腱纤维等软组织再次撕裂；

固定：若软组织损伤较严重或伴有撕脱骨折，可以使用支具以及石膏进行固定以避免过度收缩，有助于伤口及软组织的修复；

冷热敷理疗：初期 24 小时内建议患处冰敷治疗，减少毛细血管出血。24 小时后患者可以通过热敷及理疗使局部血运增加，能够使瘀血逐渐消退，有助于软组织纤维的自我修复。而适当进行按摩、理疗，也有助于瘀血的消散以及疼痛的缓解；

药物治疗：在疼痛较明显时，患者可适当口服布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布或依托考昔等非甾体类抗炎药物，也可以口服中成药制剂活血化瘀，舒筋活络。通过药物治疗即可减低疼痛，使生活质量提高且有助于睡眠。

功能锻炼：必要时可以通过功能锻炼加速炎症的消失并避免肿胀加剧，但应注意强度。