石城县小松镇中心卫生院

灰趾甲为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要 100 天，而脚趾甲大约要 300 天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。

1.手术拔甲

适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。

2.内服药物

适于多个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片 250mg，连服 6～12 周；伊曲康唑 400mg/天，连服 7 天、休息 21 天为一疗程，持续 3～6 个疗程；每周 1～2 次服氟康唑 150mg，连续 4 月以上。可治愈 80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。

3.外用疗法

根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

• 使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为 2 天一次为佳；
• 30%冰醋酸外涂或 10%冰醋酸泡病甲，每日 1 次，持续 3～6 个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；
• 选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

总之，治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。

疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种皮肤表面赘生物。多见于儿童及青年，潜伏期为 1～3 个月，能自身接种扩散。病毒存在于棘层细胞中，可促使细胞增生，形成疣状损害。根据临床表现和部位，分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。包括以下几种

寻常疣

中医称“千日疮”，俗称“刺瘊”、“瘊子”等。寻常疣初起为针尖大丘疹，渐增至豌豆大或更大，圆形或多角形，表面粗糙呈刺状，质硬，灰黄、污黄或污褐色，继续发育呈乳头状增殖。摩擦或撞击时易出血。初发常为 1 个，长期不变或不断增多，邻近者互相融合，有时可自身接种。

多发生于青少年，一般无自觉症状，偶有压痛。寻常疣可发生于身体的任何部位，好发于手指、手背、足缘等。病程慢性，约 65%的寻常疣可在 2 年自然消退。

特殊类型包括：

• 丝状疣：好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色。一般无自觉症状。
• 指状疣：在同一个柔软的基底上发生一簇参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质。数目多少不等，常发生于头皮，也可发生于趾间、面部。一般无自觉症状。

跖疣

为发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦为其诱因，足部多汗也有一定关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处。自觉不同程度疼痛，病程慢性，可自然消退。一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。

寻常疣发生于手掌部，称为掌疣，临床表现与跖疣相似。

扁平疣

主要侵犯青少年，大多骤然发生，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕排列成条状（同形反应）。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。病程慢性，有时突然自行消失，亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。

肛周生殖器疣（尖锐湿疣）

很多病友咨询关于尖锐湿疣和假性尖锐湿疣的区别，其实这两个病是有本质的区别的。
1.尖锐湿疣是由hpv病毒感染引起的性传播疾病，多由低危型的hpv感染引起，潜伏期常为3周-8个月，好发于生殖器及肛门周围，皮损主要表现为皮肤黏膜赘生物，大小和形状多变，多为菜花样或鸡冠样，表面粗糙，易出血，可通过多种方法进行治疗，但容易复发，需要长时间反复治疗，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗，提高免疫力是重中之重，所谓内治为主，外治为辅。内治主要是提高免疫力，外治则去除疣体。
2.假性尖锐湿疣主要是由于炎症刺激引起的，好发于女性小阴唇内侧及尿道口旁的绒毛样的增生物及男性冠状沟。长在男性身上也叫珍珠疹，呈鱼子样的外观，常常没有自觉症状。假性湿疣是正常的生理变异，是不需要治疗的，若干年后会自行消退。局部炎症，如外阴道炎或者机械的摩擦时，诱发假性湿疣增多的因素，所以假性湿疣本身并不可怕，主要是治疗原发疾病。如果有外阴道炎要积极治疗，同时要尽量减少局部的摩擦，内裤不要过紧，当然如果自我感觉不好，也可以选择激光或者冷冻去除

隐翅虫皮炎是由于皮肤接触隐翅虫毒液所引起的急性炎症反应。毒隐翅虫为蚁形甲虫，体长0.6～0.8厘米，头、胸、腹部为黑色和橘红色相间。白天栖居于杂草石下，夜间活动，有趋光性，入室后在灯下飞行，当跌落、停歇在人体或桌面等物体下，被拍打或捏碎时，体液接触皮肤或由拍捏毒虫的手带至别处而引发接触性皮炎。

临床表现:

皮损常发生于露出部位。搔抓或拍死压碎隐翅虫后，毒液释放，在接触部位出现点、片状或条索状红斑，伴痒，渐有灼热疼痛感。随后红斑上出现密集的丘疹、水疱，后发展为脓疱或呈灰褐色坏死，灼痛明显。在皮疹周围可出现鲜红色丘疹或水疱，搔抓后出现糜烂面。1～2周后脱痂而愈，留有色素沉着或浅瘢痕。皮疹广泛时可有发热、头疼、恶心、淋巴结肿大等全身症状。

治疗:

出现皮炎，及早用肥皂水清洗，外用糖皮质激素软膏。若红肿明显或有糜烂面，可用1：5000高锰酸钾冷湿敷。若有感染，急性抗感染治疗。

性病是一系列疾病的总称，每种性病病因不同，临床表现也不同，治疗方法及预后也不一样。 大部分性病是有症状的，性病主要是经过传播途径传染，血液传播和母婴传播。高危性生活后要注意观察以下症状，

1.如十日内男性出现尿道疼痛，流脓，女性白带多，发黄，部分人排尿痛考虑淋病。

2.如果二十天内尿道灼热瘙痒有分泌物，女性白带多，要考虑非淋；

3.如二十天内外阴出现疼痛性水疱糜烂，要考虑生殖器疱疹；

4.如两个月内出现无痛性溃疡，指甲大小有些硬，要考虑梅毒；

5.出现菜花状，鸡冠样，乳头样赘生物，基本不疼不痒要考虑尖锐湿疣，尖锐湿疣的潜伏期三个月左右，

一旦出现上述症状去皮肤科就诊明确诊断，另外，艾滋病和梅毒主要是靠抽血检查诊断，需要抽血检查抗体才能排除。

很多人提起 hpv 感染比较恐慌，其实 HPV 感染很常见，人类是 hpv 病毒的唯一宿主，人的一生当中几乎每个人都会感染 hpv 病毒，但是大部分人都是不知道的，为什么呢，因为大部分感染是不会致病的。

生物学活性：HPV 抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和 2%戊二醛消毒可灭活

目前已知的 hpv 病毒有 130 多种亚型，包括皮肤型和粘膜型，也分高危型和低危型，高危型有可能会导致癌变，比如宫颈癌，所以叫高危型，低危型主要是有可能会引起皮肤粘膜的良性病变，比如疣，130 多种亚型中大部分是不会致病的。会导致疾病的主要有以下几种

• 皮肤低危型： hpv1、2、3、4、7、10、12、15 等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
• 皮肤高危型： hpv5,8，14，17,20,36,38 与皮肤癌有关；
• 黏膜低危型如 hpv6，11，13，32，34，40，42，43，与尖锐湿疣发病有关
• 黏膜高危型 hpv16、18、30、31、33、35、53、39 与宫颈癌有关

有报道表明，如果对女性进行密切的 HPV 检测和宫颈刮片，开始性生活两年内 50%女性可以发现生殖道 hpv 感染。女性一生中生殖道 hpv 感染的概率为 80%，其中 5%发生尖锐湿疣，35%宫颈刮片异常，25%发生子宫上皮内瘤变（CIN），小于 1%发生宫颈癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，hpv 的感染尤其是高危 hpv 持续感染是宫颈癌发病的高危因素。

但多数的 hpv 感染是一过性的，HPV 感染持续的平均时间为 8 个月，70%的女性 12 个月内可以清除病毒 81%的女性 24 个月内可以清除病毒。但仍有 5%-10%感染 hpv 者因自身免疫因素或其他因素无法清除 hpv，维持高水平的 HPV 载量，形成 hpv 持续感染。具体到个人来说，宫颈癌的发生除了与 hpv 密切相关外，个人的免疫力、性行为、多产、吸烟、其他妇科炎症或性病等都是协同因素。

因此，不能以大多数人群的概率来看个人会不会自我清除，或者会不会变成宫颈癌。对于个体来说，只有会和不会两种概率，定期检查，密切关注 HPV 感染与 CIN 的病程才是最好的方式。

讲完一种恶性病变，我们讲一种良性病变；尖锐湿疣:尖锐湿疣是一种非常常见的性传播疾病，最常见的是由 hpv6 和 hpv11 感染引起。主要侵犯性活跃的人群。初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。治疗:尖锐湿疣的治疗可以选择药物，激光，冷冻，光动力，手术等。

阴虱病是虱病的一种，是由寄生在人体阴毛和肛门周围体毛上的阴虱叮咬附近皮肤，而引起瘙痒的一种皮肤接触性传染性寄生虫病。通常由性接触传播为主，常为夫妇共患，而以女性为多见。

本病为传染病，患者或其配偶有不洁性接触史，或发病前在外住宿而患病。阴虱病的病原体是一种体外寄生虫——阴虱。阴虱体小，形如甲鱼，借助其大爪抓住毛干。以人的血液为营养，进食前的阴虱是灰白色，进食后变成铁锈色。宿主的体温适合阴虱生长。自然条件下，雌虱的平均寿命为35天。阴虱的幼虫和成虫都依靠吸人血为生，一天吸血4～5次。阴虱一般不离开阴毛部，只有当性交时阴虱才离开原宿主，传染于新的宿主。阴虱也同其他虱病一样，还可传播回归热及斑疹伤寒等传染病。

 

临床表现

患者或其配偶有不洁性接触史，或发病前在外住宿而患病。主要的发病部位在阴毛区和肛周附近，也可见于腋毛、胸毛区。常见的自觉症状为剧烈瘙痒，晚间为甚，主要局限于耻骨部，也可累及肛周、下腹部、腋部、睫毛及小腿，其配偶或性伴可有类似症状。可见阴毛上黏附有灰白色砂粒样颗粒（虱卵）和缓慢移动的阴虱，阴虱也可一半钻入皮内，一半露于皮外，皮损为抓痕及血痂，或散在片状蓝色出血瘀斑，常见于股内侧、下腹部和腰部。这是因为阴虱在吸血时，唾液进入血液而使血红蛋白变性所致。杀灭阴虱后，这种青色斑可持续存在数月之久。患者内裤上常有点状污褐色血迹，为阴虱吸血处出血所致，过度搔抓可继发毛囊炎、脓疱疮和疖细菌感染。