余干仁和医院

胚胎发育不良治疗

1、小孕囊：

• 囊芽差 10-13mm 每天注射 1 支低分子肝素，10-14 天复查阴道超声，囊芽差正常后可停低分子肝素。

2、中度小孕囊：

• 囊芽差 6-9mm 每天注射 1-2 支低分子肝素，10 天左右复查阴道超声，囊芽差正常后可停低分子肝素。

3、重度小孕囊：

• 囊芽差≤5mm 每天注射 2 支低分子肝素，7-10 天复查阴道超声，囊芽差恢复正常后改每天注射 1 支低分子肝素，再注射 7-10 天，超声复查胚胎正常后停药。

胚胎发育不良、β-HCG 上升缓慢，注射低分子肝素效果不佳时，可以联合应用重组人粒细胞刺激集落因子，隔日皮下注射 150-200ug/次；每次注射前复查血常规，血白细胞计数上升＜25×109/L 可再次注射；如血白细胞计数＞25×109/L，推迟 1 天皮下注射；连续 3 次复查血白细胞计数明显＜25×109/L，可减少复查次数。

GM-CSF 作为一种免疫调节因子，可以抑制蜕膜 NK 细胞与淋巴细胞激活杀伤细胞的细胞溶解功能，以及诱导 Th2 反应。GM-CSF 不仅参与母体免疫耐受，还调节胚胎的正常发育，其水平显著降低可引起胚胎丢失。

GM-CSF 促进胚胎的植入及生长，增加反复移植失败患者胚胎着床率；GM-CSF 可阻止胎盘滋养细胞的凋亡，刺激滋养层细胞生长，促进 HCG 的分泌。

GM-CSF 的使用对新生儿体重无明显的影响。没有任何文献报道使用 GM- CSF 后对新生儿造成畸形、染色体异常及影响新生儿远期的发育及生活质量。

早孕期如果激素、DD 检查正常，轻度小孕囊妊娠失败的概率较低；中度小孕囊妊娠失败的概率增加；重度小孕囊激素水平多数异常，妊娠失败率较高。

          前段时间门诊遇到一个患者，大概是近期遇到对自己最负责的姑娘了。这位美女36岁，近半年来觉得自己的月经变少了，她担心自己会不会卵巢早衰就来查一查。因为她的妈妈40岁就绝经了，她担心自己遗传了妈妈的卵巢早衰。我称赞她做得对，有卵巢早衰家庭遗传史的人患上卵巢早衰的机会很大。 ​           

月经变少，就一定是早衰吗？

                                那么，月经量少是否就一定是卵巢功能衰退了呢？                其实突然月经量减少的原因有很多：                        比如各种宫腔操作手术造成的子宫内膜受损，例如人流术；还有包括子宫内膜结核、子宫内膜炎等在内的宫腔感染；                      生殖内分泌疾病中最常见的引起月经量少的疾病是高泌乳素血症，该疾病同时会伴有溢乳、闭经或不孕的症状。                   此外，甲状腺疾病也会引起月经量的减少。                      所以， 出现月经量减少时，无论是不是早衰都需要引起足够的重视。                             

卵巢早衰，还有哪些症状？

            卵巢早衰是指卵巢功能衰竭导致40岁前闭经的现象，除了月经量少、月经周期改变的症状外，还有会有潮热、出汗等低雌激素的表现。 ​ ​                   其实在早期卵巢功能下降时，出现的 明显特征是月经周期的缩短，主要是卵泡期的缩短。 因此，为了更早地识别卵巢功能减退，2016年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）提出了早发性卵巢功能不全的概念，以便于生殖内分泌医生更早地积极处理。                                 

卵巢早衰必然遗传给自己的女儿吗？

                   不一定！                                      其实，卵巢早衰只有20-25%是遗传因素造成的，包括了染色体异常和基因的变异，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道为4%～31%，大多数的卵巢早衰还因为医源性因素，包括手术、化疗及放疗，免疫性因素及不良的环境和生活习惯。 ​                    2017年的一篇综述显示，吸烟可加速卵泡丢失，导致卵泡生长异常，卵母细胞形态和成熟受损。                                    而我们卵巢功能正是取决于原始卵泡池中始基卵泡的数量。胚胎16-20周时，两侧卵巢共含600-700万个始基卵泡，以后卵泡就不断闭锁，不断消耗。青春期时只剩下30-40万个，女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，其他的就在不断消耗。等卵泡消耗殆尽，那么卵巢就要“失业下岗”了，也就要闭经了。                                所以说卵巢早衰的症状和更年期的症状很类似，如果有卵巢早衰的家族史，而自己又在 40岁前 就出现了 月经变少、潮热、出汗、失眠或者易烦躁 的现象，还是要及早就医。                          

怎么判断卵巢的功能呢?

                                         卵泡数量的多少，我们很难直观感受。临床上，我们可以通过B超计算卵巢中的 窦卵泡数量 和检测 血抗苗勒管激素（AMH） 水平来评估患者的卵巢储备功能。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡分泌的，不随月经周期的改变而变化，不受外源性激素及怀孕的影响。                                

卵巢衰退是必然的，切莫乱保养

                 决定卵巢功能最重要的因素是年龄，超过25岁，卵巢功能开始缓慢下降，超过35岁，卵巢功能呈现“斜坡式”下降，所以才推崇适龄受孕。                          目前并没有证据表明，所谓的卵巢“保养”、“按摩”或者某些食物可以延缓始基卵泡的激活或窦卵泡凋亡而闭锁的进程。简单来说，卵巢衰退是必然的，卵巢早衰仍是亟待解决的重要难题。                 科学家都还没解决的问题，美容院、某神医的卵巢保养秘方，你还信吗？ ​                                  35岁不过是第二个花季的开端，40岁，也不过是第二个20岁。面对身体机能的衰退，保持规律的生活方式、适当的锻炼、远离毒害环境、拥有积极向上的心态，依然能保持年轻活力的状态。如果早早出现了更年期的症状，也应该及时就医，配合相关疗法，延缓早衰进程。

医生，备孕能打新冠疫苗吗？

我打了疫苗后，发现怀孕了怎么办？

我正在哺乳期，可以打新冠疫苗吗？

我最近接种了 HPV 疫苗，可以再接种新冠疫苗吗？

医生，我打了疫苗之后，本来正常的大姨妈变得不正常了，是打疫苗的关系吗？

最近门诊上来咨询此类问题的女性朋友越来越多。疫情防控常态化，加上各个地方的大力倡导，大家纷纷将“接种新冠疫苗”提上日程。但是备孕、妊娠期和哺乳期的女性朋友们犯了难，本文将结合《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，为大家作出一些解答。

关于备孕及哺乳期

3 月 29 日，国家卫健委权威发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，指南中明确指出：育龄妇女如果没有接种的禁忌证，孕前是可以接种新冠疫苗的。

对于准备自然妊娠的夫妇，若无其它特殊情况，不必因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。尤其对于具有高暴露职业风险的育龄人群，接种疫苗的潜在益处将超过可能的风险。

不过考虑到目前该疫苗接种后子代安全性的研究数据尚不充分，专家还是建议 3 个月内有生育计划的男性和女性暂缓接种新冠疫苗。

关于妊娠期人群

孕妇是不能接种减毒活疫苗的。但对于灭活疫苗如何说？对于已经怀孕的妇女，在没有数据支持孕妇接种安全的情况下，如果是新疫苗，一般不主张接种。

有些姐妹在怀孕的早期，在不知道妊娠的情况下接种了新冠疫苗，这个时候也不要过于焦虑。如果胚胎发育良好，建议继续观察，定期产检，做好各项产前筛查，第 2 针疫苗孕期暂缓接种。

关于新冠疫苗和其他疫苗同时接种的问题

目前不建议新冠病毒疫苗与其他疫苗（包括 HPV 疫苗）同时接种，如有接种计划，建议其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。不过，当因动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔，应及时接种。

关于注射疫苗与月经异常

也有患者反映接种疫苗后改变了原有的月经规律，出现月经量异常、经期延长或月经推迟的情况，目前尚未有充分的数据表明其与接种疫苗有关。但是考虑到接种疫苗可能引起机体的免疫应答，因此，不排除接种的时机、个体的免疫状态的改变与月经可能出现改变的相关性。因此，仍需要大样本的研究及数据支持。

不论接种与否，都要做好防护

到目前为止，任何疫苗的保护效果都不是百分之百的，少数人接种后仍可能不产生保护力或者发病。所以说，不管有没有接种疫苗，平时都要重视体育锻炼，提高自身身体素质，保持良好作息时间及心情愉悦；另一方面，仍要做好个人防护措施，如：外出带口罩、保持社交距离、勤洗手等，这些防疫手段仍是十分重要的。

每个女性都要更了解自己的身体！

咱们有个头疼脑热、跌打损伤的，都知道去医院看看。可一到女人的妇科问题，就变成难言之隐，不敢说、不敢看，就是忍忍忍。忍来忍去，最后吃苦的还是自己。

炎症、盆腔积液、卵巢囊肿……每一种都不简单。所以，姑娘们，好好爱自己吧，你应该比谁都更关心自己的身体。

别让“不好意思”，毁掉你的下半身

很多女性，平时不注意自己身体，小病拖成大病，最后送进手术室。

记得曾经看过的一个新闻，一个 30 多岁的女人因为痛经去妇科门诊看病，一检查，竟然是恶性子宫肌瘤。

她丈夫一听吓坏了，说：“就是痛经而已，怎么会这么严重呢？”原来，这些年那个女人一直有痛经的毛病。而她自己也想着不是什么大毛病，喝点红糖水，买点妇炎洁洗洗就算了。

亲爱的，你忍来忍去，最后吃苦的还是你自己啊。别人不心疼你，你更要心疼自己。平时学一点妇科常识，总是没错的。

这些妇科知识，你了解多少？

阴道炎：阴道炎是女性最常见的一种妇科炎症疾病，每 10 个得妇科炎症的人中有 7 个就是阴道炎。

阴道炎的分类和症状：

• 1.细菌性阴道炎：分泌物增多，有鱼腥味，伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。
• 2.念珠性阴道炎：外阴性排尿困难、外阴地图样红斑;白带呈凝乳状或豆腐渣状，白带增多，阴道灼热痛痒。
• 3.滴虫性阴道炎：阴道黏膜发炎，呈鲜红色，泡沫样分泌物，白带变黄绿色，发生尿频尿急、尿痛、血尿。
• 4.老年性阴道炎：阴道分泌物增多、稀薄变淡黄色，阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，外阴瘙痒或灼热感。

盆腔炎：一说起盆腔炎，我们就会想这个是女人的“聚宝盆”，而且盆腔炎也是女性常见的一种妇科疾病。盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症，而且如果任由盆腔炎自由发展，可导致不孕不育。

盆腔炎的分类和症状：

• 1.急性盆腔炎：下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。
• 2.慢性盆腔炎：全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后、月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

预防妇科疾病的小知识

妇科疾病的种类那么多，每一种妇科疾病都有不同的分类的症状，那么接下来我就告诉大家如何预防妇科疾病，让你在日常的生活中懂得爱护自己。

• 1.瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。
• 2.内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。
• 3.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点。
• 4.避免不洁性交。
• 5.长期口服避孕药导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其他方法避孕。
• 6.月经期间及时更换护垫，不用盆浴或坐浴，选择淋浴，防止病原体进入体内。

夏季是高温潮湿的季节，这样的环境尤其适合各种致病菌、细菌生存。因此，妇科炎症在夏季的发生率往往会比较高。女性朋友要记住下面几点：冷饮一定不要贪杯，烧烤火锅不可常吃，每天私处需要清洁，经期期间适量运动，夏季炎热记得多喝水；定期体检，做到早发现、早治疗。

产后恶露：顺产、剖宫产后，残存在子宫里的子宫内膜、血液、宫颈分泌物等组织会逐渐脱落排出；一般持续6周。

产后恶露可分为三个阶段： 血性恶露 —— 浆液恶露 —— 白色恶露 。

血性恶露：色鲜红，月经量多，含大量血液，胎膜组织，坏死子宫蜕膜组织，一般3到5天；

浆液恶露：色淡红，含子宫蜕膜组织，宫颈粘液，子宫渗液，有细菌，一般10天左右；

白色恶露：白色，有大量白细胞，子宫蜕膜组织，表皮细胞及细菌，持续3周。

那么怎么知道产后恶露是否正常呢？我们可以通过以下几点来判断：

 

近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，女性发病率明显高于男性。

化验单上的甲功指标分别代表什么临床意义？常见甲状腺疾病应选择哪些择药物？已成为大家必备的临床知识。

 

一个月来两次月经正常吗?

一个月来两次月经是一种不正常的状况。一般来说，女性的生理期是有一定的规律的，大概是一个月内来一次月经，提前和延后一个星期左右都是属于正常情况。也就是说月经周期23天到35天属正常情况。

生理期是女性的一个非常特殊和重要的时期，需要注意的方面很多。如果出现明显月经不调的情况要小心，需要马上到医院进行检查和治疗。

一个月来两次月经什么原因?

首先，这要看月经周期有多长，正常月经周期是3～5周，就是说两次月经第一天，间隔在3～5周。如果说月经是3周21天，或者是4周28天，在范围内，在月初或月底，会有两次月经，属于正常现象，不需要做任何调理，不需要治疗。

 

 

 

 

但是如果平常月经都是28天左右来一次，突然这次月经提前了10天，在一个月内，此时，就要看一看是什么原因导致月经提前?要通过妇科检查，B超检查判断是因为器质性原因，如有息肉，或者是有肌瘤等等。

或者是抽血检查性激素六项，AMH等来判断是否内分泌问题，下丘脑垂体卵巢轴出现了问题，而导致了月经紊乱，使月经提前。明确诊断才是关键，医师会根据不同诊断不同治疗方法。

 

一个月来两次月经怎么调理治疗?

首先需要调整情绪，给自己减压，放松心情，在平时应该注意心态上的调节，保持愉悦、开朗乐观的情绪，保持良好的精神状态，以帮助改善月经状况。

对于经期长及经量多造成的不调，除了一般的止血措施外，可酌情选用激素或刮宫止血，或者口服补血药物。特别注意月经异常改变尽早排除子宫器质性病变，如子宫肌瘤，子宫息肉，子宫内膜癌等

饮食宜清淡，女性平时在饮食上应该注意饮食多样化，合理搭配，可以多进食一些水果、蔬菜类食物，注意少进食油腻、刺激类的食物，帮助改善月经状况。

女性在平时应该注意作息合理规律，保持充足的睡眠，坚持适当的运动锻炼，劳逸结合，帮助增强身体抵抗力，维持身体各机能的健旺，促进机体各系统的调节，帮助改善月经状况。