无锡贝勒门诊部

一、酒依赖的定义

酒依赖又称酒依赖综合征，是由于长期大量饮酒引起的一组关于认知、行为和生理学症状的组合。酒依赖主要表现为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖是指反复饮酒，使中枢神经系统发生了一定的生理改变。为避免发生戒断症状，需要酒精持续地存在于体内。一旦停止饮酒，则产生一系列的躯体症状即躯体戒断症状，如恶心、呕吐、心悸、出汗、血压升高等，如果继续使用酒精，则可以短时间内使上述症状减轻或消失。精神依赖则是指酒依赖者在心理上迫切需求饮酒（专业术语称为“渴求”），对这种需要的满足甚至比食欲、性欲和睡眠更为重要。患者不顾酒精对个人精神或躯体和对家庭或社会的危害，出现强烈的饮酒渴望，导致不可遏制地寻觅酒的行为。

二、酒依赖流行病学与危害

流行病学： 2016 年全球 15 岁以上人群调查发现酒依赖患病率为 2.6%，酒依赖患者大约有 1.4 亿人，而我国 2001-2005 年进行 4 个省份的流行病学调查显示 18 岁以上男性酒依赖患病率为 4.52%，男性酒依赖患病率大约是女性的 40 倍，这也表明男性患酒依赖的风险更高。

酒依赖的危害： 2016 年，有害使用酒精导致全球约 300 万人死亡(占总死亡人数的 5.3%)，酒精导致的死亡人数远高于艾滋病、结核、糖尿病。酒依赖的具体危害涉及到很多方面： 1 酒依赖导致多种躯体疾病，例如酒精可以导致消化系统（酒精性肝病、酒精性胰腺炎、酒精性胃炎等）、循环系统（酒精性心肌病、急性酒精中毒性心脏损害等）、神经系统（酒精中毒性小脑变性、酒精中毒性脑桥髓鞘溶解症等）等多个系统的脏器损伤；2 酒依赖可引起精神损害，例如慢性酒精中毒引起的幻觉、妄想等精神病性症状，并且酒依赖增加焦虑、抑郁等其他精神障碍的患病风险，也可以引起认知功能下降甚至酒精性痴呆；3 酒依赖严重影响患者的家庭和工作，酒依赖患者的离婚率和失业率要高于健康人群，并且影响患者的社会交往等；4 酒依赖增加违法犯罪的比例，例如酒后驾驶造成的车祸、酗酒后打架斗殴等行为。

三、酒依赖的诊断标准

酒依赖是一种常见的精神疾病，目前的诊断标准参考世界卫生组颁布的《国际疾病分类标准》第十版，确诊酒依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条:

• 对使用酒精的强烈渴望或冲动感;
• 对酒精使用行为的开始、结束及剂量难以控制;
• 当酒精的使用被终止或减少时出现生理戒断状态，其依据为:酒精的特征性戒断综合征;或为了减轻或避免戒断症状而使用酒精(或某种有密切关系的)的意向;
• 耐受的依据，例如必需使用较高剂量的酒精才能获得过去较低剂量的效应;
• 因使用酒精而逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用酒精或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;
• 固执地使用酒精而不顾其明显的危害性后果。

四、酒依赖的治疗

酒依赖的治疗主要分为两个阶段：前一阶段为急性戒断期的脱瘾治疗，后一阶段为维持期的防复发治疗。

急性戒断期的脱瘾治疗主要是酒依赖患者突然停止饮酒后会出现多种戒断症状，如心慌、手抖、出汗、焦虑不安，严重时会出现幻觉、妄想或者癫痫发作等，这些戒断症状可能会导致生命危险，所以急性戒断期往往需要在专业机构由专业人士进行，例如精神专科医院的物质依赖科等。急性戒断期治疗大约需要 2-4 周，此阶段的主要目标是控制戒断症状，分为一般治疗和替代治疗。一般治疗：安静的治疗环境，监测生命体征，采用口服或静脉输液的方式纠正电解质紊乱，补充 B 族维生素和叶酸。替代治疗：在上述一般治疗的基础上采用地西泮等苯二氮卓类药物进行替代治疗。

维持期的防复发治疗主要发生在院外，酒依赖患者完成急性戒断期的脱瘾治疗出院后就开始进入漫长的防复发治疗阶段，此阶段的治疗分为药物维持治疗和心理社会干预。目前美国食品药品监督管理局批准酒依赖维持期的药物包括戒酒硫、阿坎酸、纳曲酮，但是由于种种原因这三种药物在我国很少使用。心理社会干预又分为心理治疗和社会干预，其中心理治疗包括动机强化治疗、认知行为治疗、家庭治疗、预防复发治疗等，社会干预包括匿名戒酒会互助组织、社区康复等等。

酒依赖是一种慢性易复发性脑病，治疗后一年内复发率高达 60%以上，因此预防酒依赖复发是治疗酒依赖的重要环节。众多研究发现：更多的社会支持、积极处理负性情绪、合理缓解应激与压力、及时消除心理渴求等因素都有助于降低酒依赖复发。

以上是我们对酒依赖知识的科普，希望能够给大家带来帮助。如果您需要获得更多的帮助，请您到专业机构进行咨询。

婴儿脑瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病，如果在现实生活中婴幼儿出现了疑似脑瘫方面的临床症状，需要及时的到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗。

一般情况下需要完善头部方面的检查，包括头部磁共振、脑电图、脑血管彩超等，以详细了解头部情况。此外，还需要进行抽血检查，包括血常规、血生化、微量元素测定以及激素分泌测定水平的检查。根据头部和血液方面的检查结果来选择药物，药物治疗是必不可少的，是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做康复治疗。康复治疗的方式包括头部针灸治疗、手脚针灸、推拿、穴位注射、手脚活动锻炼、认知功能训练、站立训练、平衡功能训练等。通过综合性的处理，尽量改善临床症状。

早发现、早处理对脑瘫的预后影响较好。如果时间已经较长，效果可能较差。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

图片

表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

图片

表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。

4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
（1）水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
（2）普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

8岁男孩诊断支原体肺炎，输了5天红霉素，还是反复发烧……不是耐药，而是药量不足#支原体肺炎 #重阳话健康 #红霉素 @快手健康

社交恐惧症是一种起病年龄较小的精神障碍，约有半数患者于 13 岁前起病，90%的患者于 23 岁前起病。因此，社交恐惧症患者中有相当一部分是儿童。

与成年社交恐惧症患者的表现相似，多数儿童患者也主要表现为害怕一些社交情境，并可能回避这类他们所恐惧的社交情境。只是因为年龄相关的心理发展程度的影响，儿童期社交恐惧亦有其自身的特点。例如，儿童期常见的一种形式为选择性缄默，即患儿在某些特定的社交情境中缄默不语，但在另外一些社交场合却又能言语自如。虽然国外的流行病学调查报道称，学龄期儿童患选择性缄默的比例不足 1%，远低于其他年龄组的社交恐惧症的患病率，但多数专家都认为，选择性缄默是一种最早起病的、严重的广泛性社交恐惧。有人发现，选择性缄默患儿的社会功能受损程度较为严重，而且症状一般至少持续半年以上。但是，儿童选择性缄默的表现又很少有持续不变一直至少年期的，部分患儿可能会自发缓解，但多数可能会残留程度不等但却较显著的社交恐惧的症状，进入到少年期甚至到成年期。

儿童期社交恐惧症表现的另一个重要特点是在社交恐惧症起病之后，很多患儿紧接着会再患抑郁症。有学者在德国慕尼黑对社区少年和青年进行的一项研究表明，在这些青少年患抑郁症之前，不少人曾患过明确的社交恐惧。而且进一步的分析还发现，这些患过社交恐惧症的青少年抑郁症患者病程不良（慢性或反复频繁发作）、疗效差、自杀意念强、自杀企图多。因此，对于儿童期起病的社交恐惧症及时诊治不仅对于社交恐惧本身有重要意义，而且对于防止随后的抑郁发作也有重要意义。

如果社交恐惧症的症状明显影响到患者在学校或工作环境的社交活动和适应行为，就应该受到重视并及早进行干预，以避免病情渐进性加重，导致其社会功能和生活质量受损。

什么是前列腺钙化斑？前列腺钙化斑都有哪些症状呢？我们一起来了解一下。急性前列腺钙化患者可能会有尿潴留，原因是患者饮酒、房事、憋尿等都有可能造成自行排尿。而且长期膀胱颈部梗阻会容易导致急性尿路感染，甚至出现血尿。我们生活中有很多常见病、多发病，有些患者有病症到医院接受治疗发现自己的了前列腺钙化。患者也不知道前列腺钙化是什么回事。那么，前列腺钙化斑怎么回事？

 

前列腺钙化实际上是指患者前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，这也是前列腺结石的症状。前列腺钙化大部分是因为慢性炎症感染后造成的，可能导致前列腺炎症感染。

 

前列腺钙化的症状有哪些?

 

前列腺钙化患者在早期会出现尿频、尿急等。前列腺钙化患者感觉有尿急有难以排出或者时间长、前列腺钙化患者感觉有尿不尽感等。严重还有小便失禁，遗尿等情况。

 

 

急性前列腺钙化患者可能会有尿潴留，原因是患者饮酒、房事、憋尿等都有可能造成自行排尿。而且长期膀胱颈部梗阻会容易导致急性尿路感染，甚至出现血尿。

 

前列腺钙化怎么办?

 

1、饮食调理。

 

饮食均衡丰富才能帮助我们增强身体的免疫功能，平时不要吃辛辣食物和喝酒。我们都知道酒类、辣椒这种辛辣食品对我们的身体，尤其是对前列腺和尿道造成刺激，食用辛辣食品可能会导致患者排尿过程的尿道不适或灼热症状，所以要最好不吃辛辣食品。

 

大家平时多吃蔬菜水果，我们推荐食坚果类的食物例如一些生南瓜子、果仁还有蔬菜、水果、蜂花粉等。最好少吃肉类食品，因为食用过多会造成酸性体质，更容易的疾病。

 

 

2、生活习惯。

 

养成有规律的良好性生活，因为频繁性生活会使男性朋友的前列腺长期处于充血状态，容易造成前列腺增大。所以大家尤其是男性朋友要节制性生活，不要过分禁欲，否则胀满不适感对前列腺不利。

 

不要憋尿，因为浓度高的尿液会对前列腺有害，如果长期憋尿对前列腺有害。所以建议大家最好多喝水，每天2升的水量稀释血液，降低尿液的浓度。

 

好了，以上是我们关于前列腺钙化怎么回事?的解答，相信大家对前列腺钙化有了更多的了解了，我们提醒大家私处的摩擦会加重前列腺钙化的病情，所以男性朋友最好少骑自行车，平时生活工作不要劳累过分，养成良好有规律作息习惯，起居有常，才能有更健康的身体。

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。