激素性股骨头缺血性坏死之骨髓基质细胞成脂分化学说

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骨髓基质细胞成脂分化学说

王义生等采用灌胃法给予小鼠烈性白酒 6 个月时，组织学改变为股骨头内脂肪细胞增殖、肥大，脂肪增多，髓内造血组织减少，空骨陷窝增多，骨小梁变细、稀疏，RT-PCR 技术检测到股骨头组织内成脂转录因子 PPARγmRNA 呈明显高表达，成骨基因骨钙素（BGP）mRNA 呈低表达。

王义生等又用酒精处理自小鼠骨髓细胞克隆出的骨髓多能干细胞，观察到 14 天酒精组细胞中出现甘油三脂积聚，大量分化为脂肪细胞，且分化程度具有剂量依赖性。酒精组中成骨基因骨钙素 mRNA 表达降低 85%，其碱性磷酸酶（ALP）活性也随酒精浓度的增加而显著降低，表明酒精直接导致骨髓多能干细胞成脂分化增加，成骨分化减少。

李月白等进一步观察到酒精组脂肪细胞数量和成脂转录因子（PPARγ）mRNA 表达均明显增高，说明酒精直接诱导 NIH3T3 成纤维细胞大量分化为脂肪细胞。这些研究结果证实了为什么 AOFH 时出现的股骨头骨髓内脂肪细胞异常增殖肥大，揭示了 AOFH 的最新发病机制。

与此同时，由于骨髓多能干细胞大量成脂分化，则其成骨分化被抑制，骨髓基质系统就难以补充足够的成骨细胞用于骨的重建、骨折愈合以及坏死骨的修复，最终导致骨坏死。因此酒精导致骨髓内脂肪形成增多和脂质代谢异常改变可能是 AOFH 的主要致病因素，这一机制的揭示将为从细胞基因水平防治 AOFH 找到了新的研究方向。
阴虚

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阴虚，为中医名词术语。是指由于阴液不足，不能滋润，不能制阳引起的一系列病理变化及证候。临床可见低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣、舌红少苔，脉细数等症，治以滋阴为主。若阴虚火旺者，宜养阴清热。阴虚可见于多个脏器系统组织的病变，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证等，以并见各脏器的病状为诊断依据。

阴虚严重者可导致亡阴证，症状为：汗热而黏、呼吸短促、身畏热、手足温、躁妄不安、渴喜冷饮，或面色潮红、舌红而干、脉细数无力。此属体液大量消耗而表现出的阴津枯涸的病变，为危重证候，应及时予以滋阴补津。
儿科疾病您需要知道的事情(二)

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1、广谱抗生素长期使用后，应该警惕是否存在菌群失调。

2、‌气道高反应性疾病中有“咳嗽变异性哮喘”，病变在上气道表现为咳嗽，病变在下气道表现为“吼喘”。明确诊断需完善“肺功能测定”以及“气道激发试验”。需警惕：

过敏性咳嗽：长期顽固性咳嗽，多在 3 周以上，常常在吸入刺激性气味，室内空气污染和有害气体，冷空气、接触变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。易发人群为儿童及其他过敏体质的人。

慢性咽炎。

过敏性鼻炎。

成人反复咳嗽，需要警惕是否有“胃食道反流性疾病”。

3、咽拭子培养为一个快速培养的检查，里面包含“支原体培养”，里面加入了“双抗-杀死细菌”，但支原体培养的结果不一定可靠。

支原体感染：症状重、体征轻。

治疗：大环内酯类，林可霉素。

‌沙门氏细菌肠炎：

表现：表情淡漠；相对缓脉；玫瑰疹。

血常规：嗜酸性粒细胞偏低。

CRP＞40，提示严重感染。

‌4、成人头痛多因为：卵圆孔未闭；儿童头痛多因为“鼻炎、鼻窦炎”。

‌5、干扰素的疗程至少为 3 天，病情较重用 5 天，最多用 7 天；用量为： 20-40 万 U/kg.d。

‌6、7 个月的小朋友鼻窦未发育，患“鼻窦炎”的机率小。

‌7、腹泻：大便次数、性状改变，次数大于 3 次。腹泻的分类：

病毒感染性腹泻：好发于秋冬季；

细菌感染：大便常规有炎症细胞；

症状性腹泻：大便性状不改变，大便常规无炎症细胞，每天大便次数不超过 5 次。

饮食性腹泻。

‌8、肝功能异常，考虑病毒性感染，可能：

EB 病毒感染；

巨细胞病毒感染；嗜肝病毒，肝炎病毒感染。

‌9、婴幼儿结膜炎，我们常常使用：托百士(妥布霉素滴眼液) 0.1ml 滴双眼 Tid

‌喉梗阻，常常可以闻及喉鸣，喉梗阻分度：

一度：运动、活动后出现喉鸣。

二度：安静时出现喉鸣。

三度：安静时出现喉鸣，并出现缺氧症状。

四度：安静时出现喉鸣，并在此基础出现三凹征，呼吸衰竭，心功能衰竭。

‌10、特殊的上呼吸道感染(表现为上呼吸道感染症状)：

咽结合膜热：(腺病毒引起，常发生于春夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征。引起咽结合膜热的病原是 42 型腺病毒中的两种类型—3 型和 7 型)；

疱疹性咽峡炎：(主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查)。
哪些原因会引起弱视？

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弱视的发病率有 3%呢。弱视其实是一个“结果”，它可以由不同的原因造成。我们常常把这些原因分成这么几类：

1.斜视性弱视

所谓斜视是指注视东西时两只眼睛的方向不一致，尤其是在出生 6 个月以内发生的内斜视，也就是我们常说的“对眼”，那只经常偏斜的眼睛的视力发育通常会比较差。

2.屈光不正性弱视

我们的眼睛是非常精密的光学和神经系统，精确聚焦是视力发育的基础。出现高度屈光不正时，就像照相机无法聚焦，继而出现视觉功能发育受损。最常导致弱视的是高度远视和散光，这两种屈光不正会让宝宝看远处和近处的物体都不清晰，出现双眼矫正视力（戴上眼镜的视力）低下。

3.屈光参差性弱视

所谓屈光参差，就是两只眼睛光学系统的焦距差别比较大，就像一条腿长一条腿短。焦距正常的眼睛有良好的视力，焦距异常的眼睛看到的物体是模糊不清的，两只眼睛看到的影像互相干扰，宝宝只好关闭了模糊眼的图像，造成弱视。

4.形觉剥夺性弱视

儿童先天或外伤性白内障、上眼皮下垂遮盖大部分瞳孔或者有角膜混浊白斑，就像遮光窗帘挡住外面的阳光，把屋子变得漆黑一片，视网膜缺少了外界多姿多彩的物像刺激，视觉神经功能发育受到干扰。这种类型的弱视通常程度比较严重。很多白内障宝宝做了手术仍然视力很差，需要长期大量的弱视治疗。
科普的重要性

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今天真的遇到迄今为止门诊最难沟通的家属了

今天真的要气炸了，我反复跟家属说了，为什么一定就需要打针输液，简直就是把输液当作神一样的东西，而不知其危害。

事情是这样的，有个小朋友，之前也在我这里看过，体质比较差，动不动就感冒生病，以前打针输液不少，这次孩子又咳嗽了，到县医院看，拍了片子，说肺部有感染，血常规也没有化验，要住院治疗。因为孩子的母亲跟我比较熟，但是今天没有空，就让其奶奶带过来给我看。

孩子精神状态很好，也没有发烧，咳嗽虽然有点多，但是肺部听诊偶尔闻及痰鸣音，没有湿性啰音，所以我就建议先不住院，先吃点药看下，但是奶奶却说你这个药能不能治好她孙子的咳嗽。我说这个要看治疗的效果，这个不能保证，但是孩子的咳嗽不是很严重，可以先吃药治疗。当时奶奶就说你都不能保证孩子能不能好，那我还是去住院输液治疗好了，这样效果更快，我顿时就无语了，我说那你就去住院输液吧。

有时候跟奶奶爷爷一辈的真的很难沟通，尤其是我们这些欠发达地区，很多人的观念都停留在输液万能的时代，我讲过很多遍，也重复很多遍，医疗是有制度的，不是乱用滥用的，孩子的健康不光靠医生，家属的配合也很重要。

真不知道这是疼爱还是溺爱，本人个人能力也有限，治疗水平也有限，但是我会尽我所能去帮助患者，但是信任很重要。

唉，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！！！
浅谈生长疼

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生长疼，顾名思义，是在生长过程中出现的疼痛，多发生在儿童期，青春期较少，男童多于女童。

生长疼多见膝关节，多为对称性，原因多为活动量大，生长过快，骨骺牵拉出现的疼痛，多为持续性，活动后加重，夜间也可以出现疼痛，一般疼痛轻微，也有的疼痛剧烈，不能行走或者不愿意行走，关节局部无红肿热痛的炎症表现，关节活动度正常，局部一般有压疼，拍片一般无特殊表现，偶见胫骨结节破裂表现。

生长疼的治疗一般无特殊治疗，主要是限制活动，适当休息，对症治疗，缓解疼痛，一般疼痛过程不会太久，随着年龄增长，疼痛慢慢就会消失，预后良好。
为什么选芡实作为保健食品？

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说到芡实我们会想到它是一种中药，但是提到大家经常作为零食吃的鸡头果，我们可能并不陌生。其实鸡头果就是芡实成熟的果仁。

芡实可以作为药食同用，做中药时，我们可以把芡实和其他中药一起煎煮熬水喝，做食疗时，我们可以生吃鸡头果，也可以把鸡头果放入锅中加水，煮 15 分钟即可。既然鸡头果既可以做中药又可以食物，那它到底有什么作用呢？它可以补肾固精，治疗男性肾虚所导致的遗精滑精。可以健脾止泻，治疗脾气虚弱所导致的长期腹泻。还可以除湿止带，湿气过重所造成的带下妇科病都有很好的疗效。

芡实还可以煮粥喝，搭配薏仁米，红豆等一起煮粥，坚持服用，能起到去除体内湿气的作用，安全健康。营养学上研究，芡实含有蛋白质和丰富的维生素，并且可以增强我们的免疫力，所以，作为保健食品，芡实是不错的选择。
做好这 7 点，新冠病毒传染「无门」！

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伴随我们度过 2020 年的除了时光，还有「新型冠状病毒」。

这个从武汉首现然后迅速在全国、全球蔓延的病毒到底是个啥？从最初到现在，依然有很多被感染的患者根本不知自己到底是如何被感染的。难不成，真的会「凭空」感染吗？

今天，我们就一起来看一下到底什么是新冠病毒以及如何保护自己避免感染。

01 给新型冠状病毒下个定义

冠状病毒是一种单链正义 RNA 病毒，粒子形状并不规则。病毒具有包膜结构，上面有四种主要的结构蛋白：刺突蛋白（S 蛋白）、包膜蛋白（E 蛋白）、膜蛋白（M 蛋白）和核壳蛋白（N 蛋白）。

S 蛋白是冠状病毒非常重要的表面蛋白，与病毒的传染能力密切相关。

N 蛋白在冠状病毒中含量丰富，是一种高度免疫原性蛋白，参与基因组复制和细胞信号通路调节。S 蛋白和 N 蛋白是新冠免疫检测试剂盒关键原材料，对新冠病毒的诊断和排查具有重要价值！

根据我们目前所知，能感染人类的冠状病毒有 6 种。其中严重急性呼吸综合征相关病毒（SARS）和中东呼吸综合征相关病毒（MERS）以及今年的新型冠状病毒都属于 β 属的冠状病毒且能感染人类。

太专业了，看不太懂？没关系，只要记住一个关键：这个病毒可感染人类！

02 新型冠状病毒传染方式

众所周知「新冠能人传人」，我们要怎样避免被感染呢？

回答这个问题，就需要知道它是如何传播的，传染源是谁？这样我们就可以避免了。

1 传染源

主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期就有传染性，发病后 5 天内传染性较强。

2 传播途径

3 易感人群

人群普遍易感。

大家都知道不能和感染者接触，可是无症状的人群也是传染的源头，而且潜伏期也有传染性，这要怎么办呢？

别慌，其实很简单！

无论传染源是谁，对普通大众来说只要做好防护，那么就能很大程度的避免感染。

03 新型冠状病毒防护措施

1 勤洗手

洗手的方法相信大家已经非常熟悉了，在此给大家列一些洗手的场景及注意事项：

2 戴口罩

戴好口罩虽然是老生常谈了，但还是要讲一讲！

很多人在疫情严重的时候戴口罩非常严谨，嘴、鼻全部遮住。但现在可能觉得疫情没那么严重就开始放松了，外出时口罩戴的五花八门，有的鼻子漏在外面，有的甚至不戴口罩到处乱跑。

下面这个正确戴口罩方式还是要遵守，不仅为了自己也为了他人的健康！

3 保持良好卫生习惯

勤开窗通风、不随地吐痰、打喷嚏时要做好防护措施；同时要注意营养，适度运动，千万不要购买或食用野生动物！

4 家中常备消毒剂

冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

04 小结

今年还是要继续做到「少聚集、戴口罩、一米线、勤洗手」！做好这些力所能及的小事情，即可在很大程度上防范新冠病毒。
肾结石的检查

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肾结石是泌尿系结石中最常见的一种结石，随着经济的发展，环境的污染、饮食结构等等因素，肾结石的发病率每年都在升高。肾结石掉入这个输尿管的时候，会出现一个剧烈的肾绞痛，有时引起这个尿路梗阻，引起肾积水，甚至这个肾脏利尿功能完全丧失，最终必须切肾。所以我们平时要注意这个体检来发现这个肾结石，来处理这个肾结石，使其降低对人体的危害。

一、体格检查。肾结石的人大部分都不会出现一个腰痛与这个肾区的这个叩痛。我们这个肾脏内部跟这个蜂窝一样，有很多小洞组成大洞，大洞，组成这个肾盂。当这个结石而引起某个部位梗阻的时候，会出现这个局部积水。这时我们用两只手，一只手掌放在这个肾区，另一只手形成这个拳头打叩击，会出现疼痛。这种情况医学上叫肾区叩击痛，有可能有肾结石。

二、X 线。人体站立时做一个 x 线检查，在 x 片上，在肾区，可以显示这个高密度影，可以筛查出 95%以上的肾结石。但是对于尿酸结石等阴性结石，它不显影，而且 x 线对人体有放射危害。
1.脂肪肝饮食

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脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的 3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的 5%或在组织学上肝细胞 50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝，主要有两种疾病：酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我们平时所说的脂肪肝就是非酒精性脂肪性肝病。

脂肪肝患者应遵循的饮食原则：

限制每日总热量的摄入，每餐只吃七八成饱。