简称:
【摘要】 由于存在多种致病因素,大肠腺瘤性息肉经肠镜摘除术后容易复发,特别是多发性腺瘤患者。临床上筛查和预防大肠腺瘤性息肉复发的方法有以下几种: ①定期肠镜检查;②主动避免高危因素;③大便隐血试验;④大肠腺瘤风险评分;⑤中医药干预。每一种方法各有优缺点,不同患者根据自己的情况,选择合适自己的方法进行筛查预防。如发现有大肠腺瘤,建议摘除腺瘤后中药干预1-2个月。
1、定期肠镜检查
一般而言, 一次肠镜检查能确保4-5年大肠的安全。大肠多发腺瘤(含息肉,下同)术后第一年复发率在40%,第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显,大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查,特别是很多老年人合并糖尿病,高血压,心脏病,慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群,对大部分人群来说,有必要用一些简便的方法进行预防筛查,避免频繁肠镜检查,有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。
2、主动避免高危因素
中医理论提倡治未病,即未病先防,既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6-10年的演变过程,有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响,肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后,这些致病因素并没有祛除。在中医认为,这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡,纠正气血不足,达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者,有明显的阴阳失衡,气血紊乱,水火失调,这时候用中医来调理干预,效果应该会很好。对多数患者而言,中医调理只需要1、2个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏,气血不足,兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素,贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机,选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案,尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者,可以起到明显的疗效,缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β - catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移,起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状,降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率,其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。
综合文献报道,中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效,可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1-2种,如提示为大肠腺瘤高风险人群,选择肠镜检查,如发现有大肠腺瘤,内镜下进行摘除术,术后用中药干预1-2个月,预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。
传染性
新冠肺炎具有传染性。
传染源
本病传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者。潜伏期具有传染性,无症状感染者也可能成为传染源。
2020 年 5 月,荷兰一家水貂养殖场内的工人感染了 2019-nCoV,且该养殖场内近期死亡水貂 2019-nCoV 核酸检测均阳性,提示水貂同样可以感染 2019-nCoV,并有可能进一步感染人类。
传播途径
经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
接触病毒污染的物品也可造成感染。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险,需加强预防和隔离处理。
易感人群
人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力,但持续时间尚不明确。
疾病类型
本病主要根据疾病严重程度分型。
轻型
临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。
普通型
具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。
重型
成人符合下列任何一条:
此外,肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展>50%者,按重型管理。
儿童符合下列任何一条:
近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%。
建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。
建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。
建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。
一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。
慢性肾病患者
建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。
建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献:
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
砭石艾灸棒S2使用视频
一到冬天,你是不是就变身“皮卡丘”——哪哪都是电?
脱衣服噼里啪啦冒火花、手碰到金属物品疼得嗷嗷叫、本就没几根的头发四处飞扬、漂亮的裙子尴尬贴在腿上......
好好的一个人,怎么一到冬天就能“发电”了呢?
静电不是静止不动,而是暂时处于一种静止状态。静电产生的方式主要有两种,分别是摩擦起电和感应起电,因为冬天人体出现的“发电”现象多为摩擦起电,所以我们这次只讲摩擦起电。
人与衣物摩擦或者衣物与衣物摩擦之后,由于不同物体对电子束缚能力不同,导致有的物体容易得电子、有的物体容易失电子,于是前者带正电、后者带负电。为了保持正负平衡,让得失的电荷得到中和,失去电子的物体会去抢夺周围缺失的电子,电荷发生快速转移,也就产生了静电。
秋冬季节更容易产生静电,是因为电荷的转出是需要空气中的水蒸气来辅助完成的,秋冬天气和皮肤都比较干燥,电荷转出困难,困在体内的电荷就很容易积累起来,伺机而动。比如当你接触到一些金属物体时,体内积存的电荷就会突然释放,让你有被电击的感觉。
(物理老师在哪里?快来表扬我!)
静电带给我们的不仅是开头提到的那些小麻烦,严重时,可能还会影响到身体健康或者引起爆炸。
静电在体内堆积过多,会影响中枢神经,使人焦躁不安、头痛、胸闷等。对于本身就有心血管疾病的人群,静电会使病情加重或者诱发心律失常。
而引起爆炸就更好理解了,比如加油站因静电爆炸的新闻就屡见不鲜。这是因为,加油站的汽油挥发在空气中,具有可燃性,而静电产生的小火花很可能点燃气体从而引发爆炸或者火灾。
开头我们讲过,摩擦产生静电,天气干燥无法让电荷转移所以体内积攒了过多电荷。我们无法做到生活中不出现摩擦,但却可以通过一些小方法来防止体内积存过多电荷:
| 身体防静电 |
1、保持身体湿润:手是你与外界物体接触最频繁的部位,也最容易被静电打到,涂抹护手霜让手不再干燥,可以有效防止静电。头发也很容易被静电影响,在发尾处涂抹护发精油,消除干燥也就消除了静电,也可用木梳或者沾了水的梳子梳头,可以让炸毛的头发变服帖。
2、鞋底非绝缘鞋底:最好穿非橡胶鞋底的鞋,橡胶具有绝缘性,不利于体内电荷排出。
3、放电:在即将接触有可能带电的物体之前,用手摸一下墙、地面,可以将电荷释放出去。或者用整个手拿着金属钥匙,用钥匙顶端触碰接地的金属物体,可以缓解电击的感觉。
4、保持室内湿润:当相对空气湿度低于30%时,容易产生静电,可以在屋内使用加湿器或者在屋内放置几盆清水蒸发来提高空气湿度,利用空气及时将身体累积的电荷导走。
| 衣服防静电 |
1、尽量不穿化纤的衣服,选择纯棉、纯羊毛材质的衣物可以防止静电。
2、使用防静电的洗涤剂清洗衣物,专用的防静电洗涤剂可以在衣服表面形成一层保护膜,防止电荷的聚集。
| 汽车防静电 |
1、加油前记得先放电。下车前用手指触摸车内的金属部位,然后再开车门。
2、加油时,加油枪要尽可能深入油箱口,可以防止汽油挥发,以免造成空气中含有过多可燃气体。
3、在加油的过程中,最好不要回到车内。因为在这个过程中,你的衣物摩擦会产生静电,再进入车内会比较危险。
婴儿 6 个月之后就不能单纯靠母乳喂养了,这个时候需要添加一定的辅助食品。辅食能保证宝宝吸收完整均衡的营养,对于天天都在成长发育的宝宝来说是非常重要的。婴儿在 0 岁阶段的营养给予大部分都靠辅食,可见辅食添加对宝宝身体发育有多重要。如何合理科学添加辅食也是一门学问,添加辅食需要遵循一定的原则,这样才对宝宝成长更有益处。婴儿辅食添加的原则主要有以下几点:
1、辅食添加_由一种到多种
2、添加的食量——由少到多
每次给宝宝添加新的食品时,一天只能喂一次,而且量只能逐渐增加,由少到多。比如添加蛋黄时,先从 1/4 个甚至更少量的蛋黄开始,如果宝贝能耐受,1/4 的量保持几天后再增加到 1/3 的量,然后逐步加量到 1/2、3/4,直至整个蛋黄。
3、添加的浓度——由稀到稠
宝宝在开始添加辅食时,牙齿还没有长出来,所以只能给宝宝喂流质食品,逐渐再添加半流质食品,最后发展到固体食物。最初可用母乳、配方奶、米汤或水将米粉调成很稀的稀糊来喂宝贝,确认宝贝能够顺利吞咽后,再由含水分多的流质或半流质过渡到泥糊状食物。
4、食物的质地——由细到粗
宝宝的食物颗粒要细小,口感嫩滑,锻炼宝宝的吞咽功能,为以后过渡到固体食物打下基础。宝宝长牙之后就可以尝试把食物的颗粒逐渐做得粗大,锻炼宝宝的咀嚼能力。正确的顺序应当是汤汁-稀泥-稠泥-糜状-碎末-稍大的软颗粒-稍硬的颗粒状-块状等。
5、遇到宝宝不适要立刻停止添加
宝宝吃了新添的食品后,要密切观察宝宝的消化情况,如出现腹泻,或便里有较多黏液的情况,要立即暂停添加该食品,等宝宝恢复正常后再添加
在临床中天生的足内翻是可以治疗的,但是治好或者是恢复正常的可能性还是小,要有心理准备。
出现了天生足内翻方面的临床症状,需要完善头部方面的检查,排除头部里面有病变的可能性,比如说头部磁共振,脑电图,脑血管彩超。
还需要完善踝关节方面的检查,了解一下踝关节方面的基本情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的。
在药物治疗的基础上,还需要配合做下肢的康复治疗,比如说踝关节周围针灸,推拿,穴位注射,蜡疗等治疗,综合性的处理,尽量的改善临床症状。
已经出现了足内翻方面的临床症状,说明有踝关节变形方面的情况,所以需要使用矫正器治疗的,矫正器可以固定踝关节,防止踝关节变性的进一步加重,所以踝关节矫正器的使用也是需要的。
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