金华市婺城区人民医院

左侧腿麻和拔右侧智齿没关系。在相关的文献的报道中，没有科学的依据证明左侧的腿麻和拔右侧的智齿有关系。牙齿是由整个的颌面部的神经支配的，在脖子以上的神经支配基本上都是位于整个头部和面部。腿的支配神经不在颈部以上的面部，所以二者之间没有一定的相关性。

由于癌症和疼痛的双重折磨，身心受到严重的打击，患者异常痛苦。临床上约 75-95%的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中 1/3 为重度疼痛。晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，必须采取积极措施进行干预。晚期癌症疼痛的治疗已成为世界性的公共卫生问题和当代研究的热点问题。

 

一、疼痛新概念与癌痛新认识

 

国际上曾经将疼痛简单定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，但随着临床和研究经验的累积，疼痛的定义已被逐渐扩展。认识从当初对组织损伤和心理层面的关注，扩展到患者认知和社会功能层面。基于上述认识，人们对癌痛的认识有了进一步发展，晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，癌痛治疗不单单是缓解疼痛那么简单，对癌痛用药和管理必须全方位进行，并需涉及生理、心理和社会各个层面。

 

二、晚期癌痛的临床表现

 

晚期癌痛因原发病不同，其临床表现有所差异。79%的患者是由于肿瘤压迫导致疼痛，余下 21%发生与神经损伤有关。临床表现为以下几种类型：①如上所述，伤害感受性疼痛临床表现为持续性疼痛或压缩样痛。②神经病理性癌痛临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛，并伴有感觉超敏、感觉过敏或感觉异常。③有些患者则会有癌因性疲乏表现混杂期间。有些癌症文献认为，癌因性疲乏可能是癌症本身及影响功能的治疗有关或“肿瘤负荷”直接作用的结果。④有些患者则表现为转移性骨痛、肌肉痛等伤害感受性疼痛特点。⑤有些患者可表现为爆发性痛，表现为突然出现的剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状。

 

三、临床评估

 

临床上常将癌痛分为四度：①0 度：无疼痛。②轻度：可忍受的疼痛，睡眠不受干扰。③中度：持续的疼痛，睡眠受干扰。④重度：强烈、持续的剧痛、睡眠严重受扰。病情的动态评估需要由肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等医师共同参与，做出准确的诊断，从而指导治疗。

 

四、治疗进展

 

有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》目前仍然是癌痛治疗的基本治疗策略。

 

1.三阶梯止痛治疗方法及其评价

 

三阶梯止痛治疗的具体方法是轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；重度疼痛首选强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。合理使用药物可以对 90%的癌痛达到有效果控制，但是对于剩下的 10%顽固性癌痛，常规药物治疗效果不佳。

 

2.除三阶梯止痛治疗，还需要啥？

 

①《癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)》[5]根据 WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，提出了癌痛药物治疗的五项原则，即口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药和注意具体细节。以尽可能是疼痛得到缓解，减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。

 

②注重癌痛生理、心理和社会因素干预

 

近年来，许多学者对于癌痛生理、心理和社会因素干预作出了有益的尝试，进一步提升了患者的生命健康和生存质量。癌症晚期患者针对性治疗的同时，不断强化和完善对该类患者的心理护理与疼痛管理护理，能在很大程度上提高患者接受治疗的信心及配合治疗的积极性。有研究指出，心理干预，可有效改善恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的生活质量。

 

③中医中药辅助治疗

 

中医药作为止痛药辅助药物研究可谓方兴未艾。研究认为中药可明显减少三阶梯止痛法用药的剂量，减缓阿片类药物耐药的发生。中药的多靶点作用可与三阶梯治疗产生协同或相加作用，其活血、安神、清热、抗疲劳等效应，亦是癌痛治疗辅助用药不可或缺的一部分。中医药联合三阶梯治疗癌痛可以相互取长补短，更适合国情，值得临床应用与推广。但是中药食用应该有度，不能盲目使用，必须得在医生的指导下进行，否则对一些消化系统，肿瘤尤其是肝脏的肿瘤往往会适得其反，使症状加重。

 

④爆发性痛的处理

 

偶发性爆发性疼痛，通常有具体的诱因，如体力活动、咳嗽、吞咽、排尿、排便等，治疗原则是去除诱因；自发性或特发性爆发性疼痛，其不可预知，常突然发生。采取综合治疗是关键。目前，临床上推荐在爆发性疼痛发作时使用新型短效急救阿片类药物，如硫酸吗啡即释片、芬太尼透黏膜口含片或鼻腔喷雾剂等。

 

⑤手术治疗

 

对于预计生存时间超过 3 个月的晚期肿瘤患者，推荐采取以下有效的办法[1]：用高浓度的酒精损毁无髓鞘的腹腔神经丛治疗上腹部脏器肿瘤导致背痛；神经阻滞在胰腺、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经及外周神经等部位可取得良好的镇痛效果；经皮椎体成形术对于溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛及由此引起的神经压迫症状疗效明确。

 

五、小结

 

晚期癌痛戕害生命，积极干预仁爱同行。有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。临床处理晚期癌痛必须坚持药物与非药物、必要时手术干预相结合的方式，针对不同患者的具体情况，采取灵活多样的镇痛模式，不断提高患者的生活质量。

胸部胀痛的情况通常有几种，一种是在青春期的女孩通常在来月经前会出现这个胸部胀痛的情况，伴随着乳腺的增大，一般来讲初潮之后症状就会消失了！另外在来月经前女性经常会由于乳房胀痛的症状，这些也是由于卵巢激素的影响，雌激素水平的升高造成的这种乳腺的水肿，还有乳腺增生造成的这个胸部胀痛的症状，一般来月经之后症状就会消失。

还有就是在哺乳期的时候，一般在产后两天以后就会出现乳房的增大、硬结至于有明显触痛的情况，这时候都是由于产后激素水平的改变，乳腺就开始泌乳了，乳汁既存在乳房当中造成乳房的胀痛，这些症状通过泌乳，泌乳之后就是哺乳之后，孩子吃了奶之后，这些症状就都可以消失了！

疾病定义

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），俗称“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育。最常见的异位着床部位为输卵管，也有少部分患者出现卵巢、宫颈、腹腔等部位的异位妊娠。

异位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。正常育龄期女性，如果出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，均须警惕本病发生。

严格来讲，异位妊娠不等于宫外孕，宫外孕指子宫外的妊娠，包括输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等部位的妊娠，而异位妊娠还包括子宫颈妊娠、子宫角妊娠及剖宫产瘢痕妊娠等。

流行病学

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发生率 2%~3%，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。近年来，随着医疗技术发展，异位妊娠患者可得到更早的诊断和处理，患者的生存率和生育保留能力明显提高。

到了最晚期的休克可以引起全身脏器功能的障碍，可以引起肺的损伤，导致肺氧合功能的下降。血压太低，心脏也同样可以受到影响。肾脏功能下降、意识功能、脑功能也会出现的大致影响。血管内皮损伤以后会引起凝血的一些障碍，甚至会出现DIC，大量凝血物质被消耗以后，一旦有出血可能导致出血止不住。

一、激素治疗:

• 中药治疗效果不佳者,我们在临床上往往可以考虑激素治疗。
• 通过激素水平的调整,达到治疗的目的。
• 临床上常用的药物有黄体酮,以增生腺体检测雌激素受体阳性着口服他莫西分。
• 激素疗法不宜长期应用,以避免造成月经失调等不良反应。

二、手术治疗:

• 患者经过药物治疗后疗效不明显,肿块增多、增大、质地坚实者,细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃,并有不典型增生者,年龄在四十岁以上有乳腺癌家族史者建议选择手术治疗。

根据病变范围大小、肿块多少采用不同的手术方法。

1. 肿块切除。肿块类属于癌症高发家庭成员,肿块直径小于三公分者,可行包括部分正常组织在内的肿块切除。
2. 乳腺区段切除术。病变仅限于某局部病理结果显示有上皮细胞高度增生渐变,年龄在四十岁以上者,可行乳腺区段切除。
3. 经皮下乳腺单纯切除术。有高度上皮细胞增生,且家族中有同类病史,尤其是近亲属有乳腺癌者,年龄在四十五岁以上者，应行乳腺单侧单纯切除术。
4. 乳腺癌更根治术。三十五岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块,长期治疗时好时坏,行多点细胞穿刺术。检查阳性者,应行乳腺癌根治术。阴性者可行肿块切除术，根据病检结果，追加手术范围。

痔疮在饮食上应该要注意，宜吃高蛋白、有营养的一些食物，宜吃维生素和矿物质含量比较高的食物，宜吃高热量、易消化性的食物，它禁吃辛辣刺激性的食物，禁吃油炸、熏烤、生饮的一些食物，禁吃高盐、高脂肪的食物。

 

在临床上推荐菜比较好的就留下基准，就是白菜、肉末粥、蔬菜、小白菜，还有银耳、薏米粥、炖银耳肉，还有核桃鸡等一些食物，都是比较好的一些食物，所以说痔疮具体吃什么饮食，在于饮食上的控制和调理，是一个比较重要的一个因素。