简称:
高新技术产业开发区包代军诊所成立于2013年07月29日,注册地位于重庆市九龙坡区白市驿镇驿贸街5栋附2、3号,法定代表人为包代军。经营范围包括内科、外科(门诊)
虹膜异色好发于眼部遭受创伤者、患有异色性睫状体炎综合征、神经母细胞瘤者、眼部黑色素瘤者以及应用贝美前列腺素滴眼液等药物的人群。患者双眼虹膜颜色不同或同一只眼虹膜各部分颜色不同时,需要去眼科检查,做裂隙灯显微镜等发现虹膜颜色不同可以明确诊断。在体检或其他情况下发现虹膜异色,可能伴有虹膜炎等疾病,高度怀疑为虹膜异色时,应及时就医。若突然出现视力下降,应立即就医。
一、虹膜异色需要做的检查
体格检查:通过视诊等观察患者的眼部有无出现颜色异常或是是否存在发红、肿胀、外伤等情况,同时进行视力检查,明确视力是否下降。
血常规检查:通过抽血明确白细胞以及中性粒细胞的计数,可判断是否发生感染。
生化检查:主要是通过对血液以及尿液中儿茶酚胺以及代谢物水平的测定,明确有无神经母细胞瘤的存在。
组织病理学检查:可排除患者是否需在眼部的肿瘤。
裂隙灯检查:可以发现虹膜颜色不同,对于了解眼前节(角膜、虹膜、睫状体等)有无病变可提供客观依据。
基因检测:对于难以诊断或是鉴别的患者建议行基因检测。
患者双侧眼睛虹膜颜色不同或者同一只眼睛虹膜各部颜色不一,裂隙灯显微镜检查发现眼部病变即可明确诊断。
二、虹膜异色的治疗方式
由于虹膜异色的病因和发病机制尚未完全阐明,目前仍缺乏治疗措施,后天性虹膜异色要针对其病因治疗,属于终身性疾病,需要长期跟踪观察治疗。
药物治疗:虹膜异色如果因眼部炎症导致,应在医师指导下积极做好抗炎治疗,如左氧氟沙星滴眼液、普南扑灵滴眼液和醋酸泼尼松滴眼液。
手术治疗:如果因眼部肿瘤导致,应及时行手术治疗,辅助配合药物、放疗等治疗方式。
虹膜异色,尤其是先天性虹膜异色目前尚无法治愈,后天性虹膜异色治疗原发病是疾病预后的关键。虹膜异色一般不影响患者的自然寿命,可以考虑半年复查一次。先天性虹膜异色可以考虑每年进行一次复查;后天性虹膜异色需要积极治疗原发病,定期每月复查。
三、虹膜异色患者的日常注意事项
虹膜异色患者的护理以促进患者病情改善或者保持稳定为主,特别是后天性患者,预防原发病病情发展是关键,患者可使用普通镜子观察病情变化。先天性虹膜异色患者可正常运动,后天性虹膜异色根据原发病具体病情,遵医嘱要求进行活动。平时注意用眼卫生,避免眼部疲劳,可适当做眼保健操,改善眼部血液循环。
手足口病的危害主要是它所产生的并发症。
并发症 通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在 7-10 天内痊愈。并发症不常见。极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎,其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有:心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等,多发生于发病后 2~5 天,如不及时治疗,可能致命。死亡率极低,仅十万分之一或几万分之一。
预防原则该病至今尚无特异性预防方法。加强监测,提高监测敏感性是控制该病流行的关键。各地要做好疫情报告,托幼单位应作好晨间检查,及时发现病人,采集标本,明确病原学诊断,并作好患者粪便及其用具的消毒处理,预防疾病的蔓延扩散。流行期间,家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所,减少感染的机会。医院应加强预防,设立专门的诊室,严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。
中药具有清凉解毒作用,如:板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果,可用水煎服。可将金银花,茵陈,生薏仁,大青叶(即板蓝根的叶子),甘草等放入水中,煮开后 20 分钟倒出,当茶饮用,三五天即可,但体虚,容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹,有溃疡,口气臭的孩子,除了上述方子之外,还可用灯心花,藿香,生石膏,防风,淡竹叶煎水饮用,可清心火,对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽,以开胃。如果孩子手足出现疱疹,则可采用外洗法,用野菊花,紫草,地肤子,苦参等煮沸,冷却至适中温度时浸泡手足,以起到清热,化湿,凉血的作用。
方剂:金银花 10g,野菊花 10g,蚤休 15g,茯苓 10g,甘草 3g。
制法:上药加水 300ml,浸泡 30 分钟,以武火(大火)煎煮沸腾,改用文火(小火)煎煮 15 分钟,煎成药液 150ml。每日 1 剂,药液分 2~3 次服,连续服用 7~10 天。3 岁以下婴幼儿可减量服用。
过敏性皮肤病是一种常见的皮肤科疾病,是由外源性过敏原进入机体引起免疫反应异常所导致,具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。不同过敏原通过不同途径进入机体后,就会导致机体发生过敏反应产生抗体,当机体再次接触过敏原时,机体内的抗体发挥作用,产生炎症反应,机体出现皮肤症状。
每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病,主要的表现是多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹,还有可能引起瘙痒、刺痛、红肿等。过敏性皮肤病主要通过口服或外用药物治疗,治疗原则为寻找和去除刺激物或诱因,一般治疗预后较好,治疗效果比较理想
根据过敏情况,如何选择药物?
因为导致患者患有过敏性皮肤病的过敏原不同,症状也大不相同,所以需要根据患者症状进行针对性的药物治疗。一般常用的治疗过敏性皮肤病的药物有以下四大类。
第一类药物为糖皮质激素类药物。这种药物适用于大多数过敏性皮肤病患者,可有效的缓解局部炎症带来的瘙痒等症状。常用口服药有强的松、甲基强的松等,外用药物有可的松、氢化可的松软膏等。糖皮质激素类口服药需要在医生指导下使用。因为患者用药后可能出现恶心、呕吐、体重增加、创口愈合不良等不良反应,所以需要及时和医生进行沟通,看是否需要调整剂量。对肾上腺皮质激素类药物过敏者、创伤修复期患者、糖尿病患者禁用。
第二类为抗组胺药物,这类药物的使用范围也比较广泛,适用于大多数过敏性皮肤病患者,可以缓解炎症反应、减轻瘙痒等症状。常用药物有氯雷他定、西西替利嗪等不过需要注意的是有严重肝病、严重心脏病的患者以及孕妇等禁用抗组胺药物。
第三类为抗生素。抗生素的适用范围没有上面两类药物广泛,只适用于出现并发感染的患者,作用为抗感染。常用药物有青霉素。抗生素类药物使用需要尤其谨慎,过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。
最后一类为肾上腺素类药物,这类药物适用于出现休克症状的患者,可以用于抢救病情严重、呼吸困难的患者。患者在使用氯仿、环丙烷麻醉时禁用。
生活中需要注意什么呢?
患有过敏性皮肤病的患者不光需要按时按量坚持对症服用药物,在生活中也需要格外注意。
首先,患者需要尽量避免接触已知的过敏源。
其次,避免日晒,过高温或者低温的环境;避免过紧的衣物穿着,尽量穿着棉质透气的衣物,这些都可以帮助患者减少过敏的可能性。
最重要的是要做到作息规律,避免熬夜;饮食均衡,不可过于辛辣刺激。
与其他科室的协作
并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助,尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而,基本评估仍是必要的,包括可能与患者精神状态异常相关的药物:
(可点击图片并放大)
图片
表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物
理论上讲,针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容:
若初发躁狂患者存在以下状况,医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估:
图片
表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围
基于临床表现,患者可能需要以下额外的检查:
躁狂+抑郁≠双相障碍
躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果,即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状,其疾病学分类争议尚存,与诊断标准的版本有关。
例如,STEP-BD 研究观察到,当抗抑郁药与心境稳定剂联用时,患者转躁的风险很低(约为 10%);研究者得到结论,很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是,多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。
DSM-5 建议:
具体时程方面,国际双相障碍学会(ISBD)提议:
“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周,此时出现躁狂/轻躁狂症状,则不可能是由抗抑郁药所触发的(然而一旦出现上述情况,抗抑郁药仍应停用)。”
表 3 需要格外留意的临床因素
抑郁初发后,若患者存在以下特征,其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括:
很多抑郁特征,包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁,均与潜在的双相障碍相关,但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示,当患者存在双相障碍家族史时,抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高,而其他临床变量的预测价值则相对较低。
另外,尽管一些医生认为,对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍,但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示,抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。
双相障碍=终生药物治疗?
本次躁狂/轻躁狂发作后,再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高,尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示,大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作(相对于混合发作而言)及早发患者而言,其再发躁狂的风险尤其高。
目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议:
与之类似,双相障碍治疗专家共识指南系列中,84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗;而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间,专家未给出推荐。
躁狂后抑郁,抗抑郁药还用不用?
双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是,抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率,但近些年来,研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。
若对病史及临床状况进行认真的纵向评估,发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍,那么至于今后是否使用抗抑郁药,需要考虑的因素很多,包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂,除外当前存在的阈值下混合特质,以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂,且停用抗抑郁药后呈现自限性,那么形式则不太明朗。
尽管在此种情况下,一些专家回避抗抑郁药单药治疗;但在目前,此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点:
心理教育
躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失,而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作,而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周,患者及其家人需要知道,康复是一个渐进的过程,完全恢复尚有待时日。
目前,因严重躁狂被收入院的患者(包括上篇提到的 J 女士)很少能在医院住到症状完全消失;有些时候,即便患者是因为安全性考虑而被送入院,这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险,心理教育应包括以下内容:
结语
当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时,应停用一切抗抑郁药,考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能,并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长,以及日后再度使用抗抑郁药的利弊,需具体病例具体分析。
正常静脉输液结束会输进空气吗?
缺乏睡眠对身体影响
不是一回事,越橘提取物的主要成分是花青素。花青素是一大类从红色到蓝色的类黄酮化合物,它们是植物体中红色、紫色、紫红色与蓝色等植物色素来源。目前有不少研究认为,适量摄入花青素能够清除人体内的自由基,有助保护认知功能,促进眼睛健康,预防心血管疾病、高血压、糖尿病等多种疾病。
骨髓纤维化可能造成骨髓造血功能异常、器官异常、骨髓增生等危害。
1.骨髓造血功能异常:骨髓纤维化会导致纤维组织取代造血组织,从而影响骨髓的正常造血功能,患者可能会出现贫血、出血和感染等表现,严重时甚至可能转变为白血病,危害性较大。
2.器官异常:如果骨髓纤维化未得到有效控制,病情持续发展会影响到周边器官,例如肝脏、脾脏和淋巴结等,出现肝脾肿大和淋巴结肿大等症状,严重时甚至可能导致器官破裂感染,危及患者性命。
3.骨髓增生:骨髓纤维化本身就是骨髓增生性病变,持续的骨髓增生会加重病情,影响患者的生存质量。
如果确诊骨髓纤维化,建议尽快寻找专业医生帮助,遵医嘱进行针对性治疗,争取最大限度降低危害。
婴儿湿疹的处理方法:
展开更多