太原市尖草坪区向阳镇卫生院（太原市尖草坪区向阳医院）

陈女士是我本科时的同学，在江苏某三甲医院做普外科医生，三年前，单位例行体检，她的左下肺有个8mm磨玻璃结节，右上肺有一个3mm的磨玻璃结节。左下肺结节伴有血管穿过，从大小、形态来看，都像恶性结节，于是进行了胸腔镜手术，病理提示肺原位腺癌。术后一直随访右上肺结节，有增大趋势。她调侃说，“我迟早要经历第二刀的”。像她这样，如果第二个结节确定也是肺癌，则属于多原发肺癌。

多原发肺癌（multiple primary lung cancer, MPLC）是指同一患者的肺内同时或先后发生两个或两个以上原发性肺癌。以诊断时间间隔6个月为界，分为同时性多原发肺癌和异时性多原发肺癌。同时确诊或先后确诊，间隔时间在6个月内的皆属于同时性多原发肺癌。先后确诊间隔时间超6个月的为异时性多原发肺癌。中国大约有3%的肺癌患者，会出现多原发的情况。

多原发肺癌发病原因目前比较公认的观点是“区域癌化”。意思是致癌因子长期作用于呼吸道上皮组织，引起细胞DNA损伤，经过长期的突变累积，最终发展为恶性肿瘤。致癌因子介导的DNA改变存在于整个呼吸道粘膜，支气管肺泡上皮可能发生广泛异型增生，其中某些高级别的异型增生细胞首先癌变，随着时间的推移，还可能有其他异型细胞相继癌变，形成多原发肺癌。在这一过程中，不同位置的组织细胞可能发生不同的基因突变，从而形成具有独立的不同克隆来源的多原发癌，而各个癌灶就表现出具有自身特异性的基因表型。

我的理解是，由于致癌因素和遗传基因的共同作用，呼吸道内的“土壤”不再健康，多个坏的“种子”同时或不同的时间，不同的地点“发芽”就形成了多原发肺癌。多原发肺癌可以是病理类型相同、基因型相同的癌。也可以是病理类型不同的癌，比如有的是腺癌，有的是鳞癌。也有可能都是腺癌，但基因型不同。

多原发肺癌的治疗原则：

1、 在无手术禁忌证的情况下尽可能手术治疗；

2、 尽可能完整有效地切除肿瘤；

3、 尽可能多地保留健康肺组织；

4、 术后应采取多学科综合治疗，以提高生存率。

无论是单个肺癌，还是多原发肺癌，术后分期方法是一样的，对于IA期的患者，5年生存率超过80%，绝大多数病人可以达到临床治愈。所以，不必以为多个恶性结节就一定严重得多，只要治疗得当，预后与单个病灶类似。

对于同时性多原发肺癌，如果多个结节在同一个肺叶，只要将这一肺叶切除就可以同时消灭多个肿瘤，如果散在在不同的肺叶则需要根据病人年龄和肺功能状况来决定是否切除一到两个肺叶，尽量不要切除三个以上的肺叶，否则对肺功能的影响较大。如果评估病人手术过大会严重影响肺功能的话，可以考虑射频消融或精确放疗来处理其他的病灶。

急性乳腺炎

1）病因a，致病菌：金葡菌

           b，乳汁淤积

 

           c，细菌侵入—乳头破损

                                 —直接进入乳管

 

临床表现：

乳汁淤滞期：红、肿、热、痛

 

炎症浸润发展期：淋巴结肿大、

      白细胞升高、症状加重

脓肿形成期：单房、多房、乳房

      后、乳瘘

治疗 

冷敷（48小时内）

热敷（3天后）

乳房按摩

应用抗生素（口服、肌注、全身应用）

应用中药

乳房托起

局部封闭

脓肿切开引流

乳腺囊性增生症

1-特点：临床常见

2-病因：内分泌失调

3-诊断：•单或双侧乳房内不规则、质韧结节

•分为四级：1~4级疼痛逐渐减轻，增生逐渐 加重

4-处理：• 调整情绪

               • 托起乳房

               • 中药，重者需用激素，无特效药

首先在哺乳期最基础的就是不要大量饮酒，因为喝酒本来就对人的身体会造成一定的伤害，尤其是哺乳期饮酒，必然会对宝宝和妈妈都造成一定的健康威胁，所以，哺乳期的妈妈一定要少饮酒，美国儿科学会（AAP）建议，哺乳妈妈喝酒一定要遵循偶尔喝、少量喝的原则，即每公斤体重不超过0.5克酒精，只有这样才能保证妈妈和宝宝的安全，不过，需要注意的是，不管喝了多少酒，等至少2个小时之后再给宝宝喂奶，因为只要喝酒，不管多少，酒精都会在30~90分钟后出现在母乳中，然后才会慢慢代谢和消失，所以处于对妈妈和宝宝的身体健康考虑，还是尽量不要喝酒。

 

第二，咖啡因对宝宝也有可能造成伤害，国际母乳会认为，每天喝1~3杯含咖啡因的饮料并不会对宝宝和妈妈造成伤害，但是妈妈同样不能放松警惕，因为咖啡因和酒精一样，也会进入乳汁中，所以妈妈如果喝了咖啡之后给宝宝哺乳，一定要注意观察宝宝的反应，如果宝宝喝了含咖啡因的乳汁后出现烦躁不安、哭闹、入睡难的现象，那么妈妈在哺乳期间还是尽量不要喝含有咖啡因的饮料。

 

第三，除了这些东西，妈妈还要注意对宝宝过敏的食物不能吃，如果有家族食物过敏史，或已知宝宝对某种食物过敏（如：海鲜、花生、芒果、奶制品等），那么妈妈在哺乳期就应该尽量避免吃这些东西，否则的话就可能会间接的导致宝宝过敏，如果妈妈不知道宝宝对什么过敏，那么可以去医院求助医生，帮助孩子找出过敏的食物，或者可以给孩子吃高致敏食物，然后密切观察宝宝有无腹泻、呕吐、便秘、出皮疹等症状，这样就可以更快地确认出宝宝的过敏源，只要找到过敏原之后，妈妈就要及时地调整自己的饮食，同时，为了保证妈妈身体的营养均衡，可以找医生或营养师给自己制定一份科学的饮食计划，这样就可以更好的补充体内所需的营养。

 

妈妈在哺乳期可以适当地吃一些调味料，这样可以让宝宝尽快适应，并且有利于帮助宝宝快速地过渡到辅食。

 

观察宝宝是否对你所吃的食物适应：

 

1、列一张最近吃的可疑食物清单，在宝宝作出异常动作（指哭闹、肠痉挛、腹胀、严重便秘或腹泻、夜里无端醒来、肛门出现红圈）的日子起，往前推72小时。

 

2、利用排除法逐个排除自己吃的可能诱发物，并且观察宝宝的症状是否减轻，如果宝宝没有症状减轻的特征，那么就可以将名单中的食物从自己的食谱中逐渐去掉。

 

3、验证你的观察结果，如果一些妈妈舍得宝宝受苦，那可以直接去掉上一步中所得的结果，但是这样可能会让宝宝失去一些可能的营养，这些营养对宝宝的发育是非常关键的，比如牛奶，所以建议妈妈可以试着少量地再吃一遍这个食物。

 

对于哺乳期的妈妈来说，吃药可不是一件好事情，因为一般来说药物渗入乳汁的量约2%左右，虽然看起来好像并不多，但是别忘了积少成多的道理，所以说妈妈在吃药的时候一定要注意药盒标注的说明，如果是【哺乳期妇女禁用】就一定不要用；如标注的是【哺乳期妇女慎用】那么妈妈就要在医生的嘱咐下吃药，并且在医生开药的时候，妈妈一定要告诉医生自己在哺乳期，这样医生就会根据妈妈的身体状况给妈妈开最保险的药，这样就会降低对宝宝吃奶的影响，希望在建议给你一个帮助，有什么不明白的点我头像可以及时联系上我的

梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，各大医院比较常用的是 RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和 TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR 是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA 检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。

凡确诊为梅毒者，治疗前最好做 RPR 定量试验。两次定量试验滴度变化相差 2 个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次 RPR，半年后每半年复查一次 RPR，随访 2～3 年，观察比较当前与前几次的 RPR 滴度变化的情况。在治疗后 3～6 个月，滴度有 4 倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。

梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有 3 种变化的可能：

• 血清阴转。
• 血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。
• 转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。

各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在 1～2 年内可达 70%～95%不等。当一期梅毒正规抗梅治疗后 12 个月，二期梅毒 24 个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。

厕所，一个“解放真我”的场所，当代忙碌生活中的一片绿洲。

 

人跟人的区别在于：有人5分钟内解决战斗；有人蹲了半小时，大肠上下求索，水流涓涓而过。

 

 

如厕是个技术活，既不能过于用力，也不能时间太长。一个花5分钟排便和30分钟排便的人，身体差在哪儿？

 

《生命时报》采访专家，揭示科学的排便时间。

 

受访专家

北京大学第三医院消化内科副主任医师   徐志洁

首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师  杨红霞

 

  5分钟排便vs30分钟排便

 

花5分钟排便的人什么样？

 

• 心情舒畅；
• 皮肤变好；
• 不长痘痘；
• 从来不会担心因为便便而迟到；
• 释放完感觉全世界都是自己的。

 

 

花30分钟排便的人什么样？

 

容易形成痔疮

 

排便时间延长，腹压增加，静脉回流受阻，肛门局部充血水肿，容易引起静脉曲张，轻则引起便秘，重则形成痔核，引发痔疮长久不愈。

 

伤害腰椎颈椎

 

如厕时身体会不自觉前倾，颈椎受到压力大，导致颈椎前屈度发生变化。

 

尤其是蹲便，还会因腰椎缺乏足够支撑，导致原有弧度被改变，让椎间盘所受重力不断增大，时间久了可能会诱发腰椎间盘突出。

 

 

形成下肢静脉血栓

 

人体下肢静脉的血液回流，需要肌肉的收缩来辅助。

 

当蹲厕所超过15分钟以上，肌肉长时间不动，收缩会相应变慢，导致静脉的血液流速减缓，容易出现腿部肿胀、发麻。

 

如果经常保持这种坏习惯，可能会形成下肢静脉血栓。

 

突然站立易发生危险

 

长时间排便，容易使血液向下流，突然站起来，导致脑部供血不足，这就是为什么久蹲后突然起立会出现头晕脑涨的原因。

 

  排便的理想时长：10分钟内

 

根据临床观察，多数中国人都习惯在清晨排便。

 

因为人在早上起床后会产生起立反射，且早餐后胃结肠反射最强，会刺激结肠蠕动，形成排便反射。

 

每次蹲厕时间应控制在10分钟，如果超过10分钟还没排出来，就别太强求。揉腹，有利于调节肠道蠕动、缓解便秘。

 

 

老年人若很难在10分钟内解决，可站起再坐下，把时间间隔开，绝不能一次蹲坐半小时。

 

有便秘的人不宜超过10分钟，已经有痔疮的病人，应缩短排便时间，建议不超过3分钟。

 

如厕的最佳姿势

 

从生理学角度来说，当直肠肌与直肠形成的肛肠角度越大、直肠越直时，排便越顺畅。

 

正确的排便方法有助于缩短时间，预防痔疮。

 

蹲姿：促进排便

 

坐着时，肛肠角约为80~90度，蹲着时，肛肠角可达到100~110度。此外，下蹲时腹部压力大，可促进排便。

 

 

坐姿：适合老人小孩、慢病患者

 

坐姿排便适合体力相对较弱的老人和小孩，这是因为蹲着时腿部和膝盖受力较大，容易发生滑倒、骨折等意外。

 

对于有心脑血管病的人来说，也最好是坐便如厕。

 

如果感到排便困难，脚下最好踩一个小板凳，上身微微前倾，这个姿势可以增加腹压，有助于顺利排便。

 

 

6个好习惯让排便更通畅

 

便秘如同堵车，让人痛苦又焦躁。如何控制好排便时间，又能保质保量地完成任务？下面6个好习惯至关重要。

 

01 多运动，避免久坐

 

避免保持同样的姿势太久。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人，更应积极运动，如广播体操、太极拳、球类活动等。 

 

每天做1~2次做提肛运动（收腹，慢慢吸气，同时向上收提肛门），每次3~5分钟，增加血液循环，促进胃肠道蠕动，减少盆腔充血，改善痔静脉回流。

 

02 每天定时排便

 

固定时间排便，有助于养成良好的排便习惯。即使没有排出来，也要定时蹲厕所。

 

建议起床后就上厕所，或早餐后20分钟再排便。平时有便意也别憋着，避免条件反射消失带来的便秘。

 

03 排便别太用力

 

对心脏病患者来说，用力排便是诱发心梗非常危险的因素。

 

 

当人在屏气用力排便时，使心脏回心血量增加、血压升高、心肌耗氧量加大，从而导致心肌缺血、心绞痛发作或严重心律失常，甚至引发猝死。

 

04 如厕时不玩手机

 

上厕所时要专心，不要看书玩手机，一心二用会分散注意力，降低对肛门肌肉的精密控制，久而久之可能诱发便秘。

 

 

05 多吃含纤维素多的蔬菜

 

少吃辛辣刺激性食物，多吃芹菜、白菜、菠菜等含纤维素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容积，促进肠蠕动。

 

06 避免长期精神紧张

 

生活节奏快、常熬夜加班、精神压力大……长期处于这种疲劳状态，使得交感神经兴奋，抑制了胃肠道蠕动，造成肠道传输缓慢，久而久之会导致便秘。

 

工作、娱乐应张弛有度，一坐几个小时，甚至通宵达旦极不可取。

前列腺是男性特有、男人性福与家庭幸福不可缺少的器官之一。任何前列腺疾病，轻者导致患者幸福生活受到严重打击，严重的前列腺疾病，甚至会危及患者生命，所以，对男性而言，保护好前列腺健康，是非常重要的。

如何保护好男性前列腺健康呢？

前列腺不生病就是最好的健康保护！因此，我们就要注意避免以下前列腺疾病的发生：

1、前列腺炎

前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染或者某些非感染因素刺激，而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。这是成年男性的常见疾病，主要表现为尿道口滴白、会阴下腹部隐痛不适、性功能减退等。目前前列腺炎已知的病因有以下方面：

• 劳累与感冒：均会导致人体免疫力下降，导致病原微生物容易入侵人体并进入前列腺而发生炎症。
• 酗酒、嗜吃辛辣食物、长期骑车与骑马、久坐不动。均容易造成前列腺部位的长期充血而继发前列腺炎。
• 性生活过于频繁或性生活无规律、勃起而不射精、性交中断。
• 医源性损伤：留置尿管、经直肠或经会阴前列腺穿刺。
• 感染：身体其他部位感染灶的细菌也可经血流播散至前列腺，也可以通过尿道与膀胱感染而危及前列腺。
• 另外，免疫疾病、精神心理因素、神经内分泌疾病等，也会导致前列腺炎的发生。

2、前列腺增生

前列腺增生是老年男人常见的疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体部分增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状及相关并发症。目前研究认为，与年龄与雄激素水平有关，是随着年龄增长自然出现一种疾病，但只要没有症状，不会影响健康生活，可不必处理，但如果影响生活的话，就要及时治疗，可服用特拉唑嗪与非那雄胺等药物治疗，严重者，及时采用微创手术治疗。

3、前列腺癌

它是危害人体最严重前列腺疾病，但目前病因仍不明，不过大多数专家认为，以下措施有利于预防前列腺癌的发生：

• 健康饮食：多吃某些蔬菜（西红柿、西蓝花、豆类）或鱼类，能降低前列腺癌发生风险。
• 定期运动：定期运动的男性前列腺癌的发生风险降低。
• 保持健康体重：对于肥胖与超重的人群，减重至正常范围，能降低前列腺癌患者的死亡风险，还可起到一定的预防作用。
• 不要过度补钙。
• 5-a 还原酶抑制剂与阿司匹林均发现能降低前列腺癌的发生风险。

总之，只要我们避免预防前列腺炎与前列腺癌疾病的发生与及时治疗前列腺增生的话，我们基本上就能较好保护好我们的前列腺健康了。

 

本期内容： 音乐治疗课程 

 

音乐治疗课程，社区鼓圈技术，对患者进行心理和语言，认知，运动功能方面的治疗和康复训练。